吳蔚芳

美托咪啶用于全身麻醉臨床研究

吳蔚芳

目的 分析研究美托咪啶用于全身麻醉的臨床應(yīng)用價值。方法 選取手術(shù)過程當(dāng)中需要采取全麻的患者84例，隨機(jī)分為研究組和對照組，各42例。對照組對患者采取生理鹽水輔助全麻，研究組對患者采取右美托咪啶給予輔助全身麻醉，對2組臨床應(yīng)用效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果 研究組患者的鎮(zhèn)靜效果顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組采取的芬太尼以及異丙酚的使用劑量明顯要比對照組少（P＜0.05）；研究組患者的心率和血壓明顯要比對照組低（P＜0.05）；2組患者的不良反應(yīng)之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 美托咪啶作用在臨床輔助全身麻醉的效果非常明顯，并且可以取得良好的鎮(zhèn)靜效果，以及不良反應(yīng)較少，具有臨床推廣價值。

美托咪啶；全身麻醉；臨床應(yīng)用價值

患者在臨床術(shù)前給予全麻，其臨床作用是降低交感神經(jīng)的興奮度，平穩(wěn)手術(shù)當(dāng)中患者的血壓以及心率，進(jìn)而使患者的心血管功能保持穩(wěn)定[1]。根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明[2]，右美托咪啶的臨床藥理特點(diǎn)與其他相關(guān)鎮(zhèn)靜藥物而言，可以形成自然非動眼性睡眠，在患者手術(shù)過程當(dāng)中不會對患者的正常呼吸進(jìn)行抑制，同時還會對患者的腎臟、心臟以及大腦等相關(guān)重要器官起到良好的保護(hù)作用。本文選取手術(shù)過程當(dāng)中需要采取全麻的患者84例，對84例患者的相關(guān)資料給予回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2014年10月在江西省南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)過程當(dāng)中需要采取全麻的患者一共有84例，隨機(jī)分為2組，每組42例。當(dāng)中，研究組男23例，女19例。年齡25～71歲，平均年齡（46.2±4.2）歲；對照組男22例，女20例。年齡22～65歲，平均年齡（46.5±3.9）歲。2組患者相關(guān)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 臨床入選標(biāo)準(zhǔn) （1）體質(zhì)量47～75kg，手術(shù)時間≤2h[3]，同時在術(shù)前沒有心血管系統(tǒng)和呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病，沒有異常手術(shù)麻醉過敏史，肝臟和腎臟功能正常，沒有高血壓和糖尿病既往病史；（2）臨床手術(shù)全麻經(jīng)患者親屬同意和簽字。

1.3 注意事項 為了避免手術(shù)過程當(dāng)中患者出現(xiàn)嘔吐，在術(shù)前8h禁止飲食，4h禁水，并常規(guī)肌注苯巴比妥和阿托品[4]。

1.4 臨床方法

1.4.1 研究組方法 右美托咪啶配制成為4μg/mL濃度，以1μg/kg劑量緩慢輸注，輸注時間在10min以內(nèi)，在臨床手術(shù)過程當(dāng)中，右美托咪啶維持全麻劑量配制成為0.3μg/mL濃度，同時以同樣的方式以1μg/kg劑量緩慢靜注。

1.4.2 對照組方法 對照組對患者采取和上述相同劑量的生理鹽水輔助全麻，靜注10min以后，給予常規(guī)的全麻誘導(dǎo)氣管插管，同時以每小時1kg的速度輸注丙泊酚3.5mg，芬太尼5mg，同時采取麻醉呼吸機(jī)協(xié)助患者給予呼吸調(diào)節(jié)，呼吸頻率為每分鐘13次。

1.5 臨床觀察指標(biāo) 采取多功能檢測儀對患者全麻過程當(dāng)中的各項生命體征觀察指標(biāo)給予詳細(xì)記錄，其中包括有體溫、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腎臟功能以及患者全麻藥物使用劑量。密切監(jiān)測患者的血壓以及心率變化情況，同時對2組患者的不良反應(yīng)給予記錄。

