吳志華(河北省張家口市肺科醫(yī)院， 河北 懷來(lái) 075441)

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護(hù)理晚期肺癌阻塞性肺氣腫內(nèi)科護(hù)士睡眠狀況與怒情緒的相關(guān)性研究??

吳志華
(河北省張家口市肺科醫(yī)院， 河北 懷來(lái) 075441)

摘 要:目的:探討護(hù)理晚期肺癌、阻塞性肺氣腫護(hù)士人群的睡眠情況與怒情緒產(chǎn)生的相關(guān)因素的關(guān)系。研究方法:2014年7月-2015年6月，在張家口市肺科醫(yī)院內(nèi)科采用問卷調(diào)查法，包括一般情況問卷、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PQSI)和簡(jiǎn)明心境量表(POMS，憤怒-敵意分量表)對(duì)醫(yī)院內(nèi)科的82名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的分析。結(jié)果:經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，PQSI總分大于8分者共計(jì)47人，占55. 3%，平均分8.27±3.98；睡眠質(zhì)量與年齡、婚姻、經(jīng)歷夜班年數(shù)有關(guān)，與文化程度等無(wú)關(guān)。結(jié)論:護(hù)理晚期肺癌、阻塞性肺氣腫護(hù)士人群的睡眠質(zhì)量低于普通人群，睡眠障礙顯著偏高，并且怒情緒的產(chǎn)生與睡眠質(zhì)量成負(fù)相關(guān)。

關(guān)鍵詞:護(hù) 士；睡眠質(zhì)量； 睡眠障礙； 怒情緒

睡眠是人體的一項(xiàng)重要生理活動(dòng)，也是人類的基本生理需求，是國(guó)際社會(huì)公認(rèn)的人類維持生存和健康的必須條件之一。同時(shí)也是人一生中耗時(shí)最多的活動(dòng)，占據(jù)人生三分之一的時(shí)間。國(guó)外流行病學(xué)調(diào)查表明，15%～35%的成人存在睡眠質(zhì)量問題[1]。護(hù)理晚期肺癌、阻塞性肺氣腫護(hù)士人群，由于患者并發(fā)癥多，所以存在睡眠質(zhì)量低下，睡眠障礙等問題。同時(shí)，怒情緒也作為對(duì)人體生理心理有嚴(yán)重危害的負(fù)性情緒之一，成為護(hù)理管理人員關(guān)注的問題。本論文將闡述與這些護(hù)士人群的睡眠情況有關(guān)的因素與怒情緒的相關(guān)性，為管理者提供理論依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料:本研究調(diào)查2014年7月-2015年6月，在張家口市肺科醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理晚期肺癌、阻塞性肺氣腫的護(hù)士共計(jì)100人，收回問卷共計(jì)91份，對(duì)漏填、錯(cuò)填、未完成的問卷予以剔除，得到有效問卷共計(jì)85份?？剖曳植?呼吸內(nèi)科57人(67.06%)，重癥監(jiān)護(hù)室23人(27.06%)，并有輪轉(zhuǎn)新入職護(hù)士5人(5.88%)。年齡與經(jīng)歷分布:年齡最大39歲，最小22歲，平均年齡26.8±3.36，人數(shù)分布最多在26歲(20%)；最長(zhǎng)年數(shù)為17年，最低1年，平均4.63±3.41年。學(xué)歷、婚姻與健康狀況:專科44人(51.8%)，本科41人(48.2%)；未婚者54人(63.5%)，已婚者31人(36.5%)；自覺健康者65人(76.5%)，一般者14人(16.5%)，差者6人(7.1%)。

1.2研究方法:采取方便抽樣的方法，以發(fā)放調(diào)查問卷形式，在統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)下進(jìn)行填寫，由專人收回。問卷均為高效度和高信度的量表及由老師鑒定的調(diào)查問卷，并經(jīng)由10人的預(yù)實(shí)驗(yàn)后對(duì)量表進(jìn)行微調(diào)整后采用的最終定卷。

