李 微， 王秀梅， 邢 梅(中國人民解放軍海軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科， 北京 海淀區(qū) 100048)

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垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療胎盤早剝產(chǎn)后大出血的臨床療效分析?

李 微， 王秀梅， 邢 梅
(中國人民解放軍海軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科， 北京 海淀區(qū) 100048)

摘 要:目的:探討垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療胎盤早剝產(chǎn)后大出血患者的臨床效果。方法:選取本院婦產(chǎn)科2012年10月至2014年10月收治的胎盤早剝致產(chǎn)后大出血患者116例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組各58例，兩組患者均采用卡前列素氨丁三醇治療方式，觀察組患者同時(shí)應(yīng)用垂體后葉素注射措施，比較兩組病例止血時(shí)間、出血總量及不良事件發(fā)生率，并行臨床總結(jié)與分析。結(jié)果:觀察組患者在分娩后15min出血量為(224.7±11.9)mL，分娩后30min出血量為(254.8± 12.1)mL，分娩后2h出血量為(275.2±14.9)mL，分娩后24h出血量為(291.7±17.6)mL，產(chǎn)后止血時(shí)間為(18.7±5.9)min，子宮切除率為1.7%，新生兒窒息率為6.9%，無輸血或死亡情況發(fā)生，均顯著好于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:針對(duì)胎盤早剝產(chǎn)后大出血患者給予卡前列素氨丁三醇聯(lián)合垂體后葉素治療可迅速抑制出血情況，提高母嬰安全程度。

關(guān)鍵詞:胎盤早剝； 產(chǎn)后大出血； 卡前列素氨丁三醇； 垂體后葉素

胎盤早剝主要為妊娠20周至分娩階段部分或全部胎盤自子宮壁中剝離，是妊娠晚期中高發(fā)且嚴(yán)重的并發(fā)癥表現(xiàn)，也是引發(fā)產(chǎn)后出血的常見原因之一[1]。為有效提升該疾病產(chǎn)婦的預(yù)后改善狀況，本研究針對(duì)病例采用了卡前列素氨丁三醇聯(lián)合垂體后葉素的治療方式，旨在通過療效評(píng)估為患者創(chuàng)造最佳的臨床處置方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料:本研究中116例胎盤早剝致產(chǎn)后大出血患者均為本院婦產(chǎn)科2012年10月至2014年10月所收治，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)擬定的胎盤早剝?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，且均采用剖宮產(chǎn)術(shù)，無合并其他器官功能障礙、血液與免疫系統(tǒng)疾病或相關(guān)藥物過敏者。采用抽簽法將本組病例隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各58例，對(duì)照組患者平均年齡(27.9±3.6)歲，平均孕周(34.1±2.1)周，平均分娩次數(shù)(1.3±0.7)次，胎盤早剝誘發(fā)原因中子癇或子癇前期49例，羊水過多9例；觀察組患者平均年齡(28.1±3.4)歲，平均孕周(33.9± 2.3)周，平均分娩次數(shù)(1.4±0.3)次，胎盤早剝誘發(fā)原因中子癇或子癇前期48例，羊水過多10例。兩組產(chǎn)婦入組時(shí)均簽署知情同意書，其臨床基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，存在可比性。

1.2治療方法:對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)后均行卡前列素氨丁三醇(商品名:欣母沛，瑞輝制藥有限公司，批號(hào): H20070251)深部肌肉注射，250μg/次；并給予縮宮素(甘肅大得利制藥有限公司，批號(hào):國藥準(zhǔn)字H62020713)靜滴，6U/次，用藥后出血狀況改善不佳者于15～90min再次進(jìn)行卡前列素氨丁三醇肌注。觀察組產(chǎn)婦在上述治療措施開展的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用垂體后葉素(南京新百藥業(yè)有限公司，批號(hào):國藥準(zhǔn)字H32026637)，采用子宮肌層注射方式，6U/次。

1.3觀察指標(biāo):總結(jié)并記錄兩組患者產(chǎn)后不同時(shí)間段的出血總量及止血時(shí)間，其中出血量評(píng)估應(yīng)用棉墊稱重法，同時(shí)記錄術(shù)后子宮切除、新生兒窒息等母嬰不良事件發(fā)生情況，其中新生兒窒息采用Apgar評(píng)分開展評(píng)估，分值≤7分者方可確診。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:研究數(shù)據(jù)均納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1組間產(chǎn)后出血情況比較:觀察組患者產(chǎn)后出血量與止血時(shí)間均顯著好于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1　組間產(chǎn)后出血情況比較(±s)

