吳志華(河北省張家口市肺科醫(yī)院， 河北 懷來 075441)

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護理晚期肺癌阻塞性肺氣腫內(nèi)科護士睡眠狀況與怒情緒的相關(guān)性研究??

吳志華
(河北省張家口市肺科醫(yī)院， 河北 懷來 075441)

摘 要:目的:探討護理晚期肺癌、阻塞性肺氣腫護士人群的睡眠情況與怒情緒產(chǎn)生的相關(guān)因素的關(guān)系。研究方法:2014年7月-2015年6月，在張家口市肺科醫(yī)院內(nèi)科采用問卷調(diào)查法，包括一般情況問卷、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PQSI)和簡明心境量表(POMS，憤怒-敵意分量表)對醫(yī)院內(nèi)科的82名護士進行調(diào)查，并進行相關(guān)數(shù)據(jù)的分析。結(jié)果:經(jīng)統(tǒng)計分析，PQSI總分大于8分者共計47人，占55. 3%，平均分8.27±3.98；睡眠質(zhì)量與年齡、婚姻、經(jīng)歷夜班年數(shù)有關(guān)，與文化程度等無關(guān)。結(jié)論:護理晚期肺癌、阻塞性肺氣腫護士人群的睡眠質(zhì)量低于普通人群，睡眠障礙顯著偏高，并且怒情緒的產(chǎn)生與睡眠質(zhì)量成負相關(guān)。

關(guān)鍵詞:護 士；睡眠質(zhì)量； 睡眠障礙； 怒情緒

睡眠是人體的一項重要生理活動，也是人類的基本生理需求，是國際社會公認的人類維持生存和健康的必須條件之一。同時也是人一生中耗時最多的活動，占據(jù)人生三分之一的時間。國外流行病學(xué)調(diào)查表明，15%～35%的成人存在睡眠質(zhì)量問題[1]。護理晚期肺癌、阻塞性肺氣腫護士人群，由于患者并發(fā)癥多，所以存在睡眠質(zhì)量低下，睡眠障礙等問題。同時，怒情緒也作為對人體生理心理有嚴重危害的負性情緒之一，成為護理管理人員關(guān)注的問題。本論文將闡述與這些護士人群的睡眠情況有關(guān)的因素與怒情緒的相關(guān)性，為管理者提供理論依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料:本研究調(diào)查2014年7月-2015年6月，在張家口市肺科醫(yī)院內(nèi)科護理晚期肺癌、阻塞性肺氣腫的護士共計100人，收回問卷共計91份，對漏填、錯填、未完成的問卷予以剔除，得到有效問卷共計85份。科室分布:呼吸內(nèi)科57人(67.06%)，重癥監(jiān)護室23人(27.06%)，并有輪轉(zhuǎn)新入職護士5人(5.88%)。年齡與經(jīng)歷分布:年齡最大39歲，最小22歲，平均年齡26.8±3.36，人數(shù)分布最多在26歲(20%)；最長年數(shù)為17年，最低1年，平均4.63±3.41年。學(xué)歷、婚姻與健康狀況:?？?4人(51.8%)，本科41人(48.2%)；未婚者54人(63.5%)，已婚者31人(36.5%)；自覺健康者65人(76.5%)，一般者14人(16.5%)，差者6人(7.1%)。

1.2研究方法:采取方便抽樣的方法，以發(fā)放調(diào)查問卷形式，在統(tǒng)一的指導(dǎo)語下進行填寫，由專人收回。問卷均為高效度和高信度的量表及由老師鑒定的調(diào)查問卷，并經(jīng)由10人的預(yù)實驗后對量表進行微調(diào)整后采用的最終定卷。

研究工具包括一般資料調(diào)查問卷(自行設(shè)計)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh S1eep Qua1ity Index，PSQI)、簡明心境量表(Profi1e of Mood States，POMS)。①一般資料調(diào)查問卷:該問卷由研究者自行設(shè)計，附于兩張問卷之前，主要包含調(diào)查對象的性別、年齡、文化程度、婚姻、健康狀況等人口學(xué)統(tǒng)計資料，用于幫助研究者分析相關(guān)因素。②PSQI:用于測量研究對象于前一月的睡眠質(zhì)量以及區(qū)別睡眠優(yōu)差者，由19個自測項目(包括15個選擇題和四個問答題)和五個他評項目(由睡眠伙伴或室友完成)組成，得分只由自測項目決定，該量表分為七個成分，每個成分得分按四級計算(無～非常嚴重，得分從0～3)，總分范圍為0～21，得分大于8分者可疑有顯著睡眠障礙，得分越高提示睡眠質(zhì)量越差。③POMS:包括緊張、憤怒、疲勞、抑郁、精力、慌亂和自尊感7個分量表；每一題項的回答采用5級評定，0為一點沒有；1為略有一點；2為中等程度；3為相當明顯；4為非常明顯；此外，該測驗問卷還有7個積極的情緒狀態(tài)題項作為“干擾性題項”，用以檢測被試的誠實及合作程度。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 13.0軟件包處理數(shù)據(jù)。分別采用t檢驗、卡方檢驗和Pearson相關(guān)分析。P＜0. 05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1睡眠質(zhì)量與一般因子本研究結(jié)果顯示PQSI總分大于8分者共計47人，占5.3%，其中最高分為23分，最低0分，平均分8.27±3.98，高于全國常模3.42± 3.57，得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，55.3%的護士存在睡眠質(zhì)量問題。本研究數(shù)據(jù)顯示，不同年齡段護士PQSI總分得分有顯著性差異(P＜0.01)。在85人的調(diào)查中，睡眠質(zhì)量也與婚姻有關(guān)。見表3。

