龍江紅++劉惠敏++袁衛(wèi)紅

摘 要： 急診醫(yī)學教學具有內(nèi)容多、操作復雜等特征，加上急診病人病情危重，直接讓學生參與臨床實踐容易延誤治療，應用開放實驗室的方式可以很好地解決這一問題，在增強學生動手能力的同時，也能夠提高學生的綜合素質(zhì)，全面調(diào)動學生的學習主動性、積極性，實現(xiàn)實驗室資源的最大限度的利用，培養(yǎng)學生的操作動手能力，改變傳統(tǒng)實踐教學的弊端，對于高素質(zhì)醫(yī)學人才的培養(yǎng)起到重要的作用。

關(guān)鍵詞： 急診醫(yī)學 開放實驗室 教學模式

急診醫(yī)學是一門新興學科，它是因社會需要和醫(yī)學發(fā)展而產(chǎn)生的，是一門實踐性很強的應用型學科，并且跨學科、跨專業(yè)，是一門獨立學科。目前急診醫(yī)學的教學正處于起步階段，存在實踐性強、應急性高、變化迅速、工作復雜等特點。急診醫(yī)生擔負著救命的重任，這就需要每一位急診醫(yī)生必須熟練掌握各項急診搶救技能和團隊合作的意識和能力，這些優(yōu)秀素質(zhì)的培養(yǎng)通常需要多年的臨床實際工作磨煉。同時，急診醫(yī)學是一門高風險學科，任何工作的失誤或差錯都可以給患者帶來更多的痛苦，甚至失去生命，很難在真實危重患者身上練習操作。因此，如何培養(yǎng)合格的急診醫(yī)生從來都是我們面臨的難題之一。但是在多年的教學實踐中，由于存在“重理論、輕實踐”、“重知識、輕技能”的傾向，以致無論在教育設計、教學安排上，都沒有使臨床技能實踐教學處于足夠重視的地位。如何培養(yǎng)掌握臨床基本技能和搶救常規(guī)的優(yōu)秀的急診醫(yī)生并使之適應當代急診醫(yī)學的新要求和新內(nèi)容，給急診醫(yī)學教學帶來了新的思考。

開放急診醫(yī)學實驗室可以促進醫(yī)學生實踐能力在充足的時間內(nèi)得到更好的培養(yǎng)，讓學生的創(chuàng)新精神和急診臨床思維能力得到鍛煉，有利于培養(yǎng)具有扎實臨床基本功的高素質(zhì)醫(yī)學人才。

1.急診醫(yī)學實驗教學現(xiàn)狀

1.1實驗教學方法簡單。目前，急診醫(yī)學實踐教學主要為理論課服務，開出的實踐課程主要是為了理論課程的驗證。實驗課堂上以教師為中心，教師在規(guī)定的時間內(nèi)教授實驗內(nèi)容和方法，學生按部就班地模仿。傳統(tǒng)的教學方法常難以達到培養(yǎng)學生急診臨床思維方式和掌握急救技能的目的，這一方面由于原有急診醫(yī)學教學培養(yǎng)計劃的局限性，使教學與臨床實踐工作脫節(jié)，從而無法適應學科快速發(fā)展的需要，另一方面，隨著醫(yī)學院校招生人數(shù)的增多，醫(yī)學發(fā)展觀不一，使得其經(jīng)過原有教學后仍有臨床思維局限、實踐操作水平不高等問題。

1.2醫(yī)學生的實踐機會不足。急診醫(yī)學是一門實踐性很強的課程，學生只有通過多次的臨床技能操作訓練才能掌握知識。目前，醫(yī)學生只能在規(guī)定的實驗課時內(nèi)完成實踐操作，動手機會不足，一定時間限定的實驗課堂無法滿足學生反復技能操作訓練能力，還要有扎實的理論基礎。教師需要不斷學習新知識，針對學生實踐操作中遇到的問題答疑解惑，做到教學相長。

1.3學生的學習積極性調(diào)動不夠。醫(yī)學生在有限的實驗課堂時間內(nèi)主要傾聽和理解教師教授的方法，觀察操作技能手法。急診學實驗課堂上教師運用急救模擬人進行急救演示，因為教學資源的限制，一堂實驗課下來學生操作的機會很少，學生學習積極性調(diào)動不夠。

2.開放式急診醫(yī)學實踐教學的設計和實施

2.1強化學生的急救技能訓練。急診科醫(yī)生肩負著處理和研究各種急危重癥的任務，但是實習學生由于長期在學校學習，僅有書本知識而沒有臨床技能是不夠的，初到急診科，面對患者，特別是急危重患者，往往感到束手無策。一方面他們迫切地想為患者服務，幫助患者解除痛苦，成為急診醫(yī)生的好幫手，另一方面不知從何做起，唯恐給工作造成損失，好心辦錯事，這種思想矛盾在實習生中普遍存在，是學生實習初期的巨大障礙，這種情況在許多進修醫(yī)生和低年資醫(yī)生中同樣存在。因此，開放實驗室不僅對于急癥科實習的醫(yī)學生有意義，對于急診進修醫(yī)生和低年資臨床醫(yī)生的急癥急救技能培訓也必不可少。

