李顯滎陽(yáng)市中醫(yī)院，河南滎陽(yáng)　450199

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品管圈管理對(duì)于降低重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果分析

李顯
滎陽(yáng)市中醫(yī)院，河南滎陽(yáng)450199

［摘要］目的分析品管圈（QCC）管理對(duì)降低重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的效果。方法通過(guò)對(duì)該院ICU 2015年1—11月使用呼吸機(jī)的患者進(jìn)行QCC管理過(guò)程中的病例監(jiān)測(cè)，評(píng)估其對(duì)VAP的干預(yù)效果。結(jié)果QCC管理1年后，ICU呼吸機(jī)使用患者在特殊護(hù)理、呼吸機(jī)清潔和消毒管理、口腔護(hù)理等改進(jìn)措施方面取得有效的改善；VAP發(fā)生率和呼吸機(jī)使用率均明顯下降。結(jié)論品管圈管理可以有效降低ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，減輕患者痛苦，有效提高醫(yī)療質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］品管圈活動(dòng)；重癥監(jiān)護(hù)室；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；效果分析

品質(zhì)管管理是指在同一場(chǎng)所進(jìn)行相同工作的一些人組成品質(zhì)管理小組，共同解決工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，積極思考、尋求有效的解決問(wèn)題的途徑，以提高工作效率和素質(zhì)的管理方法［1-3］。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是ICU呼吸機(jī)使用患者最常見(jiàn)的感染，其死亡率和病殘率高，增加了患者的身體痛苦和醫(yī)療負(fù)擔(dān)［4-6］。因此，預(yù)防VAP是控制ICU感染的當(dāng)務(wù)之急。為分析品管圈（QCC）管理對(duì)降低重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的效果，該研究選取該院ICU 2015年1—11月使用呼吸機(jī)的患者進(jìn)行QCC管理以降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院重癥監(jiān)護(hù)室收治的48例機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象。其中男27例，女21例，年齡35～67歲，平均年齡（53.8±9.1）歲。依據(jù)2001版《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》的VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)VAP病例［7］。研究分成兩個(gè)階段，2015年品管圈管理前的病例作為對(duì)照組；2016年品管圈管理1年后的病例為觀察組。

1.2品質(zhì)圈管理方法

1.2.1組立QCC小組小組成員共10人，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，科主任、院感科專(zhuān)職人員擔(dān)任輔導(dǎo)員，成員包括院感監(jiān)醫(yī)生和護(hù)士、ICU護(hù)士及院感科成員共10人。將主題確定為降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

1.2.2確定管理方法通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查等方法，總結(jié)VAP發(fā)生的主要原因，并著重通過(guò)改善VAP預(yù)防控制措施進(jìn)行QCC管理。主要包括：①提高床頭抬高依從性和正確率：統(tǒng)一抬高標(biāo)準(zhǔn)，即床頭抬高角度≥30°、不下滑；QCC小組成員每日督查患者的床頭抬高角度是否合格及有無(wú)下滑，并做好評(píng)估和記錄。②聲門(mén)下吸引問(wèn)題：均采取吸引的帶囊上氣管插管和切開(kāi)氣管套管，每2 h將囊上分泌物吸盡，并將囊上分泌物的量、色、性質(zhì)記錄在目標(biāo)性監(jiān)測(cè)記錄單上。③誤吸：呼吸機(jī)使用患者盡量采用螺旋型空腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，常規(guī)攝片將導(dǎo)管尖端放置在十二指以下，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵持續(xù)緩慢輸注，每4 h進(jìn)行腸內(nèi)殘余量評(píng)估。④提高洗手的依從性及準(zhǔn)確性：吸痰前后、傾倒冷凝水后、口腔護(hù)理前后、更換氣管切開(kāi)敷料前后、直接接觸呼吸道分泌物后，接觸不同患者及同一患者不同部位都應(yīng)嚴(yán)格按照七步洗手法嚴(yán)格洗手或衛(wèi)生手消毒。⑤口腔護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)：至少4次/d，時(shí)間分配均勻。無(wú)痰痂、無(wú)異物、無(wú)異味?？谇蛔o(hù)理液包括西帕依固齦液、碳酸氫鈉、雙氧水，根據(jù)口腔內(nèi)不同情況進(jìn)行選擇。⑥培訓(xùn)教育：進(jìn)行集中、適時(shí)以及實(shí)地培訓(xùn)，將VAP預(yù)防措施放在護(hù)理交班桌上以便隨時(shí)查閱，以及監(jiān)督過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題隨時(shí)反饋和指導(dǎo)。⑦加強(qiáng)呼吸機(jī)使用管理：使用中每天評(píng)估4次，應(yīng)及時(shí)拔管及停機(jī)；規(guī)范使用鎮(zhèn)靜劑，及時(shí)傾倒冷凝水［8］。

