關(guān)花梅 李偉 范少芳

胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除術(shù)后聲音嘶啞的護(hù)理策略

關(guān)花梅 李偉 范少芳

目的 探討胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除術(shù)后聲音嘶啞的護(hù)理措施。方法 選取比較2組患者最終護(hù)理效果。結(jié)果 通過(guò)不同護(hù)理措施后觀察組患者恢復(fù)效果（95.58%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（82.35%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除術(shù)后聲音嘶啞患者行綜合護(hù)理干預(yù)，更全面，更到位，療效更顯著。

胸腹腔鏡；食管癌切除術(shù)；聲音嘶??；護(hù)理

隨著胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展，食管癌微創(chuàng)切除因其創(chuàng)傷小、出血少，術(shù)后死亡率低等優(yōu)點(diǎn)，被醫(yī)生所認(rèn)可。但現(xiàn)今又發(fā)現(xiàn)胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除術(shù)后極易出現(xiàn)聲音嘶啞，為了提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，本研究在必要的治療措施基礎(chǔ)上對(duì)患者行全方位的綜合護(hù)理干預(yù)，取得了顯著成效。本文對(duì)整個(gè)綜合護(hù)理干預(yù)過(guò)程進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2011年4月～2013年4月福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院收治的半俯臥位胸腔鏡下食管癌切除術(shù)患者136例作研究調(diào)查對(duì)象，并將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各68例，其中觀察組男38例、女30例，年齡36～82歲，平均（51.6±1.7）歲；對(duì)照組男40例、女28例，年齡34～80歲，平均（51.1±1.2）歲。所有患者術(shù)前行胃鏡檢查活檢證實(shí)為食管癌，病理類型為鱗癌或腺鱗癌，均給予胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除術(shù)后，患者排痰受不同程度的影響，飲水時(shí)發(fā)生嗆咳。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 處理方法 胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除術(shù)后，患者均給予抗炎治療，強(qiáng)化呼吸道管理，并行纖維支氣管鏡吸痰預(yù)防和治療，平均2～3次/例，而本文中的136例聲音嘶啞患者給予口服B1、B2藥物配合微波物理治療，后均進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練。

1.2.2 護(hù)理方法 胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除術(shù)患者68例，給予全方位的綜合護(hù)理干預(yù)，另選取68例作對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理。

（1）做好肺炎預(yù)防護(hù)理措施。術(shù)后患者排痰較困難，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)性的為患者開展排痰指導(dǎo)與護(hù)理，幫助其排痰，必要時(shí)可給予鼻導(dǎo)管吸痰或纖維支氣管鏡下吸痰[1]，避免因痰液無(wú)法及時(shí)排出滋生細(xì)菌，引起肺炎、肺部感染等多種并發(fā)癥。

（2）飲食護(hù)理。聲帶麻痹是食管癌切除術(shù)后的常見并發(fā)癥，多因手術(shù)對(duì)患者喉返神經(jīng)造成影響所致，而這也增加了患者進(jìn)食時(shí)發(fā)生嗆咳的現(xiàn)象，增加了肺炎發(fā)生率。故而，護(hù)理人員應(yīng)囑患者反復(fù)做吞咽動(dòng)作訓(xùn)練，使其吞咽感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)逐漸協(xié)調(diào)，經(jīng)口進(jìn)食由黏糊狀食物（如米糊等）開始，逐步過(guò)渡到流質(zhì)；若進(jìn)黏糊狀食物仍有嗆咳，應(yīng)暫停經(jīng)口進(jìn)食，改為經(jīng)空腸造瘺管飼，空腸造瘺的優(yōu)點(diǎn)有放置時(shí)間長(zhǎng)，患者耐受性好[2]。進(jìn)一步做好空腸造瘺管管理工作尤為重要。主要步驟包括：①保證造瘺管的暢通性。做好造瘺管固定工作，避免造瘺管突出，定期用溫水沖洗管腔，保證管腔的暢通性，以免殘留物留在官腔，阻塞官腔，腐敗變質(zhì)，提升感染率。②強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持。需灌注高蛋白、高脂肪，容易吸收、消化的食物，增強(qiáng)患者體質(zhì)，更能加快術(shù)后切口愈合，促使患者盡快康復(fù)[3]。聲音嘶啞一般在術(shù)后2～3個(gè)月可自行代償恢復(fù)。若造影劑通過(guò)幽門順暢，則拔除胃管，以減少因胃管對(duì)咽部刺激導(dǎo)致吞咽不協(xié)調(diào)引起嗆咳；若造影劑通過(guò)幽門緩慢，懷疑胸胃排空障礙，應(yīng)暫停進(jìn)經(jīng)口進(jìn)食并繼續(xù)留置胃管減壓，預(yù)防因胃液反流導(dǎo)致吸入性肺炎發(fā)生，直到造影劑通過(guò)幽門順暢后方可拔除胃管[4]。