2.2PQSI評測這些護士平均PQSI得分8.27±3.98，與常模的數(shù)據(jù)比較有顯著性差異。詳情見表1

表1　護士睡眠質(zhì)量與全國正常人群比較

2.3睡眠質(zhì)量與怒情緒的關(guān)系:本研究數(shù)據(jù)顯示，在被調(diào)查的85人中睡眠質(zhì)量與怒情緒的發(fā)生成正相關(guān)，即睡眠質(zhì)量越差怒情緒的發(fā)生率即越高(P＜0.01)。詳情見表3

2.4 怒情緒與一般因子本研究數(shù)據(jù)顯示，怒情緒的產(chǎn)生與年齡、婚姻狀況P＜0.05)，健康及工作年數(shù)(P＜ 0.01)均成正性相關(guān)。詳情見表2。

表2　怒情緒與一般因子的相關(guān)性(r值，n＝85)

表3　睡眠與各相關(guān)因子的關(guān)系(r值，n＝85)

3　討 論

3.1護理晚期肺癌、肺氣腫護士人群睡眠質(zhì)量:由于晚期肺癌、阻塞性肺氣腫患者，夜間并發(fā)癥多，所以護理這些病種的護士睡眠很少，作為睡眠質(zhì)量差的典型人群，睡眠情況不容樂觀。本研究所調(diào)查的護士人群中，普遍存在睡眠質(zhì)量低下的問題，PSQI問卷的7個成分中，主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、催眠藥物、睡眠效率、睡眠障礙和日間功能障礙均較普通人差。與普通人群[2]相比，日間功能障礙得分差別最大，提示護士睡眠質(zhì)量不僅影響其本身的生活質(zhì)量，還可能影響到護理工作，需要引起重視。

3.2護士睡眠相關(guān)因素

3.2.1年齡:本研究中，不同年齡層的護士在本研究中出現(xiàn)的睡眠問題有差異性(P＜0.05)，其中得分在8分以上(即睡眠質(zhì)量差者)以年齡段在23-26歲的護士最多(51%)。這個年齡段的護士為主要護理組成力量，承受壓力較其他年齡層更多更重。有人經(jīng)過10年的研究，發(fā)現(xiàn)年老的護士更難于達到護理病人的最佳標準，她們更易遭受睡眠剝奪導(dǎo)致的生物鐘紊亂帶來的健康問題困擾[3]。本研究的結(jié)果中，PQSI得分顯著高者均有高齡護士出現(xiàn)，并且主觀睡眠質(zhì)量低下。

3.2.2婚姻狀況:婚姻與睡眠質(zhì)量也有相關(guān)性，提示已婚者隨著年齡增加，面臨來自家庭和工作的雙重壓力常常出現(xiàn)睡眠問題。但PQSI總分與年齡，學(xué)歷，婚姻無顯著相關(guān)性，本樣本具有?？漆槍π?，且樣本量大小都是數(shù)據(jù)需考慮到的兩方面因素。

