郭翔 王洪 李映杲

腦卒中后吞咽障礙的針灸康復(fù)綜合治療

郭翔 王洪 李映杲

目的 探討針灸康復(fù)綜合療法治療腦卒中后吞咽障礙的可行性。方法 回顧性分析89例腦卒中后吞咽障礙患者的臨床資料，按照治療方法分為對照組44例和觀察組45例，分別給予單純針灸治療和針灸聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療。觀察2組的治療效果和吞咽困難變化情況，并進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組的治療總有效率（93.3%）顯著高于對照組（81.8%）（P＜0.05）。不同的治療之后，觀察組的吞咽困難量表評分（8.97±1.05）顯著高于對照組（7.13±1.25）（P＜0.05）。結(jié)論 針灸康復(fù)治療聯(lián)合吞咽訓(xùn)練對腦卒中后吞咽障礙進(jìn)行治療可以獲得良好的效果，具有一定的應(yīng)用可行性。

腦卒中；吞咽障礙；針灸康復(fù)療法；可行性

腦卒中是一種常見的疾病，極易導(dǎo)致吞咽障礙的出現(xiàn)，引發(fā)一系列不良后果，包括營養(yǎng)不良和吸系統(tǒng)感染以及脫水等，嚴(yán)重影響到預(yù)后效果[1]。為此，臨床積極尋找有效的治療方案至關(guān)重要。腦卒中在心血管病、腦血管病以及癌癥等疾病中居首位，患者在腦卒中后通常會出現(xiàn)吞咽障礙，輕者會在飲食或者飲水過程中出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，導(dǎo)致患者食物與水分?jǐn)z取量的下降，重者必須鼻飼或靜脈注射補(bǔ)充液體，極易導(dǎo)致患者發(fā)生心理障礙、吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、窒息以及脫水等并發(fā)癥。腦卒中后引發(fā)的吞咽障礙，其臨床癥狀主要在患者咽部表現(xiàn)出來，以患者腦部為病位，針灸綜合治療腦卒中后吞咽障礙具有相對較為突出的療效，而且在臨床腦卒中后吞咽障礙治療中積累了很多經(jīng)驗(yàn)。本研究即對針灸康復(fù)療法治療腦卒中后吞咽障礙的可行性進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析九江學(xué)院附屬醫(yī)院2013年12月～2014年12月收治的89例腦卒中后吞咽障礙患者的臨床資料，其中男46例，女43例，年齡17～81歲，平均年齡（59.1±2.3)歲。所有患者均經(jīng)臨床診斷，確診為腦卒中后吞咽困難。納入研究的患者均根據(jù)治療方法的不同分為對照組44例和觀察組45例。2組患者的臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本次研究相關(guān)內(nèi)容和方法均經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予單純針灸治療，取穴：啞門、百會、金津、廉泉、翳風(fēng)（雙側(cè)）、玉液、風(fēng)池（雙側(cè)）。向舌根部進(jìn)針，以辨證虛實(shí)為依據(jù)給予患者補(bǔ)虛瀉實(shí)操作，1天1次，1次留針30 min。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，給予觀察組患者吞咽訓(xùn)練治療，采用美國Vitalstim5900吞咽障礙治療儀對患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，1天1次，1次30min。

1.3 觀察指標(biāo) （1）療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]。痊愈：患者的吞咽困難完全消失；顯效：患者的吞咽困難情況得到顯著的改善；有效：患者的吞咽困難情況得到一定的改善；無效：患者吞咽情況治療前后未出現(xiàn)明顯變化甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象。（2）吞咽困難情況。利用吞咽困難量表對所有患者治療前后的吞咽困難情況，共1～10分，得分越高說明吞咽困難改善情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果 觀察組的治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果[n(%)]

2.2 2組吞咽困難量表評分 不同的治療之后，觀察組的吞咽困難量表評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

