張 東， 李 勇， 沈永玲(河北省承德市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 河北 承德 067000)

?

小卒中患者再發(fā)急性腦梗死危險(xiǎn)因素臨床分析?

張 東， 李 勇， 沈永玲
(河北省承德市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 河北 承德 067000)

摘 要:目的:本文針對(duì)承德地區(qū)小卒中患者再發(fā)急性卒中危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，從而對(duì)承德地區(qū)小卒中患者二級(jí)預(yù)防提供理論基礎(chǔ)。方法:承德市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2010年1月至2011年1月入院患者，年齡35～85歲，選取NIHSS評(píng)分＜4分且頭CT或MRI明確診斷為急性缺血性卒中及短暫性腦缺血發(fā)作患者(發(fā)病時(shí)間≤28d)，行介入手術(shù)、嚴(yán)重心血管病患者、入院后加重患者除外(NIHSS≥4)，共隨訪3年，平均隨訪時(shí)間為2.1年，以卒中再發(fā)(包括出血性、缺血性)、急性心血管事件為終點(diǎn)訪視事件，未再發(fā)及再發(fā)患者危險(xiǎn)因素進(jìn)行比較分析。結(jié)果:共選取642例缺血性小卒中和TIA患者，3年內(nèi)再發(fā)缺血患者42例(6.68%)，入院后加重20例，出血患者4例，心肌梗死1例，死亡8例，失訪4例，采用COX回歸分析方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，性別、年齡、民族、吸煙、飲酒、血壓水平、糖尿病、高低密度脂蛋白膽固醇、心房纖顫、血管炎、TIA作為分析對(duì)象。結(jié)論:小卒中患者高齡、糖尿病、男性、TIA發(fā)作與小卒中再發(fā)卒中呈明顯相關(guān)性。

關(guān)鍵詞:小卒中； 再發(fā)急性腦梗死； 危險(xiǎn)因素； 糖尿病

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象:承德市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2010年1月至2011年1月入院患者，選取NIHSS評(píng)分＜4分且頭CT或MRI明確診斷為急性缺血性卒中及短暫性腦缺血發(fā)作患者(發(fā)病時(shí)間≤28d)。除外行介入手術(shù)、嚴(yán)重心血管病患者、入院后加重患者(NIHSS≥4分或NIHSS評(píng)分增加≥2分)。

1.2研究?jī)?nèi)容:入院后登記患者性別、年齡、既往高血壓、糖尿病、心臟病、心房纖顫病史、個(gè)人史，完善血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、c-反應(yīng)蛋白、抗核抗體譜、類風(fēng)濕因子、肝腎功能、血脂、十二導(dǎo)心電圖、心臟彩超、頸部血管超聲、TCD、頭CT、DWI等相關(guān)檢查。糖尿病患者是指發(fā)病前明確糖尿病診斷或隨訪3個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)糖尿病并應(yīng)用降糖藥物的患者，高血壓依據(jù)患者入組1周內(nèi)血壓水平給予分級(jí)，＜140/90mmHg為正常血壓，大于等于140/90至160/100mmHg之間為高血壓病1級(jí)，大于等于160/100～180/110mmHg為高血壓病2級(jí)，血壓180/110及以上血壓為高血壓病3級(jí)。

1.3隨訪方法:平均隨訪2.1年入組后1d、3d、7d以后每3個(gè)月門診復(fù)診收集患者用藥情況、血壓控制情況、血糖控制情況，發(fā)現(xiàn)再發(fā)卒中等終點(diǎn)事件隨時(shí)收集患者資料)，以卒中再發(fā)(包括出血性、缺血性)、急性心血管事件為終點(diǎn)訪視事件。卒中再發(fā)是指突然出現(xiàn)的局灶性神經(jīng)功能缺損，持續(xù)24h以上，頭顱CT或核磁證實(shí)明確為缺血性卒中患者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用spss19.0數(shù)據(jù)包，采用COX回歸分析方法對(duì)再發(fā)及再發(fā)患者危險(xiǎn)因素進(jìn)行比較分析以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1入組患者一般情況:共選取642例缺血性小卒中和TIA患者，3年內(nèi)再發(fā)缺血患者42例(6.68%)，入院后加重20例，出血患者4例，心肌梗死1例，死亡8例，失訪4例，入組患者平均年齡為59歲，男性比例約為59%，其中高血壓、糖尿病、房顫、隨訪結(jié)束或出現(xiàn)終點(diǎn)事件時(shí)仍存在高低密度脂蛋白膽固醇血癥患者的比例分別為97%、35%、0.6%、1.1%，參與者大部分來(lái)自于漢族，其次為回族和滿族。在持續(xù)3年的隨訪過(guò)程中平均隨訪時(shí)間為2.1年，再發(fā)腦梗死患者為42例，每年平均2.3%卒中再發(fā)率(表1)。再發(fā)腦梗死患者糖尿病、單用阿司匹林腸溶片、發(fā)病前存在短暫性腦缺血發(fā)作患者的比例分別為61%、24%、43%，明顯高于未再發(fā)組比例。

