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新生兒窒息的相關(guān)因素分析及搶救護(hù)理措施

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目的 采用單因素分析法和多因素Logistic回歸分析法對(duì)新生兒窒息的相關(guān)因素進(jìn)行探討，為今后新生兒窒息的預(yù)防提供參考。方法回顧性分析發(fā)生窒息現(xiàn)象的50例新生兒，并以同時(shí)期出生的50例健康兒作為參考對(duì)象，對(duì)2組新生兒進(jìn)行臨床資料的單因素檢驗(yàn)，然后根據(jù)單因素結(jié)果，選取主要因素進(jìn)行多因素的Logistic回歸分析。結(jié)果 在單因素分析中，妊娠并發(fā)癥、胎膜早破、胎位異常、胎兒窘迫、產(chǎn)前出血、縮宮素的不當(dāng)使用、臍帶異常、羊水過(guò)少、羊水污染、年齡、滯產(chǎn)、出生體質(zhì)量以及孕周均與新生兒窒息有關(guān)(P＜0.05)，根據(jù)臨床發(fā)生率，對(duì)上述因素進(jìn)一步進(jìn)行多因素的Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，孕周、羊水污染或過(guò)少、產(chǎn)前出血、臍帶異常、胎兒體質(zhì)量以及孕齡與新生兒窒息現(xiàn)象的發(fā)生存在顯著相關(guān)性(P＜0.01)，下限均大于1。結(jié)論 熟悉并掌握新生兒窒息發(fā)生的主要因素，并對(duì)其提前進(jìn)行預(yù)防，對(duì)保證新生兒的健康成長(zhǎng)有不可忽略的作用。

新生兒窒息；相關(guān)因素；搶救措施

新生兒窒息是目前新生兒出生后常見(jiàn)的急重癥之一[1]，過(guò)長(zhǎng)的窒息時(shí)間不僅會(huì)造成嬰兒神經(jīng)中樞的損傷，導(dǎo)致不可逆的腦癱或弱智，嚴(yán)重者還會(huì)直接并發(fā)缺氧缺血性腦病或腦出血而導(dǎo)致死亡。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，對(duì)新生兒窒息的病理機(jī)制取得了廣泛的進(jìn)展，臨床上也對(duì)高碳酸血癥、低氧血癥以及酸中毒等主要病理?xiàng)l件進(jìn)行了診療方式的探討[2]。但是，越來(lái)越多的研究表明，誘發(fā)新生兒窒息的因素還有很多，而臨床現(xiàn)有的預(yù)防措施和搶救手段也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)實(shí)的需要。故本研究在結(jié)合前人對(duì)新生兒窒息相關(guān)因素的分析上，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)發(fā)生窒息現(xiàn)象的50例新生兒和同時(shí)期出生的50例健康兒進(jìn)行了臨床資料的比較，在總結(jié)新生兒窒息高危因素的同時(shí)，對(duì)臨床有效的搶救措施進(jìn)行了歸納，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2013年12月～2014年12月在周口市中心醫(yī)院出生并發(fā)生窒息現(xiàn)象的50例新生兒和同時(shí)期出生的50例健康兒作為研究對(duì)象。窒息組中，男27例，女23例；胎齡在37周以下的13例，在37～42周之間的21例，在42周以上的16例；在窒息程度上，輕度窒息32例，重度窒息18例。健康組中，男22例，女28例；胎齡在37周以下的8例，在37～42周之間的36例，在42周以上的6例。排除對(duì)象：存在先天性疾病或肝腎先天性不全的嬰兒；具有家族遺傳史或存在基因突變的嬰兒。對(duì)2組產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其在體重指數(shù)、工作情況、營(yíng)養(yǎng)狀況、孕期知識(shí)掌握程度等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 回顧性分析2組新生兒以及產(chǎn)婦的臨床資料，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)2組新生兒進(jìn)行臨床資料的單因素檢驗(yàn)，然后根據(jù)單因素結(jié)果，選取主要因素進(jìn)行多因素的Logistic回歸分析。從產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后3個(gè)環(huán)節(jié)通過(guò)婦產(chǎn)科和新生兒科醫(yī)生協(xié)調(diào)配合，從而盡可能減少新生兒窒息的發(fā)生率并提高窒息后復(fù)蘇的成功率。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床觀察指標(biāo)主要包括產(chǎn)婦的年齡、懷孕周期、生產(chǎn)方式、妊娠期間的并發(fā)癥、分娩狀況、胎兒體位以及出生體質(zhì)量等.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將收集的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行比較，對(duì)2組新生兒的臨床資料進(jìn)行單因素χ2檢驗(yàn)后，根據(jù)分析結(jié)果選取主要的統(tǒng)計(jì)差異變量并結(jié)合臨床發(fā)生比例進(jìn)行多因素的Logistic回歸分析，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01表示差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在單因素分析中，妊娠并發(fā)癥、胎膜早破、胎位異常、胎兒窘迫、產(chǎn)前出血、縮宮素的不當(dāng)使用、臍帶異常、羊水過(guò)少、羊水污染、年齡(歲)、滯產(chǎn)、出生體質(zhì)量以及孕周(周)均與新生兒窒息有關(guān)(P＜0.05)，根據(jù)臨床發(fā)生比率，對(duì)上述因素進(jìn)一步進(jìn)行多因素的Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，孕周、滯產(chǎn)、羊水污染或過(guò)少、產(chǎn)前出血、臍帶異常、胎兒體質(zhì)量以及孕齡與新生兒窒息現(xiàn)象的發(fā)生存在顯著相關(guān)性（P＜0.01），下限均大于1。見(jiàn)表1、表2。