（3）口腔護(hù)理。加強(qiáng)鼻、咽、口的衛(wèi)生護(hù)理，患者術(shù)后禁食時(shí)，應(yīng)定期進(jìn)行口腔護(hù)理，3次/d，并用清水清潔患者鼻腔，保證鼻腔的干凈，清潔。禁食結(jié)束進(jìn)食后，還應(yīng)囑患者早晚刷牙或用漱口液漱口。

（4）心理護(hù)理。聲音嘶啞是食管癌手術(shù)后的并發(fā)癥，張虹婷[5]研究中反應(yīng)100%的癌癥患者存在輕至中度的情緒困擾，手術(shù)后再發(fā)生聲音嘶啞并發(fā)癥更容易讓患者產(chǎn)生負(fù)面心理[6]。因此需結(jié)合患者疾病程度以及性格特征等給予更有針對(duì)性的心理護(hù)理，讓其正確看待該疾病，用良好的心態(tài)來(lái)面對(duì)該疾病，而不是消極逃避。此外，還應(yīng)為患者講述近年來(lái)治愈并出院的成功病例。為患者講述保守治療的可行性及聲音恢復(fù)的時(shí)間，幫助患者清除焦慮恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：護(hù)理與治療后患者聲音嘶啞癥狀完全消失，發(fā)聲正常；顯效：護(hù)理與治療后患者聲音嘶啞癥狀明顯改善，發(fā)聲基本正常；有效：護(hù)理與治療后患者聲音嘶啞癥狀有所改善；無(wú)效：護(hù)理與治療后癥狀未見任何改變或病情加重?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/本組患者例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者疾病恢復(fù)情況明顯優(yōu)于僅給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者護(hù)理后總有效率情況比較[n(%)]

3 討論

食管癌患者喉返神經(jīng)周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，Matsubara等[8]研究指出胸段食管癌喉返神經(jīng)周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率淺表性病變?yōu)?5%，非淺表性病變?yōu)?7%。因此給予徹底的淋巴結(jié)清掃有助于提高患者術(shù)后生存率。此外喉返神經(jīng)損傷會(huì)對(duì)患者的聲門關(guān)閉造成一定影響，可能會(huì)引起進(jìn)食嗆咳、聲音嘶啞等并發(fā)癥，對(duì)患者正常排痰不利，也容易出現(xiàn)食物嗆入氣管的惡果，提升了肺炎發(fā)生率[9]。可見，做好食管癌切除術(shù)喉返神經(jīng)損傷后的排痰工作非常重要，可降低肺炎發(fā)生率。因而本文作者認(rèn)為在做好肺炎預(yù)防工作的同時(shí)，還需從胃腸、飲食、口腔、心理等多角度出發(fā)，方可提高治愈率，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

本研究中，作者認(rèn)為出現(xiàn)聲音嘶啞的原因?yàn)楹矸瞪窠?jīng)損傷，除積極展開治療外，還應(yīng)給予患者必要的護(hù)理干預(yù)，因此選取了2組患者作研究對(duì)象，結(jié)果表明，給予全方位綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組最終恢復(fù)效果明顯優(yōu)于僅給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，對(duì)胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除術(shù)后聲音嘶啞患者給予可行的治療措施后，在給予全方位的綜合護(hù)理干預(yù)，效果顯著，可預(yù)防和控制肺炎發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，促使患者盡早康復(fù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.066

福建 350001 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院胸外科 （關(guān)花梅 李偉范少芳）