表1　再發(fā)組與未再發(fā)組單因素比較分析

LDL-C低密度脂蛋白TIA短暫性腦缺血發(fā)作Asprian阿司匹林腸溶片Statins阿托伐他汀Age年齡y歲

2.2相關(guān)性分析，見表2。

TIA發(fā)作與小卒中患者再發(fā)腦梗死呈明顯相關(guān)性HR值2 95%CI(1.6，2.9)，男性相關(guān)性為HR1.9 95% (1.8，2.6)，糖尿病HR值1.8 95%CI(1.5，2.0)，年齡的相關(guān)性HR1.5 95%CI(1.4，2.3)卒中再發(fā)急性腦梗死獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其他危險(xiǎn)因素包括吸煙、高血壓、高血脂，單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林腸溶片的患者再發(fā)率高于聯(lián)合應(yīng)用他汀類患者。

表2　與再發(fā)卒中相關(guān)性多因素分析

2.3危險(xiǎn)因素分層與再發(fā)腦梗死相關(guān)性分析，見表3。短暫性腦缺血發(fā)作患者TIA再發(fā)率為4.8%，95%可信區(qū)間為(4.2，5.6)，無(wú)TIA發(fā)作，存在兩個(gè)或兩個(gè)以上危險(xiǎn)因素腦梗死再發(fā)率為3.295%可信區(qū)間為(2.7，4. 1)，無(wú)TIA發(fā)作存在任何一種危險(xiǎn)因素的腦梗死再發(fā)率為1.395%可信區(qū)間為(1.0，1.9)，無(wú)任何危險(xiǎn)因素患者卒中再發(fā)率為1.0，95%可信區(qū)間為(0.7，1.4)。存在糖尿病2.4%，95%可信區(qū)間(2.0，3.0)、短暫性腦缺血發(fā)作卒中再發(fā)率較高。

表3　危險(xiǎn)因素分層與再發(fā)腦梗死相關(guān)性分析

3　討 論

腦血管病尤其是缺血性腦血管病是目前我國(guó)的主要死亡原因，卒中的特點(diǎn)為再發(fā)率高、死亡率高給社會(huì)、家庭、患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)。隨著生活水平的提高，危險(xiǎn)因素構(gòu)成也發(fā)生相應(yīng)變化，逐漸接近于西方，但目前我國(guó)動(dòng)脈粥樣硬化患者明顯多于西方，并且頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化患者容易產(chǎn)生嚴(yán)重卒中，并會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間[1]，但是目前就卒中二級(jí)預(yù)防、卒中發(fā)病因素?zé)o明確定論。

本研究表明短暫性腦缺血發(fā)作、糖尿病、男性、年齡與小卒中再發(fā)腦梗死呈明顯相關(guān)性，且為小卒中再發(fā)腦梗死獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尤其短暫性腦缺血發(fā)作對(duì)卒中再發(fā)具有很高預(yù)測(cè)性，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果為TIA發(fā)作患者腦梗死再發(fā)率為4.8%與Robert G[2]等關(guān)于腔隙性腦梗死再發(fā)卒中的相關(guān)危險(xiǎn)因素結(jié)論一致，但再發(fā)率高于Robert研究結(jié)果[3]。

存在兩個(gè)及兩個(gè)以上危險(xiǎn)因素患者卒中再發(fā)率為3.2%每年，對(duì)卒中再發(fā)具有預(yù)測(cè)作用，此類患者加強(qiáng)卒中預(yù)防，尤其糖尿病患者注意血糖控制，有研究表明糖化血紅蛋白每升高1%，致命性中風(fēng)的幾率是1. 73[4]，腦梗死是糖尿病的并發(fā)癥之一，有研究表明有糖尿病的患者是非糖尿病患者卒中發(fā)病率的2倍，本研究表明糖尿病患者的卒中再發(fā)率較非糖尿病患者高。

本實(shí)驗(yàn)入組病例均為聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林腸溶緩釋片與阿托伐他汀患者，因此低密度脂蛋白膽固醇水平、膽固醇水平與卒中再發(fā)相關(guān)性不明顯；本實(shí)驗(yàn)研究持續(xù)3年，平均隨訪時(shí)間2.1年，因此吸煙對(duì)卒中再發(fā)影響兩組無(wú)明顯差異性，考慮與隨訪時(shí)間短相關(guān)，不代表戒煙對(duì)卒中二級(jí)預(yù)防意義不大，只是戒煙時(shí)間短對(duì)卒中預(yù)防效果不明顯，尤其過(guò)去大量吸煙患者。

參考文獻(xiàn):

[1] Wang YJ，Zhao XQ，Liu LP，et a1. Preva1ence and outcomes of symptomatic intracrania1 atherosc1erosis in China [J].Stroke，2014，45(3)：663～669.

[2] Robert G，Hart MD，Les1y A，et a1. Predictors of stroke recurrence in patients with recent 1acunar stroke and response to interventions according to risk status：second- ary p evention of sma11 subcortica1 strokes tria1[J].Stroke Cerebrovasc Dis，2014，23(4)：618～624.

[3] Negar Asdaghi MD，Les1y A，Pearce，et a1. C1inica1 corre-1ates of infarct shape and vo1ume in 1acunar strokes the secondary prevention of sma11 subcortica1 strokes tria1 [ J]. Stroke，2014，45：2952～2958 .

[4] Boden-A1ba1a B，Cammack S，Chong J，et a1.Diabetes，fasting g1ucose 1eve1s，and risk of ischemic stroke and vascu1ar events：findings from the northern manhattan study (NOMAS)[J].Diabetes Care，2008，31 (6)：1132～1137.

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.051

文章編號(hào):1006-6233(2016)02-0311-04

基金項(xiàng)目：?河北省承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào)：201422005)