郭平

內(nèi)分泌失調(diào)性不孕不育的原因及防治對(duì)策

郭平

目的 分析女性內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥的形成原因，探討相應(yīng)的防治對(duì)策。方法 回顧性分析437例內(nèi)分泌失調(diào)性不孕患者的臨床資料。結(jié)果 內(nèi)分泌失調(diào)性不孕誘因較多，包括生理、心理和環(huán)境三大因素，最直接的病因集中在排卵障礙、多囊卵巢綜合征、黃體功能不全和多毛癥與男性化，經(jīng)對(duì)癥治療；大部分患者內(nèi)分泌失調(diào)的癥狀得到了改善，412例(94.28%)患者基礎(chǔ)體溫呈雙相型，出現(xiàn)排卵現(xiàn)象。治療前后催乳素(PRL)、促卵泡素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌激素(E2)、孕酮(PRGE)、睪酮(TEST)等6項(xiàng)性激素指標(biāo)出現(xiàn)較大變化；275例患者在2年時(shí)間內(nèi)生育或懷孕。結(jié)論 飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、藥物調(diào)理相結(jié)合，尤其是聯(lián)合用藥是防治內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥的主要對(duì)策。

不孕癥；內(nèi)分泌失調(diào)；病因；綜合調(diào)理；聯(lián)合用藥

不孕癥是婦科常見(jiàn)病，其發(fā)病率近幾年一直呈上升趨勢(shì)[1]。女性不孕原因多種多樣，大量研究[1-2]結(jié)果表明，內(nèi)分泌失調(diào)是其中最主要的因素之一，約占女性不孕癥中的40%。目前，治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥的臨床效果尚不理想，因內(nèi)分泌失調(diào)的影響因素本身非常復(fù)雜。為全面、準(zhǔn)確地掌握內(nèi)分泌失調(diào)性不孕的病因，有針對(duì)性地做好防治工作，本研究對(duì)437例內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥患者進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 黑龍江省第三醫(yī)院2012年1月～2013年12月共收治女性內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥患者437例，年齡25～41歲，平均(28.5±4.6)歲；病程3～11年，平均(6.2±3.4)年。所有患者經(jīng)陰道分泌物檢查、輸卵管碘油造影或?qū)m腔鏡檢查證實(shí)輸卵管通暢，子宮形態(tài)正常，屬為內(nèi)分泌失調(diào)性不孕。

1.2 調(diào)查方法 對(duì)所有內(nèi)分泌失調(diào)患者進(jìn)行癥狀分析，監(jiān)測(cè)、化驗(yàn)其催乳素、促卵泡素、睪酮、黃體生成素、雌激素、睪酮等指標(biāo)，同時(shí)以問(wèn)卷和交談方式調(diào)查患者的生活環(huán)境、飲食起居、心理狀況。

1.3 治療方法 在全面調(diào)查摸底的基礎(chǔ)上，進(jìn)行有針對(duì)性的對(duì)癥治療，治療方法：（1）對(duì)437例內(nèi)分泌失調(diào)性不孕患者都進(jìn)行生活調(diào)理指導(dǎo)，包括如何作好飲食、休息和運(yùn)動(dòng)調(diào)理，給予心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者適時(shí)性交。（2）對(duì)35例月經(jīng)稀少及閉經(jīng)患者，88例多囊卵巢綜合征患者，41例多毛癥與男性化，67例黃體功能不全患者和12例甲狀腺功能障礙患者進(jìn)行藥物治療，西藥方面主要以口服克羅米芬，肌內(nèi)注射絨毛膜促性腺激素(HCG)誘導(dǎo)排卵；中藥方面主要在整體調(diào)理的前提下以活血調(diào)經(jīng)、補(bǔ)腎溫陽(yáng)、養(yǎng)血健脾與疏肝辨證淪治，多以當(dāng)歸、川芎、柴胡、熟地黃、益母草、女貞子、淫羊藿、菟絲子為主，輔以丹參、香附、山茱萸、枸杞子、白術(shù)、赤芍、何首烏、肉蓯蓉、甘草、巴戟天、山藥等藥。（3）物理介入療法，即對(duì)156例排卵障礙患者，27例性分化異?；颊吆?1例其他原因?qū)е虏辉邪Y患者采用恒頻共振等方法，促進(jìn)子宮血液循環(huán)和排卵；或以插管疏通輸卵管，進(jìn)行宮腔內(nèi)受精。