3.2.3科室:同于許多研究，本研究未得出PQSI與科室有相關(guān)性(r＝-0.037，p＞0.05)，可能與樣本量有關(guān)，且重癥監(jiān)護科工作量大且應(yīng)急要求高，工作對各科室護士的影響可能較為平均。但已有研究顯示，晝夜的輪班工作已被認為是引起睡眠紊亂的一個重要原因[4]，本調(diào)查所在的張家口市肺科醫(yī)院，護士的倒班制采取的即是12h班制即7-7班制或白夜班(8pm-4am)，但在一些研究中提出，12h工作制不利于護士的睡眠及心理健康，可能與每次工作時間過長，睡眠剝奪相比較更嚴重有關(guān)[5]。而三班制連續(xù)排班對護士生物鐘的影響相對較小，與12h排班制相比，更符合人體作息規(guī)律，更科學(xué)[6]。傳統(tǒng)三班制連續(xù)排班實行的是雙人夜班，且每周只上1個夜班，每輪夜班后有2～3d時間調(diào)整，讓護士的休息時間相對集中，不會覺得過于疲勞，相對12h排班法而言，三班制連續(xù)排班更能使護士的睡眠質(zhì)量得到改善，提高其工作積極性[7]。意大利的一項研究表明:00:00-07:00班次的人工作之前進行短暫睡眠可以使事故發(fā)生率降低。因此，本研究的結(jié)果與先前的研究顯示的數(shù)據(jù)有一致性:兩班制平均一周夜班次數(shù)達到兩至三次，并且時間長達12小時，完全顛覆了正常人體所需的睡眠-晝夜節(jié)律，呈現(xiàn)出護士睡眠障礙高且睡眠質(zhì)量低下的情況[8]，并且護理晚期肺癌、阻塞性肺氣腫的病人，多在夜間發(fā)病，更加刺激護士的應(yīng)激能力及抗壓能力。但因目前世界無統(tǒng)一推廣的輪班制，因此這需要管理制度更加完善。當住院高峰期或晚夜班出現(xiàn)突發(fā)事件時，管理者應(yīng)加強人力安排，增二線支援人員。同時，注意新護士業(yè)務(wù)和心理素質(zhì)的培養(yǎng)，培訓(xùn)年輕護士基礎(chǔ)理論、基本技能和?？萍夹g(shù)等，提高其夜班工作的應(yīng)激能力[9]。

3.2.4倒夜班年數(shù)不同于其他研究，本研究提出了經(jīng)歷不同夜班年限的護士對睡眠及情緒的反應(yīng):均為成正性相關(guān)性(p＜0.05)。其原因可能有經(jīng)歷長年的倒夜班工作，雖然護士的夜間應(yīng)激能力增高，但其身體狀況和心理接受度有所下降，再長達12h的夜班里出現(xiàn)負性情緒的激漲。這也符合本研究提出的年齡與護士睡眠及情緒的關(guān)系。

3.3睡眠與憤怒-敵意情緒本研究中，除了PQSI的睡眠時間成分，其余六組成分(主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物和日間功能障礙)均與憤怒-敵意情緒成正相關(guān)性(P＜0.05)。充足的睡眠有助于人體腦力和體力的恢復(fù)，對維持人體正常的免疫功能必不可少，在促進生長、延緩衰老等生命運動中具有重要意義。如果正常的睡眠質(zhì)量無法保證，等于失去了人體的基本生理需要，不可避免發(fā)生機體的功能失常，包括情緒的波動。護士夜班時間長，睡眠時間缺乏，就必然導(dǎo)致思維紊亂、情緒失控、行為異常。在沒有得到充分睡眠的狀態(tài)下，繼續(xù)給予超負荷工作壓力，或者進行高強度的腦力勞動，就會導(dǎo)致情緒波動。現(xiàn)有的研究指出[10]，盡管對情感障礙與睡眠缺乏之間的發(fā)病機制還不清楚，但通過一些神經(jīng)生化方面的研究可以說明兩者的密切關(guān)系。正常的睡眠得不到保障，腦血液循環(huán)就會下降，供給腦細胞的葡萄糖代謝也會降低，神經(jīng)元的功能就必然被損害，神經(jīng)遞質(zhì)的代謝也會失去正?？刂瓶赡苁且鹫Ｈ饲榫w改變的重要機制之一[11]。

本研究得出了護士睡眠以及怒情緒均與婚姻、倒夜班年數(shù)呈正相關(guān)，其中倒夜班年數(shù)為較多研究所忽視的一個相關(guān)因子，并且年齡作為一個相關(guān)因子也證實了兩者的正相關(guān)，即年紀越高的護士提示其倒夜班年數(shù)越長，導(dǎo)致怒情緒越高及護士睡眠質(zhì)量越低下。但本研究未得出睡眠與科室的相關(guān)性，然而根據(jù)許多文獻，兩者應(yīng)成相關(guān)性:普遍為工作在繁重科室的護士睡眠質(zhì)量低下(如重癥監(jiān)護室)[12]，較易產(chǎn)生怒情緒，總結(jié)原因可能與本研究樣本量過小有關(guān)，并且與本研究所在醫(yī)院的各個科室工作量繁重程度相近有關(guān)。護士的睡眠健康問題關(guān)乎著護士自身和病人的利益，應(yīng)從多方面改善其存在的問題[13]。管理者應(yīng)考慮睡眠障礙等護士已出現(xiàn)的問題，合理安排夜班人數(shù)以提高在夜班工作小組的效率和工作安全[14]。其次，應(yīng)提供護士對睡眠障礙等睡眠問題的認知程度，必要時候采取治療手段[15]。

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文獻標識碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.056

文章編號:1006-6233(2016)02-0325-05

基金項目：?2014年度河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題計劃，(編號：ZD20140358)