施云東

肱骨下段骨折內(nèi)固定術(shù)患者實(shí)施康復(fù)治療的臨床觀察

施云東

目的 探討對(duì)肱骨下段骨折內(nèi)固定術(shù)患者實(shí)施康復(fù)治療的效果。方法 選取行肱骨下段骨折內(nèi)固定術(shù)患者80例，隨機(jī)數(shù)字表法分配觀察組與對(duì)照組，各40例，2組患者均行內(nèi)固定手術(shù)治療，對(duì)照組患者行常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予康復(fù)治療，觀察2組患者骨折愈合情況，采用Mayo評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判斷患者肘關(guān)節(jié)功能，比較2組患者10個(gè)月后的Mayo評(píng)分。結(jié)果 所有研究對(duì)象與術(shù)后10個(gè)月內(nèi)康復(fù)，觀察組Mayo的評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組組的優(yōu)良率顯著低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組肘關(guān)節(jié)改善程度顯著低于觀察組組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 康復(fù)治療有利于肱骨下段骨折內(nèi)固定術(shù)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，加快患者康復(fù)進(jìn)程，值得推廣應(yīng)用。

肱骨下段骨折；康復(fù)治療；肘關(guān)節(jié)

肱骨下段骨折內(nèi)固定術(shù)是現(xiàn)代骨科的一種常見手術(shù)類型，具有一定安全性及有效性。但是難免患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)骨折愈合效果不佳，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良等情況，影響患者的康復(fù)效果。因此對(duì)患者實(shí)施康復(fù)治療有助于提高肱骨下段骨折內(nèi)固定術(shù)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，促進(jìn)患者臨床康復(fù)，效果顯著。因此本院于2014年4月～2015年4月對(duì)收治的40例肱骨下段骨折內(nèi)固定術(shù)患者在術(shù)后常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予康復(fù)治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉林市人民醫(yī)院2014年4月～2015年4月肱骨下段骨折內(nèi)固定術(shù)患者80例作為研究對(duì)象，其中，男47例，女33例，年齡30～70歲，平均年齡(57.2±10.5)歲，隨機(jī)數(shù)字表法分配觀察組與對(duì)照組，各40例。其中對(duì)照組患者中男23例，女17例，年齡32～70歲，平均年齡(57.8±10.1)歲；觀察組患者中男24例，女16例，年齡30～68歲，平均年齡(56.9±9.8)歲。所有患者入院后行常規(guī)檢查，排除禁忌證患者，確認(rèn)患者生命體征符合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)要求術(shù)中盡量減少創(chuàng)傷，由同一醫(yī)師實(shí)施手術(shù)，術(shù)中保護(hù)骨折周圍軟組織與血運(yùn)，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)治療。以上所選研究對(duì)象具有均衡性與可比性，基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者行常規(guī)治療，已患者自主進(jìn)行功能鍛煉為主要內(nèi)容。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予康復(fù)治療，主要分為被動(dòng)功能鍛煉、主動(dòng)功能鍛煉、加強(qiáng)功能鍛煉3個(gè)階段。具體內(nèi)容如下。

（1）被動(dòng)功能鍛煉。被動(dòng)功能鍛煉包括功能訓(xùn)練與前屈鍛煉。功能鍛煉：術(shù)后1周內(nèi)開始，由骨科與康復(fù)科兩科室共同進(jìn)行[1]。由于患者術(shù)后時(shí)間較短，應(yīng)以患者具體恢復(fù)情況選擇被動(dòng)功能鍛煉內(nèi)容。本院主要對(duì)患者上肢的外旋功能進(jìn)行鍛煉，并且將鍛煉強(qiáng)度保持在患者可承受范圍之內(nèi)[2]。術(shù)后第2周，復(fù)查患者骨折情況，根據(jù)具體恢復(fù)程度，進(jìn)行適宜的前屈鍛煉，一般來(lái)講，前屈鍛煉每天2～3次，每次25min，以恢復(fù)肌肉長(zhǎng)收縮功能，鍛煉漸漸5～6周。

（2）主動(dòng)功能鍛煉。患者骨折愈合情況出現(xiàn)后，進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，調(diào)整鍛煉方案，在第一階段的基礎(chǔ)上加強(qiáng)鍛煉強(qiáng)度，本院在此階段重視患者前屈關(guān)節(jié)鍛煉，通過主動(dòng)前屈肩關(guān)節(jié)，以達(dá)到增加上肢肌力，如讓患者坐臥于病床上，重復(fù)雙手抱頭動(dòng)作[3]。主動(dòng)功能鍛煉根據(jù)患者具體恢復(fù)情況而定，一般每天鍛煉3～4次，每次30～40min，持續(xù)8～9周。

（3）加強(qiáng)功能鍛煉。術(shù)后11～12周進(jìn)行加強(qiáng)功能鍛煉，以抗阻力前屈外展鍛煉、屈肘運(yùn)動(dòng)、日常生活能力鍛煉等為主要內(nèi)容此階段應(yīng)及時(shí)對(duì)患者骨折愈合情況進(jìn)行X線檢查，評(píng)估患者骨折康復(fù)情況，訓(xùn)練時(shí)間9～0周。