2　結(jié)果

2.1QCC管理前后相關(guān)預(yù)防控制措施改善情況

患者在特殊護(hù)理、呼吸機(jī)清潔和消毒管理、口腔護(hù)理等改進(jìn)措施方面取得有效的改善，見(jiàn)表1。

表1　QCC管理前后相關(guān)預(yù)防控制措施改善情況（%）

2.2QCC管理前后VAP和呼吸機(jī)使用率比較

QCC管理1年后，ICU呼吸機(jī)使用患者的VAP發(fā)生率和呼吸機(jī)使用率均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2　QCC管理前后呼吸機(jī)使用率和VAP比較（%）

3　討論

近年來(lái)，隨著ICU建立外置氣道，機(jī)械通氣患者數(shù)量的不斷增加，VAP的發(fā)生率逐年增多［9］。因此，采取有效的預(yù)防性干預(yù)措施，對(duì)降低患者VAP的發(fā)生具有重要的臨床意義［10］。QCC管理是醫(yī)院ICU管理的重要方法，研究表明，QCC管理對(duì)改善患者的多種并發(fā)癥感染效果顯著，尤其在降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎方面效果良好，能夠持續(xù)有效地改進(jìn)護(hù)理干預(yù)措施的質(zhì)量，可有效地降低外源性感染，這一結(jié)論得到越來(lái)越多的醫(yī)院的認(rèn)同和廣泛應(yīng)用［11］。為了進(jìn)一步研究QCC的臨床意義，本研究選取該院ICU 2015年1月—2016年1月使用呼吸機(jī)的患者進(jìn)行QCC管理，進(jìn)而評(píng)估其對(duì)VAP的干預(yù)效果。

近年來(lái)，品質(zhì)圈管理已逐漸變?yōu)樽o(hù)理管理的重要環(huán)節(jié)，品管圈管理活動(dòng)具有獨(dú)特的護(hù)理特色，這種群體文化隨著社會(huì)的發(fā)展正在同步進(jìn)步，極大地促進(jìn)了廣大醫(yī)護(hù)人員發(fā)揮聰明才智并增長(zhǎng)其管理的熱情度。該活動(dòng)不但可以降低VAP發(fā)病率，而且提高了管理人員內(nèi)心的榮譽(yù)感和強(qiáng)烈的責(zé)任感，從而促進(jìn)其樹(shù)立更加良好的工作態(tài)度。此外，品管圈管理所代表的先進(jìn)群體文化對(duì)樹(shù)立醫(yī)院形象、進(jìn)行高效護(hù)理、提高患者滿(mǎn)意度具有深遠(yuǎn)的影響。

該研究結(jié)果顯示，嚴(yán)格執(zhí)行VAP的預(yù)防措施進(jìn)行品管圈管理，能有效降低呼吸機(jī)使用率和VAP發(fā)生率，呼吸機(jī)使用率從47.9%下降為33.3%，VAP的發(fā)生率從20.8%下降至12.5%。此外，在改善患者病情的基礎(chǔ)上，有效節(jié)約了醫(yī)療成本，減輕患者痛苦，促進(jìn)社會(huì)的發(fā)展。綜上所述，實(shí)施品管圈管理措施，可有效地降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，減輕患者病痛，是提高護(hù)理和醫(yī)療質(zhì)量的一種長(zhǎng)期有效的手段，值得臨床推廣。

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Effect Analysis of Quality Control Circle Management on Reducing Ventilator Associated Pneumonia in Intensive Care Unit

LI Xian
Xingyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xingyang，Henan Province，450199 450199 China

［Abstract］Objective To analyze the effect of quality control circle（QCC）management on reducing the ventilator associated pneumonia（VAP）in intensive care unit（ICU）.Methods Through the ICU January～November 2015 in our hospital patients with the use of mechanical ventilation in patients with QCC monitoring，evaluation of its intervention effect on VAP.Results QCC management after 1 year，ICU ventilators for use in patients with in special care，ventilator cleaning and disinfection management，oral care and other improvements achieved effective improvement；the incidence of VAP rate and ventilator use rate were significantly decreased.Conclusion The management of quality control circle can effectively reduce the incidence of ICU ventilator associated pneumonia，reduce the pain of patients and improve the quality of medical treatment.

［Key words］Quality control circle activity；Intensive care unit；Ventilator associated pneumonia；Effect analysis

［中圖分類(lèi)號(hào)］R47

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）03（b）-0066-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.08.066

［作者簡(jiǎn)介］李顯（1980.11-），女，河南滎陽(yáng)人，本科，碩士，ICU護(hù)士長(zhǎng)，主管護(hù)師，中醫(yī)護(hù)理。

收稿日期：（2015-12-11）