韋彩芳

(那坡縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣西百色 533900)

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米索前列醇用于孕中期死胎引產(chǎn)25例臨床效果觀察

韋彩芳

(那坡縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣西百色 533900)

[摘要]目的：觀察米索前列醇在孕中期死胎引產(chǎn)中的臨床效果。方法：選擇50例孕中期死胎產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用乳酸依沙吖啶引產(chǎn)，觀察組采用米索前列醇引產(chǎn)。比較兩組患者的引產(chǎn)效果及規(guī)律宮縮出現(xiàn)時(shí)間，規(guī)律宮縮至死胎娩出時(shí)間。結(jié)果：觀察組患者引產(chǎn)成功率高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患者出現(xiàn)規(guī)律宮縮時(shí)間、規(guī)律宮縮至死胎娩出時(shí)間均早于對(duì)照組患者(P<0.05)。結(jié)論：米索前列醇用于孕中期妊娠死胎引產(chǎn)成功率高，可縮短引產(chǎn)時(shí)間，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]米索前列醇；孕中期；死胎；引產(chǎn)

死胎引產(chǎn)既往多采用水囊、依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射或雌激素加催產(chǎn)素引產(chǎn)[1]。對(duì)于孕14～27+6周孕中期死胎引產(chǎn)，目前臨床尚缺乏統(tǒng)一治療方案。臨床報(bào)告米索前列醇在妊娠14～27+6周死胎引產(chǎn)中成功率高，可縮短引產(chǎn)時(shí)間，減少產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本研究選擇我院2013年1月至2015年1月收治的50例孕中期死胎孕產(chǎn)婦，觀察應(yīng)用米索前列醇的引產(chǎn)效果，報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象本組患者50例，都是來(lái)我院就診的孕婦，行B超檢查顯示為單胎，且胚胎停止發(fā)育，確診為孕中期死胎。排除有內(nèi)、外科疾病患者；排除血小板、凝血時(shí)間異常及嚴(yán)重臟器損傷者；排除有米索前列醇藥物禁忌證患者。50例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組25例。對(duì)照組患者孕周14～27+6周；年齡19～44歲，平均年齡34.2歲；孕次1～12次，平均孕次5.2次。觀察組患者孕周14～27+6周，年齡19～40歲，平均年齡33.8歲，孕次1～11次，平均孕5.5次。本研究患者都簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。兩組患者性別、年齡及其它基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法兩組患者均于產(chǎn)前行血、尿、便常規(guī)檢查及凝血功能檢查，未見(jiàn)異常后給予藥物引產(chǎn)。對(duì)照組采用乳酸依沙吖啶羊膜腔注藥引產(chǎn)，依沙吖啶100 mg于羊膜腔穿刺注射。觀察組采用米索前列醇引產(chǎn)，放置米索前列醇200 μg于陰道后穹窿觀察宮縮情況，無(wú)宮縮或?qū)m縮減弱者，于12 h后重復(fù)給予米索前列醇200～400 μg。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判斷引產(chǎn)效果[3]，用藥24 h內(nèi)出現(xiàn)規(guī)律宮縮或?qū)m口開(kāi)大>3 cm為成功；用藥后24 h內(nèi)未出現(xiàn)宮縮為失敗。觀察用藥后至規(guī)律宮縮出現(xiàn)時(shí)間，觀察出現(xiàn)規(guī)律宮縮至死胎娩出時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組引產(chǎn)效果對(duì)照組引產(chǎn)成功18例，成功率72.0 %；觀察組患者引產(chǎn)成功24例，成功率為96.0 %，高于對(duì)照組(χ2=3.942，P<0.05)。

2.2兩組患者治療后出現(xiàn)規(guī)律宮縮及規(guī)律宮縮至死胎娩出時(shí)間觀察組出現(xiàn)規(guī)律宮縮時(shí)間、規(guī)律宮縮至死胎娩出時(shí)間均早于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療后出現(xiàn)規(guī)律宮縮及規(guī)律宮縮至死胎娩出時(shí)間比較

3討論

孕中期死胎于宮內(nèi)存留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，退變的胎盤或羊水會(huì)釋放凝血活酶進(jìn)入母體循環(huán)而影響母體凝血功能，可直接對(duì)母體安全造成危害，故死胎應(yīng)早期確診、早期處理。臨床常用的死胎引產(chǎn)方法包括乳酸依沙吖啶羊膜腔內(nèi)穿刺治療、米索前列醇引產(chǎn)等。依沙吖啶可使胎膜細(xì)胞中前列腺素的合成、釋放增加，增加子宮肌肉收縮，促進(jìn)胎兒排出。但因死胎羊水較少，穿刺困難而引產(chǎn)效果不佳。有報(bào)道顯示，依沙吖啶應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)引起的宮縮與宮頸成熟不同步，可引起宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)后出血量增多等[4]。

米索前列醇為前列腺素類衍生物，可使子宮頸纖維組織軟化，促進(jìn)膠原降解，促進(jìn)宮頸成熟與誘發(fā)子宮收縮等作用。臨床報(bào)道顯示，經(jīng)陰道給藥療效為口服療效的3倍，劉惠[5]探討分別采用陰道放置米索前列醇與口服米索前列醇終止妊娠，結(jié)果顯示經(jīng)陰道給藥終止妊娠成功率達(dá)92.2 %，口服給藥終止妊娠成功率達(dá)90.0 %，經(jīng)陰道給藥至臨產(chǎn)平均時(shí)間明顯短于口服給藥組。提示經(jīng)陰道給藥可減少終止妊娠所需時(shí)間，本研究中經(jīng)陰道給藥組終止妊娠成功率96.0 %，略優(yōu)于文獻(xiàn)報(bào)道。

本組研究中采用米索前列醇用于孕中期死胎引產(chǎn)，結(jié)果顯示引產(chǎn)成功率高于依沙吖啶，出現(xiàn)規(guī)律宮縮時(shí)間及規(guī)律宮縮至死胎娩出時(shí)間均縮短，提示米索前列醇用于中期妊娠死胎引產(chǎn)成功率高，可縮短引產(chǎn)時(shí)間，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]薛梅，宋瓊，劉佳訥，等.米索前列醇用于孕中期死胎妊娠引產(chǎn)的臨床分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2008,5(10)：601-602.

[2]胡佳菊，薛梅，宋瓊，等.米非司酮配伍米索前列醇用于孕中期死胎引產(chǎn)的臨床分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2010,2(1)：61-63.

[3]陳旭軍.妊娠期高血壓疾病合并死胎應(yīng)用米索前列醇引產(chǎn)效果分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011,8(2)：130-131.

[4]李紅，趙欣，郭玉娜.米非司酮和米索前列醇用于死胎引產(chǎn)的療效觀察[J].上海醫(yī)學(xué)，2005,28(9)：744-746.

[5]劉惠.通過(guò)不同給藥途徑使用米索前列醇對(duì)中期妊娠引產(chǎn)效果的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014,12(7)：156-157.

(收稿日期：2015-05-18)