研究工具包括一般資料調(diào)查問卷(自行設(shè)計(jì))、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh S1eep Qua1ity Index，PSQI)、簡(jiǎn)明心境量表(Profi1e of Mood States，POMS)。①一般資料調(diào)查問卷:該問卷由研究者自行設(shè)計(jì)，附于兩張問卷之前，主要包含調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、文化程度、婚姻、健康狀況等人口學(xué)統(tǒng)計(jì)資料，用于幫助研究者分析相關(guān)因素。②PSQI:用于測(cè)量研究對(duì)象于前一月的睡眠質(zhì)量以及區(qū)別睡眠優(yōu)差者，由19個(gè)自測(cè)項(xiàng)目(包括15個(gè)選擇題和四個(gè)問答題)和五個(gè)他評(píng)項(xiàng)目(由睡眠伙伴或室友完成)組成，得分只由自測(cè)項(xiàng)目決定，該量表分為七個(gè)成分，每個(gè)成分得分按四級(jí)計(jì)算(無(wú)～非常嚴(yán)重，得分從0～3)，總分范圍為0～21，得分大于8分者可疑有顯著睡眠障礙，得分越高提示睡眠質(zhì)量越差。③POMS:包括緊張、憤怒、疲勞、抑郁、精力、慌亂和自尊感7個(gè)分量表；每一題項(xiàng)的回答采用5級(jí)評(píng)定，0為一點(diǎn)沒有；1為略有一點(diǎn)；2為中等程度；3為相當(dāng)明顯；4為非常明顯；此外，該測(cè)驗(yàn)問卷還有7個(gè)積極的情緒狀態(tài)題項(xiàng)作為“干擾性題項(xiàng)”，用以檢測(cè)被試的誠(chéng)實(shí)及合作程度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 13.0軟件包處理數(shù)據(jù)。分別采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)分析。P＜0. 05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1睡眠質(zhì)量與一般因子本研究結(jié)果顯示PQSI總分大于8分者共計(jì)47人，占5.3%，其中最高分為23分，最低0分，平均分8.27±3.98，高于全國(guó)常模3.42± 3.57，得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，55.3%的護(hù)士存在睡眠質(zhì)量問題。本研究數(shù)據(jù)顯示，不同年齡段護(hù)士PQSI總分得分有顯著性差異(P＜0.01)。在85人的調(diào)查中，睡眠質(zhì)量也與婚姻有關(guān)。見表3。

2.2PQSI評(píng)測(cè)這些護(hù)士平均PQSI得分8.27±3.98，與常模的數(shù)據(jù)比較有顯著性差異。詳情見表1

表1　護(hù)士睡眠質(zhì)量與全國(guó)正常人群比較

2.3睡眠質(zhì)量與怒情緒的關(guān)系:本研究數(shù)據(jù)顯示，在被調(diào)查的85人中睡眠質(zhì)量與怒情緒的發(fā)生成正相關(guān)，即睡眠質(zhì)量越差怒情緒的發(fā)生率即越高(P＜0.01)。詳情見表3

2.4 怒情緒與一般因子本研究數(shù)據(jù)顯示，怒情緒的產(chǎn)生與年齡、婚姻狀況P＜0.05)，健康及工作年數(shù)(P＜ 0.01)均成正性相關(guān)。詳情見表2。

表2　怒情緒與一般因子的相關(guān)性(r值，n＝85)

表3　睡眠與各相關(guān)因子的關(guān)系(r值，n＝85)

3　討 論

3.1護(hù)理晚期肺癌、肺氣腫護(hù)士人群睡眠質(zhì)量:由于晚期肺癌、阻塞性肺氣腫患者，夜間并發(fā)癥多，所以護(hù)理這些病種的護(hù)士睡眠很少，作為睡眠質(zhì)量差的典型人群，睡眠情況不容樂觀。本研究所調(diào)查的護(hù)士人群中，普遍存在睡眠質(zhì)量低下的問題，PSQI問卷的7個(gè)成分中，主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、催眠藥物、睡眠效率、睡眠障礙和日間功能障礙均較普通人差。與普通人群[2]相比，日間功能障礙得分差別最大，提示護(hù)士睡眠質(zhì)量不僅影響其本身的生活質(zhì)量，還可能影響到護(hù)理工作，需要引起重視。