1.5.1 Ramsay鎮(zhèn)靜機(jī)制 對2組患者給藥5min和10min以后的鎮(zhèn)靜機(jī)制給予評分，分?jǐn)?shù)在1～6分[5]。

1.5.2 用量和時間 對2組患者在全麻過程當(dāng)中采取的芬太尼以及丙泊酚的使用劑量。另外，記錄患者的全麻時間、手術(shù)時間、拔管時間及患者手術(shù)以后意識清醒時間。

1.5.3 呼吸頻率和血壓 監(jiān)測患者臨床手術(shù)過程當(dāng)中的呼吸頻率變化，血壓當(dāng)中的血氧濃度和心率[6]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組Ramsay鎮(zhèn)靜評分情況對比 研究組患者的鎮(zhèn)靜效果顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組Ramsay鎮(zhèn)靜評分情況對比（n=42）

2.2 2組全麻藥物使用劑量情況對比 研究組采取的芬太尼以及異丙酚的使用劑量明顯要比對照組少（P＜0.05）。見表2。

表2 2組全麻藥物使用劑量情況對比（x±s）

2.3 2組患者心率和血壓情況對比 研究組患者的心率和血壓明顯要比對照組低（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者心率和血壓情況對比(x±s)

2.4 2組患者不良反應(yīng)情況對比 2組患者的不良反應(yīng)之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)情況對比（n）

3 討論

為了能夠維持患者手術(shù)時候的心血管功能保持穩(wěn)定，需要給予全麻輔助手術(shù)，其相關(guān)藥物的作用機(jī)制就是可以降低交感神經(jīng)的興奮度，進(jìn)而使其血壓以及心率保持穩(wěn)定[7]。

右美托咪啶屬于一種高性能，藥效比較高以及不良反應(yīng)較低的咪唑類衍生物，主要應(yīng)用在重癥患者的鎮(zhèn)靜和抗焦慮的作用，其可以對人體交感神經(jīng)進(jìn)行刺激，進(jìn)而全身分布的α2腎上腺素受體。另外，其可以對心血管穩(wěn)定性給予有效保護(hù)，這是因?yàn)橥ㄟ^增加心血管中樞腦干中的藍(lán)斑以及副交感神經(jīng)的輸出，進(jìn)而使血壓和心率明顯降低。除此之外，其還能夠增加圍術(shù)期血液流動力學(xué)以及穩(wěn)定性，同時對患者呼吸系統(tǒng)不會一直進(jìn)行，使氣管拔管時間明顯縮短，和本文臨床試驗(yàn)結(jié)果相一致[8]。

綜上所述，美托咪啶作用在臨床輔助全身麻醉的效果非常明顯，并且可以取得良好的鎮(zhèn)靜效果，以及不良反應(yīng)較少，具有廣闊的推廣前景。

[1] 董傳珍，馬華山.右美托咪定用于抑制全麻術(shù)后氣管導(dǎo)管拔管期不良反應(yīng)的觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，4（3）：142-143.

[2] 傅羽龍，王嬋.右美托咪啶靜脈注射輔助全身麻醉效果及安全性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，5（4）：134-135.

[3] 高建瓴.右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮(zhèn)靜及全身麻醉藥物的節(jié)儉作用[J].上海醫(yī)學(xué)，2010，3（6）：99-101.

[4] 王紅仙.右美托咪定對胃癌根治術(shù)中瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全麻藥量及麻醉效果的影響[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，2（1）：36.

[5] 徐偉民.鹽酸右美托咪定超前鎮(zhèn)靜對腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013，4（2）：96.

[6] 李云.右美托咪定對瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注全麻的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，6（5）：186.

[7] 戴雙波.右美托咪定對高血壓患者全身麻醉拔管期RPP和PRQ的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，3（2）：99.

[8] 王子薇.右美托咪定預(yù)防老年全麻患者術(shù)后躁動的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，9（18）：193-196.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.079

江西 330000 江西省南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院 （吳蔚芳）