王利 苑兆引

婦產(chǎn)科大出血的臨床治療研究

王利 苑兆引

目的 對(duì)婦產(chǎn)科大出血的治療方式進(jìn)行調(diào)查研究。方法 選擇156例難治性大出血患者，將所有患者分為2組，各78例，對(duì)照組患者采用動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用動(dòng)脈栓塞方式進(jìn)行治療，對(duì)2組患者的治療效果進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、陰道流血天數(shù)明顯長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)組；對(duì)照組患者術(shù)中出血量以及術(shù)后出血量明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組患者有11例子宮切除患者，子宮切除率為14.1%；實(shí)驗(yàn)組有2例子宮切除患者，子宮切除率為2.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 動(dòng)脈栓塞手術(shù)在婦產(chǎn)科大出血患者中的治療效果非常顯著，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，是一種安全有效的治療方式。

婦產(chǎn)科；難治性大出血；治療方式

大出血是女性分娩、引產(chǎn)、手術(shù)治療過(guò)程中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，若搶救不及時(shí)或搶救方式不得當(dāng)，很容易導(dǎo)致患者死亡。有研究表示，每年約有20萬(wàn)產(chǎn)婦死于產(chǎn)后大出血[1]。導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的原因非常多，因此醫(yī)護(hù)人員不僅要了解患者出血的原因，還要熟練掌握相應(yīng)的處理方式。本文對(duì)婦產(chǎn)科大出血的治療方式進(jìn)行調(diào)查研究，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇山東省定陶縣陳集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2008年11月～2014年11月間156例難治性大出血患者，將所有患者分為2組，每組78例，對(duì)照組患者采用動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者采用動(dòng)脈栓塞方式進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡（28.6±5.6）歲，孕周平均（29.5±7.2）周，初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦41例；對(duì)照組患者平均年齡（29.2±5.3）歲，孕周平均（28.7±7.1）周，初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦42例，2組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用子宮、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)進(jìn)行治療。大號(hào)圓針帶線，首先將患者動(dòng)脈血管和子宮肌層進(jìn)行縫合，穿刺深度為肌層厚度，從子宮前壁插入圓針，自子宮后壁抽出圓針，尋找患者髂內(nèi)動(dòng)脈，在子宮肌層內(nèi)外動(dòng)脈分界處將縫線打結(jié)，縫合結(jié)扎即可。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 患者采用動(dòng)脈栓塞治療，以患者股動(dòng)脈處作為穿刺點(diǎn)，穿刺成功后采用血管造影，對(duì)患者髂內(nèi)血管情況進(jìn)行調(diào)查，并將導(dǎo)管插入到患者髂內(nèi)血管中，確定導(dǎo)管插入位置，確認(rèn)導(dǎo)管插入位置正確后將明膠海綿顆粒(杭州艾力康醫(yī)藥科技有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2006第3770360號(hào),規(guī)格：150μm～350μm)150μg填入動(dòng)脈中，而后再次進(jìn)行造影，了解栓塞狀況。栓塞成功后繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后將導(dǎo)管拔出，包扎穿刺部位。

1.3 效果觀察 對(duì)2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、術(shù)后流血天數(shù)進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)調(diào)查子宮切除患者人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用“%”表示，資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)以及術(shù)后狀況比較 對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、陰道流血天數(shù)明顯長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)組；對(duì)照組患者術(shù)中出血量以及術(shù)后出血量也要明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)以及術(shù)后狀況(x±s，n=78)

