唐興鳳

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者的自我管理能力和行為的影響

唐興鳳

目的 探討針對(duì)腦卒中患者自我管理能力和行為采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選取腦卒中患者70例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=36）和參照組（n=34）。對(duì)實(shí)驗(yàn)組行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)參照組行一般護(hù)理干預(yù)。同時(shí)，對(duì)2組患者的治療依從性、患者健康感受評(píng)分以及護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察及評(píng)價(jià)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療依從性總分（9.680±1.125）高于參照組（7.210±1.877）（P＜0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者出院12周后主觀感受評(píng)分（2.680±0.702）高于參照組（2.080±0.745）（P＜0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度：出院后3天（91.400±8.870）與出院后12周（85.350±11.347）均高于參照組（81.970±11.211）、（55.970±13.002），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過對(duì)腦卒中患者行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高患者的護(hù)理滿意度和治療依從性，值得在臨床護(hù)理中推廣及應(yīng)用。

延續(xù)性護(hù)理；腦卒中；自我管理能力

腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件，是以神經(jīng)功能缺失為特征的一種急性的腦血管疾病。在我國，腦卒中已成為嚴(yán)重危害中老年生命與健康的主要公共衛(wèi)生問題，近年來，腦卒中的發(fā)病率不斷上升，在我國居民死因中居首位，農(nóng)村居于第2位。腦卒中還成為重要致殘疾病[1]。對(duì)于腦卒中患者的一般護(hù)理包括患者絕對(duì)臥床，避免不必要的搬動(dòng)，患者頭部可放一輕枕以促進(jìn)靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。在無嘔吐、胃出血和嗆咳時(shí)給與高蛋白，高維生素，低鹽，低脂易消化的流食，必要時(shí)給與鼻飼。對(duì)于部分患者，進(jìn)行相應(yīng)的?？谱o(hù)理十分必要，主要包括床上訓(xùn)練指導(dǎo)，床下訓(xùn)練指導(dǎo)，語言訓(xùn)練和吞咽訓(xùn)練。此外，患者的心理護(hù)理和預(yù)防指導(dǎo)也尤為關(guān)鍵。因此，對(duì)患者采取好的護(hù)理方式，在疾病的發(fā)展和今后的治療過程中起到不容忽視的作用。本研究通過對(duì)34例腦卒中患者行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，有效提高了患者的護(hù)理滿意度和治療依從性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇湖南省東安縣人民醫(yī)院2014年5月～2015年1月收治的腦卒中患者70例，患者的入選標(biāo)準(zhǔn)如下：初步診斷為腦卒中，其中，診斷的類型包括短暫性腦缺血、腦血栓、腦栓塞和返家后住宅地址在本市區(qū)的范圍之內(nèi)。將70例患者以入院的先后順序?yàn)榛A(chǔ)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和參照組。實(shí)驗(yàn)組為36例，年齡（63.35±9.02）歲；男21例，女15例；教育年限：＜9年為24例，≥9年為12例；婚姻：未婚為4例，已婚為32例；診斷類型：短暫性腦缺血6例，腦血栓20例，腦栓塞10例。參照組為34例，年齡（63.78±8.30）歲；男13例，女21例；教育年限：＜9年為19例，≥9年為15例；婚姻：未婚為1例，已婚為33例；診斷類型：短暫性腦缺血9例，腦血栓18例，腦栓塞7例。實(shí)驗(yàn)組和參照組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 參照組：利用常規(guī)的護(hù)理方式對(duì)出院返家的患者進(jìn)行隨訪并指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組：利用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的方法對(duì)出院返家的患者進(jìn)行護(hù)理。在患者出院的前2周開始進(jìn)行護(hù)理干預(yù)活動(dòng)，直至患者出院之后的第4周，期間護(hù)理干預(yù)活動(dòng)需要進(jìn)行4次。首次護(hù)理干預(yù)方案：在患者出院之前2周由專業(yè)護(hù)理人員為患者提供小規(guī)模的健康恢復(fù)教育課程。在健康恢復(fù)教育課程體系中主要包括講授健康知識(shí)、手指操以及體驗(yàn)分享3項(xiàng)內(nèi)容。再次護(hù)理方案：在患者出院前3天評(píng)價(jià)病患對(duì)于健康教育知識(shí)的接受程度，排查患者身心是否存在健康問題，在與患者協(xié)商后共同制定一個(gè)健康目標(biāo)，并在出院后實(shí)施，建立患者的出院指導(dǎo)手冊，記錄患者對(duì)治療的依從性。3次護(hù)理方案：在患者出院后定期電話隨訪，并全面了解患者的治療依從度和恢復(fù)狀況，之后根據(jù)實(shí)際情況給予患者適當(dāng)?shù)慕】到逃笇?dǎo)。4次護(hù)理方案：患者出院返家的第4周，要對(duì)患者進(jìn)行家庭訪問，這次的護(hù)理活動(dòng)與第3次護(hù)理活動(dòng)相同，同時(shí)還要加強(qiáng)患者的居家康復(fù)訓(xùn)練[2]。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 本次試驗(yàn)的臨床觀察指標(biāo)中包括治療依從性、患者健康感受評(píng)分以及護(hù)理滿意度。（1）治療依從性：①考察法：由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在現(xiàn)場指導(dǎo)，利用自身的感官來觀察患者的康復(fù)活動(dòng)并利用康復(fù)輔助器材考察患者的康復(fù)行為活動(dòng)。②報(bào)告法：自制1份患者調(diào)查問卷，然后由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行封閉式調(diào)查，對(duì)患者的自我報(bào)告進(jìn)行有效的測量，并從患者按照醫(yī)囑進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練、飲食上的調(diào)整、生活習(xí)慣的調(diào)整和用藥的規(guī)范等5個(gè)方面進(jìn)行定期隨訪，按照完全依從、大部分依從、少部分依從、未依從，將依從性分為3、2、1、0分，之后對(duì)患者的依從性進(jìn)行計(jì)算，以分?jǐn)?shù)來衡量患者的依從性。（2）患者健康感受評(píng)分：利用封閉式的調(diào)查“您對(duì)自身的健康狀態(tài)的感受是”選項(xiàng)分為5項(xiàng)，分別為很好、好、一般、差、很差，5個(gè)等級(jí)的得分依次為4、3、2、1、0分，得分越高說明患者的主觀感受越好。（3）護(hù)理滿意度：護(hù)理滿意度分為2個(gè)方面，一是住院期間護(hù)理滿意度，二是出院之后護(hù)理滿意度[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用“x±s”表示，并采用t檢測，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和參照組患者治療依從性比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療依從性總分（9.680±1.125）高于參照組（7.210±1.877），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組和參照組患者健康主觀感受評(píng)分的比較 實(shí)驗(yàn)組患者出院12周后主觀感受評(píng)分（2.680±0.702）高于參照組（2.080±0.745），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 2組患者治療依從性比較（x±s）