表2 2組吞咽困難量表評分（x±s，分）

腦卒中后常會出現(xiàn)吞咽困難，容易導(dǎo)致各種不良后果的出現(xiàn)，例如營養(yǎng)不良和呼吸系統(tǒng)感染以及脫水等，嚴(yán)重影響到患者的日常生活和康復(fù)[3]。臨床對腦卒中后吞咽困難患者進(jìn)行治療的時(shí)候大多采用的是藥物及吞咽電刺激治療，包括改善腦循環(huán)以及營養(yǎng)神經(jīng)治療等[4]。從中醫(yī)角度進(jìn)行分析，腦卒中后吞咽困難屬于“腦卒中-喉痹”范疇，是痰濁瘀阻竅閉導(dǎo)致的。因此，可以利用針灸的方式，取頸咽部穴位予以刺激，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)的效果，有效改善患者的吞咽功能。另外，治療過程中，及早開展有效的康復(fù)治療，可以促進(jìn)患者吞咽功能的恢復(fù)或者改善。通過科學(xué)的康復(fù)治療，可以對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生良好的刺激，促進(jìn)新運(yùn)動投射區(qū)的建立，并激發(fā)患者的運(yùn)動神經(jīng)，促進(jìn)其原有運(yùn)動功能的恢復(fù),并最終改善患者吞咽功能[5]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)，吞咽困難量表評分也顯著高于對照組(P＜0.05)。即表明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合針灸康復(fù)療法對腦卒中后吞咽障礙進(jìn)行治療可以獲得良好的效果，具有一定的應(yīng)用可行性[6]。在給予患者針灸治療的同時(shí)配合Vitalstim5900吞咽言語診療儀進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，可通過電刺激患者咽喉局部松弛肌肉的方式取得解除痙攣、改善營養(yǎng)、刺激循環(huán)、保護(hù)肌肉的效果，且該診療儀還能在患者中樞神經(jīng)及邊緣麻痹時(shí)行神經(jīng)刺激，可有效的促進(jìn)患者感覺運(yùn)動功能恢復(fù)，進(jìn)而可達(dá)到改善患者吞咽功能的目的。因此，合理的針灸治療及吞咽訓(xùn)練治療進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用必將會取得良好的效果。隨著近年來我國科技的發(fā)展與進(jìn)步，腦卒中后發(fā)生吞咽障礙后的針灸綜合治療機(jī)理獲得臨床研究。一般針灸綜合治療主要取患者頸部與咽部穴位，對人體腦部與咽部經(jīng)絡(luò)形成直接性刺激，具有利咽通竅與通經(jīng)活絡(luò)的優(yōu)良功效。對患者實(shí)施吞咽康復(fù)功能訓(xùn)練，可以有效提升患者神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，抑制患者異常反射，有效增強(qiáng)患者吞咽部位肌肉協(xié)調(diào)性，有效避免患者出現(xiàn)下肌群肌肉萎縮，強(qiáng)化患者舌肌與咀嚼肌運(yùn)動與按摩，以此使患者吞咽反射靈活性得到提升，由此可見，針灸能夠有效治療腦卒中后吞咽障礙，而且具有非常顯著的臨床治療效果[7]。針灸綜合治療后，患者VFSS評分逐漸上升，而針灸康復(fù)療法有助于提升患者VFSS評分速度，由此可見，患者病情恢復(fù)速度與時(shí)間呈正比，能夠有效治療腦卒中后吞咽障礙。隨著近年來醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，臨床建議針灸綜合治療應(yīng)結(jié)合心理學(xué)治療，由此對患者身心健康發(fā)展極為有利[8]。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的不斷完善，作為對腦卒中后吞咽障礙進(jìn)行治療的綠色醫(yī)療手段，針灸操作方法與吞咽康復(fù)訓(xùn)練效果逐漸受到臨床廣泛重視，其發(fā)展前景極為廣闊。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.103

江西 332000 九江學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 （郭翔 王洪 李映杲）