表1　組間產(chǎn)后出血情況比較(±s)

組別　出血總量(mL)　止血時(shí)間(min)分娩后15min 分娩后30min 分娩后2h 分娩后24h對(duì)照組　386.7±13.7　441.2±13.9　481.7±19.4　498.4±20.3　30.9±12.7觀察組　224.7±11.9　254.8±12.1　275.2±14.9　291.7±17.6　18.7±5.9 t值　9.73　10.23　9.69　9.88　10.46 P值?。?.05?。?.05　＜0.05?。?.05?。?.05

表2　組間產(chǎn)后不良事件發(fā)生率比較n(%)

2.2組間產(chǎn)后不良事件發(fā)生率比較:觀察組患者產(chǎn)后輸血、子宮切除、新生兒窒息及死亡等不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

3　討 論

產(chǎn)后大出血是臨床引發(fā)母嬰死亡事件的最常見原因[2]，也是分娩后產(chǎn)婦子宮切除、失血性休克及凝血功能障礙等并發(fā)癥的主要誘發(fā)因素[3]。胎膜早剝主要為胎兒娩出前全部或部分正常胎盤發(fā)生子宮壁剝離的情況，在我國臨床發(fā)生率約為5‰～20‰，由于發(fā)病產(chǎn)婦通常缺乏顯著的早期癥狀，極易導(dǎo)致有效治療時(shí)機(jī)的延誤，使得病情不斷進(jìn)展與加重。胎盤早剝病情嚴(yán)重患者多伴隨凝血功能障礙，自子宮壁處所剝離的胎盤絨毛會(huì)不斷生成凝血活酶，令凝血系統(tǒng)迅速激活，進(jìn)而促進(jìn)子宮出血表現(xiàn)逐漸加重。

卡前列素氨丁三醇是臨床婦產(chǎn)科常用的前列腺素衍生物類藥物[4]，能夠有效促進(jìn)子宮收縮，改善血小板活性，提升血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，進(jìn)而經(jīng)常應(yīng)用于產(chǎn)后出血中。經(jīng)深部肌注后迅速提高子宮與平滑肌壓力，促進(jìn)宮腔開放與血管閉合，對(duì)出血癥狀緩解具有積極效果。垂體后葉素以往經(jīng)常應(yīng)用于上消化道出血等疾病中，由于其止血效果顯著且價(jià)格相對(duì)低廉，進(jìn)而逐漸在產(chǎn)科分娩中受到重視。國外相關(guān)報(bào)道表示針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用垂體后葉素深部肌注可在5min內(nèi)便迅速抑制出血量。

本研究旨在有效提升胎盤早剝產(chǎn)后大出血患者的治愈療效，針對(duì)部分病例開展了卡前列素氨丁三醇聯(lián)合垂體后葉素的治療方案，經(jīng)臨床治療后本組患者術(shù)后出血量及止血時(shí)間均得到顯著改善，其中分娩后15min出血量為(224.7±11.9) mL，30min出血量為(254.8±12.1)mL，2h出血量為(275.2±14.9)mL，24h出血量為(291.7±17.6)mL，止血時(shí)間為(18.7±5.9) min，均顯著好于單純卡前列素氨丁三醇治療患者，表現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用垂體后葉素可增進(jìn)止血速度，并緩解出血總量，從而迅速改善產(chǎn)婦臨床風(fēng)險(xiǎn)程度。同時(shí)，本組患者中子宮切除率為1.7%，新生兒窒息為6.9%，無輸血或死亡等情況，其不良事件發(fā)生率亦明顯優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)聯(lián)合用藥措施可顯著改善母嬰結(jié)局，對(duì)產(chǎn)婦與新生兒健康程度均可起到良好保障作用。

參考文獻(xiàn):

[1] Prick BW，Vos AA，Hop WC，et a1. The current state of active third stage management to prevent postpartum hemorrhage：a cross - sectiona1 study [ J]. Acta Obstet Gyneco1 Scand，2013，92(11)：1277～1283.

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[4] 朱金萍，徐賢平，申屠瑤芬.卡前列素氨丁三醇在預(yù)防肝功能損傷前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的療效分析[J].海峽藥學(xué)，2013，25(6)：149～151.

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.016