田秀梅

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床診斷與治療效果

田秀梅

目的 分析和探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床診斷及治療效果。方法 選擇分娩時出現(xiàn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象的35例患者作為研究對象，對臨床診斷及治療效果進行回顧性分析。結果 所有35例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者中，有7患者（20.0%）軟產(chǎn)道損傷、9例（25.71%）患者凝血功能障礙、15例（42.86%）患者子宮收縮乏力、4例（11.43%）患者胎盤因素。經(jīng)過相關治療之后，有32例（91.43%）患者臨床癥狀得到明顯改善，并最終復出院，另外3例（8.57%）患者由于病情比較嚴重，還需要接受進一步的治療。所有患者均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。結論 醫(yī)護人員要對產(chǎn)后出血可能的誘發(fā)因素進行全面的分析和掌握，分娩前對產(chǎn)婦進行宣傳、教育，掌握產(chǎn)婦所有剖宮產(chǎn)指征，并根據(jù)患者的診斷結果制定有效的治療方法，這樣不僅可以降低產(chǎn)后出血率，而且還能確保母嬰的生命安全。

剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；臨床診斷；治療效果

如今，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血已經(jīng)成為婦產(chǎn)科中比較常見的危急并發(fā)癥狀。雖然該類現(xiàn)象在臨床上比較常見，但是如果不能得到及時有效的確診和治療，將會影響母嬰[1]的生命安全。因此要求醫(yī)院的醫(yī)護人員對可能誘發(fā)產(chǎn)后出血的相關因素進行分析和掌握，針對產(chǎn)后出血癥狀，找到誘發(fā)出血的原因[2]，制定有效的解決措施，從而提高產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的治療效果，現(xiàn)對本院的主要診斷和治療方法進行匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇2014年6月～2015年1月在周口市川匯區(qū)計劃生育服務站婦產(chǎn)科接受分娩時出現(xiàn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象的35例患者作為研究對象，對臨床診斷及治療效果進行回顧性分析。其年齡20～45歲，平均（34.5±1.05）歲；孕周31～42周，平均（38.9±0.25）周。其中10例剖宮產(chǎn)，25例順產(chǎn)；28例初產(chǎn)婦，7例經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 診斷標準 臨床上對于產(chǎn)后出血的診斷標準主要為：胎兒順利娩出24h后，陰道出現(xiàn)流血現(xiàn)象，并且其流血量超過了500mL。本院選用計量法、質量法、面積法來對產(chǎn)后出血情況進行統(tǒng)計。

1.3 治療方法 對于產(chǎn)后出血患者，要根據(jù)其出血情況立即進行止血處理，并適當?shù)难a充血容量，積極預防感染，糾正失血性休克，并針對不同的誘發(fā)因素制定針對性的治療方法。主要的誘發(fā)因素和治療方法為：（1）對子宮收縮乏力性誘發(fā)的產(chǎn)后出血患者，首先醫(yī)護人員要給予患者乳頭及子宮刺激性按摩[3]，促進子宮收縮，增肌激素分泌[4]，加速子宮壁血竇[5]閉合。此外該過程中還要靜脈注射500mL生理鹽水+10U縮宮素，同時服用米索前列醇200μg，必要的時候也可以注射欣母沛宮體[6]。隨后還需要將消毒過的面紗布條塞至宮腔，從而達到壓迫止血的效果。若上述治療方法無法達到預想的止血效果，則需經(jīng)陰道對子宮動脈上行血管進行結扎處理。（2）由于胎盤滯留誘發(fā)的產(chǎn)后出血現(xiàn)象，此時需要馬上對患者進行全方位宮腔檢查，借助設備或徒手剝離滯留物或殘留胎盤[7]，從而達到控制出血的目的，如果上述方法未達到止血效果，則需要在B超引導下進行刮宮術治療。（3）由于軟產(chǎn)道損傷[8]誘發(fā)的產(chǎn)后出血現(xiàn)象，此時需要馬上尋找出血點，立即徹底止血，同時還要根據(jù)解剖學原理對其實施逐層縫合。（4）對凝血功能障礙造成的出血患者，在對其進行止血的同時，還要給予輸血治療，這樣不僅可以適當補充血小板，而且還能有效改善微循環(huán)，并改善機體凝血功能[9]。如果未達到控制出血的目的，還需要采用子宮切除術進行治療。