2 結(jié)果

2.1 原因分析 導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)性的原因是多方面的，有生理因素，即生理功能變化導(dǎo)致內(nèi)分泌腺激素失衡；有心理因素，即長(zhǎng)期存在緊張、焦急等負(fù)面情緒，反射到神經(jīng)系統(tǒng)，會(huì)造成激素分泌的紊亂；還有環(huán)境因素，空氣中的一些化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體并產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)。歸納437例內(nèi)分泌失調(diào)性不孕患者的具體原因，主要有以下8種，見(jiàn)表1。造成內(nèi)分泌失調(diào)性不孕不育的主要原因集中在排卵障礙、多囊卵巢綜合征、黃體功能不全和多毛癥與男性化，這4種的占比超過(guò)了80%。

表1 內(nèi)分泌失調(diào)性不孕不育的原因(n=437)

2.2 治療結(jié)果 經(jīng)對(duì)癥治療，大部分患者內(nèi)分泌失調(diào)的癥狀得到了改善，412例(94.28%)患者基礎(chǔ)體溫呈雙相型，出現(xiàn)排卵現(xiàn)象。治療前后催乳素(PRL)、促卵泡素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌激素(E2)、孕酮(PRGE)、睪酮(TEST)等6項(xiàng)性激素指標(biāo)出現(xiàn)較大變化。見(jiàn)表2。

表2 治療前后437例女性內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥患者六項(xiàng)性激素指標(biāo)比較（x±s）

2.3 隨訪情況 隨訪432例患者(隨訪率98.86%)，275例(63.66%)患者在2年時(shí)間內(nèi)生育或懷孕，其中162例患者在治療后1年內(nèi)即成功受孕。

3 討論

被人們視為生命活動(dòng)“調(diào)控員”的內(nèi)分泌系統(tǒng)一旦失調(diào)必然會(huì)影響到包括生殖能力在內(nèi)的許多功能，女性內(nèi)分泌失調(diào)是一件比較常見(jiàn)的事情，造成女性內(nèi)分泌失調(diào)的原因不僅多種多樣，而且表現(xiàn)復(fù)雜[3]。正確認(rèn)識(shí)內(nèi)分泌系統(tǒng)，并尋找到導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)的原因，是防治內(nèi)分泌失調(diào)性不孕不育的前提和基礎(chǔ)。內(nèi)分泌系統(tǒng)涉及分泌生長(zhǎng)激素的垂體、甲狀腺激素的甲狀腺、胸腺激素的胸腺、腎上腺素的腎上腺、胰島素的胰島、雌性激素的卵巢和雄性激素的睪丸，有研究表明[4]，造成女性不孕的主要在分泌雌性激素、甲狀腺激素、胰島素、腎上腺素失調(diào)，從大的方面說(shuō)，生理因素、營(yíng)養(yǎng)因素、情緒因素和環(huán)境因素均會(huì)影響內(nèi)分泌狀態(tài)，這比較容易認(rèn)識(shí)，但內(nèi)分泌失調(diào)性不孕不育的原因卻不易掌握。一些通常的癥狀表現(xiàn)容易了解，如排卵障礙、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、多毛、肥胖、多囊改變、閉經(jīng)、男性化等，而一些特殊的癥狀表現(xiàn)往往容易忽視，甲狀腺功能亢進(jìn)、減退、橋本氏甲狀腺炎、糖尿病、腎上腺內(nèi)分泌異常、情緒緊張、煩躁同樣會(huì)影響排卵引起不孕[5]。