1.3 觀察指標(biāo) 以電話隨訪法對(duì)患者進(jìn)行隨訪，定期對(duì)患者攝肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，觀察患者骨折愈合情況。利用Mayo評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判斷患者肘關(guān)節(jié)功能，以患者關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度、穩(wěn)定性、日常生活能力作為主要分析內(nèi)容[4]。優(yōu)：90分以上；良：75～89分；可：60～74分；差：小于60分。對(duì)2組患者M(jìn)ayo得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析比較計(jì)算優(yōu)良率[5]。隨訪期結(jié)束前，通過關(guān)節(jié)量角器測(cè)量患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，以肘關(guān)節(jié)前屈、前伸、前臂旋前與旋后為主要測(cè)量?jī)?nèi)容，統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后恢復(fù)效果并進(jìn)行比較。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 16.0 數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。其中患者的術(shù)后Mayo評(píng)分優(yōu)良率采用百分比表示，并對(duì)其實(shí)施χ2檢驗(yàn)；患者的術(shù)后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能采用計(jì)量資料表示，并對(duì)其實(shí)施t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后10個(gè)月Mayo評(píng)分 術(shù)后10個(gè)月，觀察組術(shù)后Mayo評(píng)分(89.3±12.3)分顯著高于對(duì)照組(79.9±12.0)分，對(duì)照組優(yōu)良率(70%)顯著低于觀察組(90%),2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

康復(fù)治療實(shí)質(zhì)上一種長(zhǎng)期、系統(tǒng)、規(guī)范的康復(fù)鍛煉，通過一系列的功能鍛煉可以促進(jìn)肌肉收縮，使血液循環(huán)與淋巴循環(huán)加快，炎性反應(yīng)消除，緩解疼痛，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。達(dá)到增強(qiáng)手術(shù)效果的目的[6]。相關(guān)研究顯示，在骨折手術(shù)后，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，有利于緩解關(guān)節(jié)功能障礙，促進(jìn)骨折周圍組織生長(zhǎng)發(fā)育，加快骨折愈合速度，康復(fù)鍛煉對(duì)骨折患者康復(fù)進(jìn)程具有重要意義。本文中，對(duì)患者采取了系統(tǒng)的康復(fù)治療，根據(jù)X線檢查結(jié)果，對(duì)患者適時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，主要分為被動(dòng)功能鍛煉、主動(dòng)功能鍛煉、加強(qiáng)功能鍛煉三個(gè)階段[7-8]。通過早期輔助患者鍛煉，中期患者主動(dòng)鍛煉、后期加強(qiáng)功能鍛煉，有效減輕了患者功能障礙?？祻?fù)治療應(yīng)嚴(yán)格依照循序漸進(jìn)原則進(jìn)行，術(shù)前應(yīng)積極對(duì)患者進(jìn)行健康宣教與心理護(hù)理，詳細(xì)講述康復(fù)治療的重要性，消除患者疑慮，在進(jìn)行康復(fù)治療中，應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬的溝通聯(lián)系，提高家屬的護(hù)理能力，只有有計(jì)劃、有目的的開展康復(fù)治療，才能最大限度發(fā)揮康復(fù)治療的優(yōu)勢(shì)。本文中，術(shù)后10個(gè)月，觀察組術(shù)后Mayo評(píng)分(89.3±12.3)分顯著高于對(duì)照組(79.9±12.0)分，對(duì)照組優(yōu)良率(70%)顯著低于觀察組(90%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組患者肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度顯著低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這也印證康復(fù)治療的顯著療效。

綜上所述，康復(fù)治療有利于肱骨下段骨折內(nèi)固定術(shù)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，加快患者康復(fù)進(jìn)程，值得推廣應(yīng)用。

[1] 吳小軍,陳秋生,譚志強(qiáng),等.康復(fù)治療對(duì)肱骨下段骨折內(nèi)固定術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42（36）:4457-4459.

[2] 杜紅霞.康復(fù)治療對(duì)肱骨下段骨折內(nèi)固定術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9（15）:271-272.

[3] 蘇文兵.肱骨下段骨折內(nèi)固定術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能受限的原因及康復(fù)治療[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,6:78.

[4] 曾秋榮.中老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)臨床比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(1):92-93.

[5] 黃春吉.有限切開微創(chuàng)帶鎖髓內(nèi)釘技術(shù)治療股骨干骨折[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(27):58-59.

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[7] 曉牧.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)治療中老年人股骨頸骨折的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(7):1976-1977.

[8] 鄭紅根,唐昊,張秋林.兩種不同內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的比較研究[J].中國(guó)矯形外科雜志,2009,17(6):407-410.

表1 2組患者術(shù)后Mayo評(píng)分（n）

2.2 肘關(guān)節(jié)活動(dòng)情況 對(duì)照組患者肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度顯著低于觀察組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組術(shù)后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能情況(x±s)

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.023

吉林 132011 吉林市人民醫(yī)院 （施云東）