表1 產(chǎn)科健康組和窒息組高危因素的單因素比較

表2 新生兒顱內(nèi)出血危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

本實(shí)驗(yàn)采用單因素和多因素結(jié)合分析的方式，對(duì)新生兒窒息的相關(guān)因素進(jìn)行了總結(jié)，針對(duì)本院嬰兒常見(jiàn)窒息的主要因素依次為孕周、滯產(chǎn)、羊水污染或過(guò)少、產(chǎn)前出血、臍帶異常、胎兒體質(zhì)量以及孕齡，可能因素為妊娠并發(fā)癥、胎膜早破、胎位異常、胎兒窘迫、產(chǎn)前出血、縮宮素的不當(dāng)使用以及孕婦的年齡(歲)。此結(jié)論與彭凌湘等[3]研究一致。針對(duì)疾病的主要誘發(fā)因素進(jìn)行搶救方式的總結(jié)，主要包括以下幾方面，（1）宮內(nèi)窘迫：相關(guān)研究表明，新生兒窒息是宮內(nèi)窘迫的延續(xù)性表現(xiàn)，特別是當(dāng)胎兒宮內(nèi)胎心率低于120次/min時(shí)，往往代表胎兒出現(xiàn)呼吸不暢的現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)立即建議孕婦停止妊娠，并根據(jù)嬰兒的生理指標(biāo)進(jìn)行擇期引產(chǎn)或剖腹產(chǎn)，積極治療妊娠合并癥和并發(fā)癥,加強(qiáng)孕期及產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù),正確選擇分娩方式,提高接產(chǎn)技術(shù),可降低新生兒窒息的發(fā)生率[4]。（2）羊水污染：羊水污染目前被公認(rèn)為胎兒宮內(nèi)窘迫的主要原因，過(guò)多的胎糞或其他雜物可阻塞胎兒的呼吸道，從而造成胎兒呼吸不暢。羊水糞染是胎兒宮內(nèi)窘迫的敏感指標(biāo),,剖宮產(chǎn)將會(huì)降低出生窒息的發(fā)生[5]。若此時(shí)孕婦胎齡以接近37周，且胎兒已完全成型，則應(yīng)立即進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)，從而減短胎兒宮內(nèi)窘迫的時(shí)間。（3）妊娠高血壓：妊娠期婦女出現(xiàn)高血壓并發(fā)癥時(shí)，不僅會(huì)影響自身的生活質(zhì)量，也會(huì)造成胎盤的供血不足，從而使胎兒在產(chǎn)婦分宮縮期間發(fā)生機(jī)體不耐受現(xiàn)象，從而誘發(fā)窒息。故在此時(shí)，除對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行降壓的治療外，還應(yīng)輔助以吸氧措施，同時(shí)靜脈輸入能量合劑或復(fù)方氨基酸以增強(qiáng)胎盤的能量供應(yīng)，聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平控釋片、酚妥拉明和硫酸鎂治療妊娠期高血壓療效顯著,新生兒不良結(jié)局發(fā)生率降低,值得臨床推廣[6]。（4）早產(chǎn)[7]：由于早產(chǎn)兒在出生時(shí)，相應(yīng)的器官組織還未完全成型，肺泡也缺乏相應(yīng)的表面活性物質(zhì)，故呼吸功能通常較差，極易因缺氧而發(fā)生窒息，故對(duì)于有早產(chǎn)傾向的產(chǎn)婦，因提前進(jìn)行地塞米松的靜脈注射，從而提高胎兒呼吸系統(tǒng)的發(fā)育速度。（5）產(chǎn)后積極有效的復(fù)蘇：根據(jù)患兒呼吸狀態(tài)、生命體征、血?dú)夥治鲞x擇最合適的給氧方式、及時(shí)有效的胸外按壓、保暖、補(bǔ)液支持等綜合治療，迅速糾正缺氧是搶救新生兒窒息的關(guān)鍵,復(fù)蘇后嚴(yán)密觀察患兒病情、積極治療、精心護(hù)理,從而減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患兒搶救成功率[8]。

[1] 魏菁華，王婕，王孺.對(duì)162例新生兒窒息危險(xiǎn)因素及轉(zhuǎn)歸的回顧性分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,4（4）：349-350.

[2] 鐘杰.新生兒窒息危險(xiǎn)因素分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010,30（29）：5099-5100.

[3] 彭凌湘，游輝蘭，勞一平.新生兒窒息危險(xiǎn)因素的 Logistic回歸分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(6):688-690.

[4] 陳榮.三聯(lián)藥物治療妊娠高血壓的療效[J].實(shí)用藥物與臨床, 2012,15(6):370-371.

[5] 趙國(guó)華.新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析與對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011,17(3):88-89.

[6] 劉建新，陳自勵(lì).新生兒窒息產(chǎn)前危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17(19):12-14.

[7] 王彩華,姚麗萍,韓艷賓,等.窒息新生兒缺氧缺血性腦病研究新進(jìn)展[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,26(2):112-113.

[8] 孫秋艷.新生兒窒息的搶救及護(hù)理措施[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010 (10):87.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.069

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