上述所有患者在相關治療之后，還要按照其病情特點給予抗感染預防治療，密切觀察患者的惡露[10]情況及子宮復舊情況，定時幫助患者更換衛(wèi)生護墊，并保持外陰干燥、清潔。平常適當?shù)募訌姞I養(yǎng)支持，合理糾正患者出現(xiàn)的貧血癥狀，必要的時候還要給予患者生活指導及心理疏導，從而促進患者早日康復。

1.4 診斷標準 產(chǎn)后出血量判定標準：胎兒分娩2h后，產(chǎn)婦陰道出血量超過400mL，或1d內產(chǎn)婦陰道出血量超過500mL。

2 結果

2.1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因分析 所有35例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者中，有7患者（20.0%）軟產(chǎn)道損傷、9例（25.71%）患者凝血功能障礙、15例（42.86%）患者子宮收縮乏力、4例（11.43%）患者胎盤因素。見表1。

表1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因分析

2.2 產(chǎn)后出血患者治療效果 經(jīng)過相關治療之后，有32例（91.43%）患者臨床癥狀得到明顯改善，并最終復出院，另外3例（8.57%）患者由于病情比較嚴重，還需要接受進一步的治療。所有患者均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

3 討論

產(chǎn)后出血屬于臨床醫(yī)學中常見的危急并發(fā)癥狀，此時就要求醫(yī)護人員對產(chǎn)后出血可能存在的誘發(fā)因素進行詳細的分析和掌握，并制定針對性的診斷和治療方法，從而降低分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率，確保產(chǎn)婦的順利分娩，降低了產(chǎn)婦或嬰兒的死亡率[11]。本次診斷結果顯示，導致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因主要有軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、子宮收縮乏力、胎盤因素等，一旦患者發(fā)生產(chǎn)后出血現(xiàn)象，醫(yī)護人員要立刻組織醫(yī)療團隊，對其出血原因進行分析，并根據(jù)其病情特點制定有效的診斷和治療方法，同時還要根據(jù)患者出血量來適當補充血容量，糾正失血性休克現(xiàn)象[12]，降低感染發(fā)生率。

目前，子宮收縮乏力已經(jīng)成為誘發(fā)產(chǎn)后出血的主要因素，大多數(shù)初產(chǎn)婦對分娩過程會產(chǎn)生一定的恐懼感，而且有些產(chǎn)婦會因為產(chǎn)程較長而過度消耗其體力，分娩過程中還會存在鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑使用量過多、妊娠期高血壓疾病、貧血、宮腔感染以及前置胎盤、胎盤早剝等合并癥，這些因素都很容易誘發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮乏力性出血現(xiàn)象。為了有效改善產(chǎn)婦分娩情況，需要術前對產(chǎn)婦進行引導性分娩，并給予適當?shù)男睦碜o理干預，緩解患者出現(xiàn)的焦慮、恐懼等不良心理情緒，同時還要告知產(chǎn)婦適當休息、合理飲食。分娩過程中，還要保證催產(chǎn)素的合理應用，避免產(chǎn)程過程中出現(xiàn)不良現(xiàn)象，根據(jù)產(chǎn)婦分娩狀況來決定是否使用鎮(zhèn)靜劑。如果患者存在出血現(xiàn)象后可以對其子宮進行適當?shù)陌茨?，并輔以藥物治療，若仍然存在流血現(xiàn)象，可以采用宮腔紗條填塞法[13]進行止血，此外采用子宮次全切術還可以有效降低患者的死亡率。本次通過對患者進行針對性治療之后，有32例患者臨床癥狀得到明顯改善，并最終康復出院，另外3例患者由于病情比較嚴重，還需要接受進一步的治療。所有患者均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩過程中，誘發(fā)產(chǎn)后出血的因素比較多，而存在多產(chǎn)、多胎、胎盤早剝、前置胎盤、妊娠期高血壓、子宮畸形、子宮肌瘤[14]、子宮肌纖維變等產(chǎn)婦很容易出現(xiàn)出血癥狀，此時就需要醫(yī)護人員根據(jù)其出血因素，制定有效的治療方法，降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率，確保產(chǎn)婦和嬰兒的生命安全。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.036

河南 466000 周口市川匯區(qū)計劃生育服務站 （田秀梅）