表2 2組患者健康主觀感受評(píng)分的比較（x±s）

2.3 實(shí)驗(yàn)組和參照組護(hù)理滿意度的比較 實(shí)驗(yàn)組患者出院后3天（91.400±8.870）與出院后12周（85.350±11.347）的護(hù)理滿意度均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組和參照組護(hù)理滿意度的比較（x±s）

3 討論

3.1 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能提高出院患者的治療依從性 治療依從性指的是患者對(duì)于醫(yī)護(hù)交代的醫(yī)療及護(hù)理措施服從的程度，患者的治療依從性是延續(xù)性護(hù)理方法順利取得成效的保證。在實(shí)驗(yàn)組中，健康手冊記有利于提高患者的應(yīng)程度，并對(duì)患者的依從行為起到提醒和督促的作用。健康教育課程體系中，講授健康知識(shí)能夠?qū)ξ幕潭容^低患者起到再教育的作用，同時(shí)還能起到鼓勵(lì)作用；手指操可以活動(dòng)患者的手指關(guān)節(jié)，鍛煉附近相應(yīng)的肌肉群，起到活動(dòng)四肢的作用。而專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的隨訪護(hù)理干預(yù)是更加重要的步驟，隨訪干預(yù)能夠使病患的依從性有顯著的提高[4]。

3.2 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能提高患者健康主觀感受評(píng)分 利用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的方式能夠有效地提高患者健康主觀感受的評(píng)分?；颊叩慕】抵饔^感受是指患者對(duì)自身的健康狀況做出的主觀判斷，本研究結(jié)果顯示，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠有效地提高患者的健康主觀感受，顯著提高患者的健康意識(shí)和依從意識(shí)。

3.3 延續(xù)性護(hù)理能提高患者的護(hù)理滿意度 腦卒中患者在病愈之后的行動(dòng)能力和身體健康程度普遍較差，尤其是老年患者，通常會(huì)致殘或生活不能自理，這樣會(huì)嚴(yán)重影響患者及家屬的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，利用延續(xù)性護(hù)理方法的患者出院之后的滿意度顯著高于參照組的患者出院后的滿意度（P＜0.05）。參照組中患者對(duì)于運(yùn)用的一般護(hù)理方法的滿意度均較低，表明一般護(hù)理方法不能滿足出院歸家的腦卒中患者及家屬要求的健康需求[5]。

3.4 對(duì)腦卒中患者護(hù)理過程中的注意要點(diǎn) 腦卒中是一種病情發(fā)展迅速、發(fā)病突然的腦血液循環(huán)有障礙的疾病，所以腦卒中患者需要堅(jiān)持長期的康復(fù)治療和護(hù)理。治療方法的差異性會(huì)導(dǎo)致治療結(jié)果的偏差，而護(hù)理方法會(huì)直接決定患者治療后的恢復(fù)情況。所以在運(yùn)用延續(xù)性護(hù)理這種新型的護(hù)理方法時(shí)，要對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)整體的護(hù)理措施，在患者出院之后依然要向患者普及健康教育知識(shí)，并掌握患者病愈之后的健康狀況，使患者能夠堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，從而減輕患病的后遺癥，并防止患者病情的反復(fù)[6-8]。

總之，采用延續(xù)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的治療依從性、健康主觀感受評(píng)分和護(hù)理的滿意度均有顯著的提升作用，能夠有效地增加腦卒中患者在住院期間的護(hù)理質(zhì)量和出院后的生活質(zhì)量，是值得臨床推廣的有效護(hù)理方法。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.056

湖南 425900 湖南省東安縣人民醫(yī)院 （唐興鳳）