陳文艷

宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育臨床分析

陳文艷

目的 研究宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的臨床效果。方法 選取120例不孕不育癥患者。以數(shù)字法隨機(jī)分成觀察組和對照組，各60例。觀察組行宮腔鏡下輸卵管插管通液治療，而對照組則用常規(guī)輸卵管插管通液加以治療。分析比較2組患者在治療后輸卵管的通暢性以及受孕率。結(jié)果 觀察組的總有效率為86.67%（52/60),顯著高于對照組的71.67%（43/60）（P＜0.05）；觀察組2年內(nèi)成功受孕率為75.00%（45/60)，顯著高于對照組的45.00%（27/60)（P＜0.05）。結(jié)論 宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育，效果佳，值得臨床推薦。

宮腔鏡；輸卵管插管通液；不孕不育；臨床療效

引起不孕不育的原因分為男性不育和女性不孕，其中女性不孕的主要原因有排卵障礙，輸卵管因素以及子宮內(nèi)膜容受性異常。而輸卵管阻塞或通而不暢是女性不孕的重要原因[1]。傳統(tǒng)的輸卵管通液術(shù)雖然可以在一定程度上疏通輸卵管，但其治愈率并不高，且術(shù)后妊娠率也很低[2]。鑒于此，本文通過宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)進(jìn)行治療，對比傳統(tǒng)的輸卵管插管通液治療的療效，得到了一些結(jié)論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省葉縣人民醫(yī)院于2012年5月～2014年5月就診的120例不孕不育癥患者進(jìn)行研究。以數(shù)字法隨機(jī)分成觀察組和對照組，各60例。2組患者的丈夫精液經(jīng)常規(guī)化驗都在正常范圍內(nèi)，患者排卵期均有排卵，婦科檢查也無其他異常情況。觀察組年齡20～38歲，平均年齡（28.23±3.71）歲，不孕時間1～8年，平均（3.21±0.56）年，其中10例輸卵管通而不暢，20例單側(cè)不通暢，30例雙側(cè)均不通暢。對照組年齡21～40歲，平均年齡（29.03±3.41）歲，不孕時間2～8年，平均（3.54±0.43）年，其中11例輸卵管通而不暢，20例單側(cè)不通暢，29例雙側(cè)均不通暢。2組在年齡、病程以及輸卵管堵塞程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 對2組患者進(jìn)行常規(guī)檢查后，對照組用常規(guī)輸卵管插管通液術(shù)實施治療。觀察組采用宮腔鏡下輸卵管插管通液治療：麻醉患者后取其膀胱截石位，經(jīng)婦科檢查確定子宮的大小及位置，將窺陰器放好，用抓鉗抓住宮頸后將其擴(kuò)張到6.5號。將宮腔鏡放入宮腔內(nèi)，注入生理鹽水進(jìn)行膨?qū)m，檢查子宮是否病變。然后將40～80 mL的美藍(lán)液推進(jìn)輸卵管進(jìn)行宮腔鏡下輸卵管插管通液治療。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3-4]顯效：液體沒有溢出或者推注液體沒有阻力，即輸卵管暢通；有效：液體有少量溢出或者推注液體有一定的阻力，即輸卵管通而不暢；無效：有大量液體溢出或推注液體有很大的阻力，即輸卵管不通。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 13.0軟件分析。計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)前輸卵管疏通情況對比 2組患者術(shù)前在輸卵管通暢方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組術(shù)前輸卵管疏通情況對比（n）

2.2 2組患者治療效果的比較 觀察組的總有效率為86.67%（52/60),顯著高于對照組的71.67%（43/60），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療效果的比較[n（%）]

2.3 2組受孕情況 術(shù)后隨訪4個月～2年，觀察2組受孕情況,觀察組2年內(nèi)成功受孕率為75.00%（45/60)，顯著高于對照組的45.00%（27/60)，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

導(dǎo)致女性不孕不育的原因有很多種，輸卵管性不孕是最常見的原因。而輸卵管性不孕的最主要原因是輸卵管炎癥所引起的增多的內(nèi)分泌物以及輸卵管粘膜脫落形成的碎屑堵塞輸卵管[5]。因此，治療輸卵管性不孕的最重要步驟是疏通輸卵管。近年來，利用輸卵管通液術(shù)治療輸卵管性不孕已經(jīng)在臨床得到明顯的發(fā)展[6]。然而常規(guī)的輸卵管通液術(shù)手術(shù)時間長，易復(fù)發(fā)，且術(shù)后受孕率并不高，給患者帶來了身體和心理上的壓力。

本文通過對比宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)以及常規(guī)輸卵管插管通液術(shù)治療女性不孕不育的臨床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的總有效率為86.67%（52/60),顯著高于對照組的71.67%（43/60）（P＜0.05）。表明宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管性不孕不育，所得療效更佳。此外觀察組2年內(nèi)成功受孕率顯著高于對照組（P＜0.05）。表明宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)能提高術(shù)后受孕率，同時對術(shù)后不良反應(yīng)有十分顯著的改善作用。分析導(dǎo)致上述結(jié)果的原因，筆者認(rèn)為這可能是因為宮腔鏡下插管通液檢查可以更好地分析判斷輸卵管的通暢情況，同時還可以很清楚地看到宮腔內(nèi)是否有病變，目標(biāo)更明確，疏通更具針對性，所以所得效果更好。宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)推入美藍(lán)液進(jìn)入輸卵管的壓力是常規(guī)通液術(shù)推入美藍(lán)液壓力的幾倍甚至是幾十倍，因此可以更好地解除輸卵管堵塞情況[7]。有報道表明宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)針對性更強，這可能是因為整個手術(shù)是在完全可視的情況下進(jìn)行的，對完全不通的地方或者是通而不暢的地方可以通過反復(fù)加壓來治療，直到推入液體完全沒有阻力，即輸卵管完全通暢為止，此舉使得輸卵管完全通暢率大大增加了，保證了手術(shù)的高療效[8]。需要指出的是，不孕不育患者都應(yīng)該要進(jìn)行宮腔鏡檢查，此舉不僅可以及時了解輸卵管疏通的情況，還可以直觀地了解宮腔內(nèi)是否有病變，可以更好更快地找到引起不孕的原因，同時還可以治療宮腔內(nèi)的其他病變[9-10]。

綜上所述，宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管性不孕不育不僅創(chuàng)傷更小，準(zhǔn)確性更高，安全性更好，還可以提高患者術(shù)后受孕率，值得臨床推薦。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.046

河南 467200 河南省葉縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（陳文艷）