3.2護(hù)士睡眠相關(guān)因素

3.2.1年齡:本研究中，不同年齡層的護(hù)士在本研究中出現(xiàn)的睡眠問題有差異性(P＜0.05)，其中得分在8分以上(即睡眠質(zhì)量差者)以年齡段在23-26歲的護(hù)士最多(51%)。這個(gè)年齡段的護(hù)士為主要護(hù)理組成力量，承受壓力較其他年齡層更多更重。有人經(jīng)過10年的研究，發(fā)現(xiàn)年老的護(hù)士更難于達(dá)到護(hù)理病人的最佳標(biāo)準(zhǔn)，她們更易遭受睡眠剝奪導(dǎo)致的生物鐘紊亂帶來(lái)的健康問題困擾[3]。本研究的結(jié)果中，PQSI得分顯著高者均有高齡護(hù)士出現(xiàn)，并且主觀睡眠質(zhì)量低下。

3.2.2婚姻狀況:婚姻與睡眠質(zhì)量也有相關(guān)性，提示已婚者隨著年齡增加，面臨來(lái)自家庭和工作的雙重壓力常常出現(xiàn)睡眠問題。但PQSI總分與年齡，學(xué)歷，婚姻無(wú)顯著相關(guān)性，本樣本具有?？漆槍?duì)性，且樣本量大小都是數(shù)據(jù)需考慮到的兩方面因素。

3.2.3科室:同于許多研究，本研究未得出PQSI與科室有相關(guān)性(r＝-0.037，p＞0.05)，可能與樣本量有關(guān)，且重癥監(jiān)護(hù)科工作量大且應(yīng)急要求高，工作對(duì)各科室護(hù)士的影響可能較為平均。但已有研究顯示，晝夜的輪班工作已被認(rèn)為是引起睡眠紊亂的一個(gè)重要原因[4]，本調(diào)查所在的張家口市肺科醫(yī)院，護(hù)士的倒班制采取的即是12h班制即7-7班制或白夜班(8pm-4am)，但在一些研究中提出，12h工作制不利于護(hù)士的睡眠及心理健康，可能與每次工作時(shí)間過長(zhǎng)，睡眠剝奪相比較更嚴(yán)重有關(guān)[5]。而三班制連續(xù)排班對(duì)護(hù)士生物鐘的影響相對(duì)較小，與12h排班制相比，更符合人體作息規(guī)律，更科學(xué)[6]。傳統(tǒng)三班制連續(xù)排班實(shí)行的是雙人夜班，且每周只上1個(gè)夜班，每輪夜班后有2～3d時(shí)間調(diào)整，讓護(hù)士的休息時(shí)間相對(duì)集中，不會(huì)覺得過于疲勞，相對(duì)12h排班法而言，三班制連續(xù)排班更能使護(hù)士的睡眠質(zhì)量得到改善，提高其工作積極性[7]。意大利的一項(xiàng)研究表明:00:00-07:00班次的人工作之前進(jìn)行短暫睡眠可以使事故發(fā)生率降低。因此，本研究的結(jié)果與先前的研究顯示的數(shù)據(jù)有一致性:兩班制平均一周夜班次數(shù)達(dá)到兩至三次，并且時(shí)間長(zhǎng)達(dá)12小時(shí)，完全顛覆了正常人體所需的睡眠-晝夜節(jié)律，呈現(xiàn)出護(hù)士睡眠障礙高且睡眠質(zhì)量低下的情況[8]，并且護(hù)理晚期肺癌、阻塞性肺氣腫的病人，多在夜間發(fā)病，更加刺激護(hù)士的應(yīng)激能力及抗壓能力。但因目前世界無(wú)統(tǒng)一推廣的輪班制，因此這需要管理制度更加完善。當(dāng)住院高峰期或晚夜班出現(xiàn)突發(fā)事件時(shí)，管理者應(yīng)加強(qiáng)人力安排，增二線支援人員。同時(shí)，注意新護(hù)士業(yè)務(wù)和心理素質(zhì)的培養(yǎng)，培訓(xùn)年輕護(hù)士基礎(chǔ)理論、基本技能和?？萍夹g(shù)等，提高其夜班工作的應(yīng)激能力[9]。