2.2創(chuàng)新醫(yī)學案例實踐教學。急診醫(yī)學教學強調(diào)在錯綜復雜的急診環(huán)境下，如何快速有效地診斷、鑒別診斷和如何采取快速救治措施，這不但要求教師具備豐富的臨床經(jīng)驗，還要求教師在教學期間培養(yǎng)學生逐步形成實踐性強的臨床思維方式，運用醫(yī)學模型配合以醫(yī)學案例軟件。針對醫(yī)學案例進行選擇急救項目，使學生熟悉并理解急救技能的運用，學會處理臨床上常見的急診學問題，幫助學生完成角色轉(zhuǎn)換。學生可以以小組為單位，對醫(yī)學案例進行討論，面向?qū)嶋H，從實際出發(fā)，要求教學中所選的案例必須是真實的，從急診科室實際工作中選出來的，同時根據(jù)臨床中常見病，多發(fā)病病例和醫(yī)療設備因材施教，促使學生創(chuàng)造性地學習。

2.3隨時開放的ICU技能實驗室增加了急診醫(yī)生急救技能訓練的機會。在傳統(tǒng)的教育環(huán)境下，急診實習醫(yī)學生、進修醫(yī)生和許多低年資急診醫(yī)生對于很多特殊急診急救技能（包括心肺復蘇、氣管插管、氣管切開術(shù)、深靜脈穿刺等）未能得到系統(tǒng)培訓，遇到臨床病例后，即使經(jīng)過老師講解，理解起來也比較困難。醫(yī)學急救技能的掌握，是需要無數(shù)次的練習后才可能完成的，但到臨床工作以后不可能反復在患者身上進行訓練。開放的急救技能實驗室可以由急診實習醫(yī)學生、進修醫(yī)生許多低年資急診醫(yī)生自由選擇，可以根據(jù)自己的興趣、時間自主安排訓練。通過反復的操作練習，逐漸熟悉和掌握臨床常用的操作技能。用心肺復蘇模型進行心肺復蘇的訓練，掌握標準的心肺復蘇技術(shù)，模型可以反復操作，對于錯誤的動作給予提示，高年資醫(yī)生對低年資醫(yī)生進行錯誤的糾正，參照2015年最新心肺復蘇“指南”，與國際急救標準同步，使年輕醫(yī)生可以在沒有心理負擔的情況下進行急救技能的訓練。ICU技能實驗室對于急診醫(yī)學教學培訓的內(nèi)容包括：心肺復蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、胸穿、腹穿、腰穿、心肺聽診等。

2.4加強實驗室設備的配置和管理。開放實驗室采取的是以學生為中心的教學方法，學生在開放實驗室里可以自主學習、獨立思考、充分討論，培養(yǎng)探索能力與實踐精神。實驗室設備配置應以方便醫(yī)學生自主學習為主，如在醫(yī)學模型上配備計算機智能軟件，可以針對醫(yī)學生的臨床技能操作進行點評，使醫(yī)學生了解自己的操作水平，規(guī)范臨床技能操作。實驗設備可以以10-15個醫(yī)學生為一個小組單位配備，方便學生相互進行檢體檢查和臨床技能訓練、討論和切磋。實驗室的儀器設備要資源共享，供學生合理選用。

3.開放實驗室教學存在的問題和應對措施

3.1實驗室開放理解誤區(qū)。實驗室開放的目的是培養(yǎng)學生學習的主觀能動性、創(chuàng)新精神和動手能力，最終將實驗教學從以教師為中心轉(zhuǎn)換為以學生為中心，而不只是簡單地讓學生多幾次進入實驗室的機會，增加實驗時間。如何將實驗室開放和實驗教學體系有效結(jié)合，編寫適合開放實驗教學的手冊或?qū)嶒炛笇У任谋菊n件，是從事實驗教學師資人員必須重視及提前準備的。

3.2實驗室開放管理制度的建立。實驗室開放會涉及較多新的管理問題，這就需有相關(guān)的管理制度對實驗室開放運行提供運行保障。如實驗室開放，試驗器材消耗就會增大，其所需經(jīng)費問題；學生進入實驗室的安全問題；學生開展實驗項目的效果評定問題等，都需要制定相關(guān)制度進行規(guī)范，給實驗室開放運行提供制度保障。

3.3實驗技術(shù)人員業(yè)務能力及專業(yè)職業(yè)素質(zhì)的提高。實驗室開放后對實驗技術(shù)人員及實驗指導教師的業(yè)務能力、專業(yè)素質(zhì)會提出更高的要求。這就要求實驗技術(shù)人員必須不斷拓寬專業(yè)知識面，提高對各種實驗進行指導的技能。

急診醫(yī)學開放性實驗教學不是簡單的實驗教學管理方式的變革，而是整個實驗教學系統(tǒng)的改革。其中，教師、實驗技術(shù)人員、實驗管理人員、學生的思想觀念需要很大的轉(zhuǎn)變，實驗教學內(nèi)容、實驗教學方法、實驗教學手段和管理手段、實驗教學評價必須隨之改變，以適應本校具體情況發(fā)展，在開放性實驗教學實施中，取得有益的經(jīng)驗和效果。同時，要不斷總結(jié)經(jīng)驗，加強實驗室建設和管理，不斷探索和完善中醫(yī)藥實驗室開放運行機制，實現(xiàn)中醫(yī)藥學實驗中心的建設目標，為培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)特色現(xiàn)代研究的專門人才提供保障。

參考文獻：

[1]張新華，劉建新.開放實驗室促進人才培養(yǎng)[J].實驗室研究與探索，2006.12（25）：1589-1592.

[2]張彧，劉楠.臨床技能實驗室在急診醫(yī)學教學中的應用[J].中國醫(yī)學進修雜志，2007.11（30）：138-139.

[3]黃曉敏，曾松榮，柯野，等.實驗室開放式教學改革與創(chuàng)新人才培養(yǎng)[J].實驗技術(shù)與管理，2006，23（23）：16-18.

[4]潘蕾.實驗室開放管理的研究與實踐[J].實驗技術(shù)與管理，2007，24（9）：131-133.