2.2 2組患者子宮切除率比較 對(duì)照組患者有11例子宮切除患者，子宮切除率為14.1%；實(shí)驗(yàn)組有2例子宮切除患者，子宮切除率為2.6%，實(shí)驗(yàn)組底于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)婦大出血是婦產(chǎn)科臨床中常見(jiàn)的疾病類型，剖宮產(chǎn)患者分娩或婦科疾病治療過(guò)程中出血量超過(guò)1000mL則視為大出血，經(jīng)陰道分娩的患者，出血量超過(guò)500mL則視為大出血[2]。對(duì)于分娩的患者來(lái)說(shuō)，在分娩過(guò)程中陰道從收縮到恢復(fù)正常的過(guò)程中確實(shí)存在出血狀況，因此醫(yī)師在臨床中容易忽略患者的出血情況，且產(chǎn)婦也容易忽略自身出血狀況，進(jìn)而導(dǎo)致出血量增大[3-4]。導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血的因素主要有以下幾點(diǎn)：（1）患者在手術(shù)前存在嚴(yán)重的婦科疾病。若在檢查時(shí)未發(fā)現(xiàn)患者存在高危因素，且未對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的處理，則容易引發(fā)大出血。因此，在患者進(jìn)行手術(shù)前要對(duì)患者既往史、現(xiàn)病史進(jìn)行調(diào)查，了解患者疾病狀況，若患者存在大出血高危因素，要及時(shí)進(jìn)行治療，改善患者疾病狀況，降低患者大出血幾率。（2）宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血的主要原因，也是最重要的原因[5]?；颊叩姆置溥^(guò)程中體力消耗過(guò)大，加之部分患者產(chǎn)程延長(zhǎng)，因此很容易出現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象，最終引發(fā)出血[6]。此外，陰道損傷、胎盤(pán)前置、凝血功能障礙等也是導(dǎo)致產(chǎn)婦出血的主要原因。

本病在臨床中的治療方式非常多，不僅包括藥物治療，同時(shí)還包括手術(shù)治療。本院對(duì)患者進(jìn)行了動(dòng)脈結(jié)扎和栓塞兩種治療，在本院的調(diào)查結(jié)果中顯示：對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、陰道流血天數(shù)明顯長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)組；對(duì)照組患者術(shù)中出血量以及術(shù)后出血量也要明顯高于實(shí)驗(yàn)組，且對(duì)照組患者子宮切除率為14.1%；實(shí)驗(yàn)組子宮切除率為2.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本院的結(jié)果提示，髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞方式治療效果非常顯著，不僅能夠縮短患者手術(shù)時(shí)間，同時(shí)還能降低患者術(shù)中、術(shù)后出血量，同時(shí)能夠降低患者子宮切除率，大大改善了患者的預(yù)后效果。

髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎的操作方式非常簡(jiǎn)便，治療非常便利，能夠立刻達(dá)到止血的效果。但髂內(nèi)動(dòng)脈有6條支循環(huán)途徑，且血管遠(yuǎn)端并無(wú)閉鎖，血流會(huì)通過(guò)其他血管進(jìn)入因此患者有可能出現(xiàn)再次出血，若結(jié)扎后再次出血?jiǎng)t只能夠?qū)⒆訉m切除[7-8]。子宮動(dòng)脈栓塞則不同，其大大改善了髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎的局限性，海綿明膠能夠阻塞整個(gè)動(dòng)脈宮腔，降低腔內(nèi)動(dòng)脈管腔壓力，減少血管中血液流速，達(dá)到止血效果。

綜上所述，動(dòng)脈栓塞方式在婦產(chǎn)科大出血患者中的治療效果非常顯著，能夠達(dá)到止血，降低患者出血量的目的。

[1] 陳小玲.經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療婦產(chǎn)科大出血的臨床效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,8（下）:2406-2407.

[2] 王卉.介入性動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)科急性大出血的臨床分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2014,1（4）:3-5.

[3] 李志蓮.治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床對(duì)比研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,1（4）:606.

[4] 李德娟.經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療婦產(chǎn)科大出血的臨床效果觀察[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,7（10）:88-89.

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[6] 江俊鋒.超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療婦科大出血的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(26):85-86.

[7] 向定菊，馬代.外子宮動(dòng)脈栓塞治療難治性婦產(chǎn)科大出血26例臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(22)：167.

[8] 楊樞.探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)難治性婦產(chǎn)科大出血療效的影響[J]中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013,8(10)：65-66.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.024

山東 274108 山東省定陶縣陳集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科 （王利苑兆引）