了解并準(zhǔn)確掌握患者內(nèi)分泌失調(diào)的原因后，就需要采用科學(xué)的辦法有針對(duì)性地進(jìn)行調(diào)理。如出現(xiàn)生理和病理變化，則主要依靠藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，如本觀察中最多的排卵障礙和多囊卵巢綜合征，往往是丘腦-垂體-卵巢軸出現(xiàn)功能性或器質(zhì)性異常，最終導(dǎo)致無(wú)排卵，黃體功能不全，分泌孕酮不足或會(huì)影響受孕和孕卵的著床[6]，以克羅米芬和HCG對(duì)應(yīng)治療，主要作用在調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，誘發(fā)排卵、刺激卵泡生成，改善體內(nèi)黃體功能。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不孕癥是由于臟腑功能失調(diào)、引起腎氣不足、沖任氣血失調(diào)、胞宮不能攝精等所致，治療原則必然是滋補(bǔ)肝腎、化濕行滯、益氣養(yǎng)血、活血化瘀、疏肝解郁因此多用疏肝解郁的柴胡、香附，調(diào)經(jīng)活血的川芎、益母草、丹參、何首烏、熟地黃、枸杞子，滋腎養(yǎng)陰的當(dāng)歸、菟絲子，健脾化陰的甘草與白術(shù)，這同樣是通過(guò)藥物作用糾正內(nèi)分泌失調(diào)，提高受孕能力[7]。臨床實(shí)踐中我們認(rèn)為，藥物治療因內(nèi)分泌失調(diào)造成的不孕癥除對(duì)癥下藥外，還要注意掌握最佳的治療時(shí)機(jī)，堅(jiān)持序貫療法，采用中西醫(yī)結(jié)合更有利于提高排卵率，保證卵子發(fā)育良好。

藥物是治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥的主要方法，但不是唯一手段，需要因病、因人而進(jìn)行綜合調(diào)理。對(duì)長(zhǎng)期存在壓抑、苦悶、緊張、恐慌、悲傷、憂慮、暴躁等、消極情緒的患者，心理疏導(dǎo)更為重要，要積極與患者進(jìn)行溝通與交流，對(duì)患者多進(jìn)行鼓勵(lì)，確?；颊弑３钟鋹?、樂(lè)觀、平和的心態(tài)[8]。對(duì)生活規(guī)律差的患者，要指導(dǎo)她們休息好，堅(jiān)持勞逸結(jié)合，起居有度，保證良好而充足的睡眠，避免熬夜和勞累過(guò)度，同時(shí)要堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，以有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，保持身體功能的旺盛。合理的飲食是改善內(nèi)分泌失調(diào)的重要方面，尤其是對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良造成的內(nèi)分泌失調(diào)，更需要通過(guò)科學(xué)，合理的飲食結(jié)構(gòu)和進(jìn)食方法去幫助調(diào)理，通常要注意飲食是保持營(yíng)養(yǎng)的攝入適當(dāng)、均衡，合理搭配，多進(jìn)食一些蔬菜水果和紅薯、土豆、玉米、蕎麥等粗糧，少進(jìn)食油膩及刺激性的食物，因蔬菜、水果和粗糧大多為堿性，能夠中和女性飲食中糖、肉、蛋及代謝中產(chǎn)生的過(guò)多的酸性，有助于女性身體內(nèi)部毒素的排出，減少飽和脂肪對(duì)患者內(nèi)分泌系統(tǒng)的刺激效果。要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不暴飲暴食、不食用辛辣刺激類食物。此外一些特殊食物對(duì)內(nèi)分泌失調(diào)患者也能起到食療作用，如紅棗有養(yǎng)血安神、益心潤(rùn)肺，益氣生津和補(bǔ)血養(yǎng)顏等功效，蜂蜜富含大量的人體必需的氨基酸和維生素等，具有養(yǎng)顏、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的功能，黃豆富含豐富和大豆異黃酮，有利于緩解女性衰老，改善女性皮膚，這些食物在調(diào)理女性內(nèi)分泌失調(diào)上具有良好的功效[9]。

總之，生理、心理、營(yíng)養(yǎng)和環(huán)境等因素均可能導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)性不孕，要堅(jiān)持飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、藥物調(diào)理相結(jié)合，對(duì)主要的排卵障礙、多囊卵巢綜合征、黃體功能不全和多毛癥與男性化，既要堅(jiān)持以藥物對(duì)癥治療，同時(shí)提倡聯(lián)合用藥經(jīng)也是防治內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥的主要對(duì)策。

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黑龍江 150001 黑龍江省第三醫(yī)院婦產(chǎn)科 (郭平)