3.2.4倒夜班年數(shù)不同于其他研究，本研究提出了經(jīng)歷不同夜班年限的護(hù)士對(duì)睡眠及情緒的反應(yīng):均為成正性相關(guān)性(p＜0.05)。其原因可能有經(jīng)歷長(zhǎng)年的倒夜班工作，雖然護(hù)士的夜間應(yīng)激能力增高，但其身體狀況和心理接受度有所下降，再長(zhǎng)達(dá)12h的夜班里出現(xiàn)負(fù)性情緒的激漲。這也符合本研究提出的年齡與護(hù)士睡眠及情緒的關(guān)系。

3.3睡眠與憤怒-敵意情緒本研究中，除了PQSI的睡眠時(shí)間成分，其余六組成分(主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物和日間功能障礙)均與憤怒-敵意情緒成正相關(guān)性(P＜0.05)。充足的睡眠有助于人體腦力和體力的恢復(fù)，對(duì)維持人體正常的免疫功能必不可少，在促進(jìn)生長(zhǎng)、延緩衰老等生命運(yùn)動(dòng)中具有重要意義。如果正常的睡眠質(zhì)量無(wú)法保證，等于失去了人體的基本生理需要，不可避免發(fā)生機(jī)體的功能失常，包括情緒的波動(dòng)。護(hù)士夜班時(shí)間長(zhǎng)，睡眠時(shí)間缺乏，就必然導(dǎo)致思維紊亂、情緒失控、行為異常。在沒有得到充分睡眠的狀態(tài)下，繼續(xù)給予超負(fù)荷工作壓力，或者進(jìn)行高強(qiáng)度的腦力勞動(dòng)，就會(huì)導(dǎo)致情緒波動(dòng)?，F(xiàn)有的研究指出[10]，盡管對(duì)情感障礙與睡眠缺乏之間的發(fā)病機(jī)制還不清楚，但通過一些神經(jīng)生化方面的研究可以說(shuō)明兩者的密切關(guān)系。正常的睡眠得不到保障，腦血液循環(huán)就會(huì)下降，供給腦細(xì)胞的葡萄糖代謝也會(huì)降低，神經(jīng)元的功能就必然被損害，神經(jīng)遞質(zhì)的代謝也會(huì)失去正常控制可能是引起正常人情緒改變的重要機(jī)制之一[11]。

本研究得出了護(hù)士睡眠以及怒情緒均與婚姻、倒夜班年數(shù)呈正相關(guān)，其中倒夜班年數(shù)為較多研究所忽視的一個(gè)相關(guān)因子，并且年齡作為一個(gè)相關(guān)因子也證實(shí)了兩者的正相關(guān)，即年紀(jì)越高的護(hù)士提示其倒夜班年數(shù)越長(zhǎng)，導(dǎo)致怒情緒越高及護(hù)士睡眠質(zhì)量越低下。但本研究未得出睡眠與科室的相關(guān)性，然而根據(jù)許多文獻(xiàn)，兩者應(yīng)成相關(guān)性:普遍為工作在繁重科室的護(hù)士睡眠質(zhì)量低下(如重癥監(jiān)護(hù)室)[12]，較易產(chǎn)生怒情緒，總結(jié)原因可能與本研究樣本量過小有關(guān)，并且與本研究所在醫(yī)院的各個(gè)科室工作量繁重程度相近有關(guān)。護(hù)士的睡眠健康問題關(guān)乎著護(hù)士自身和病人的利益，應(yīng)從多方面改善其存在的問題[13]。管理者應(yīng)考慮睡眠障礙等護(hù)士已出現(xiàn)的問題，合理安排夜班人數(shù)以提高在夜班工作小組的效率和工作安全[14]。其次，應(yīng)提供護(hù)士對(duì)睡眠障礙等睡眠問題的認(rèn)知程度，必要時(shí)候采取治療手段[15]。

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文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.056

文章編號(hào):1006-6233(2016)02-0325-05

基金項(xiàng)目：?2014年度河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃，(編號(hào)：ZD20140358)