王 瓊

作者單位：644100 四川省宜賓市第五人民醫(yī)院消化內(nèi)科

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臨床護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中的應(yīng)用

王 瓊

作者單位：644100 四川省宜賓市第五人民醫(yī)院消化內(nèi)科

【摘要】目的 探討分析臨床護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的療效。方法 選取80名來我院治療的肝硬化并發(fā)上消化道出血的患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入臨床護(hù)理干預(yù)，比較兩組止血情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者止血時(shí)間和住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 臨床護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中療效顯著。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；上消化道出血；臨床護(hù)理干預(yù)

肝硬化是一種由單一因素或多種因素導(dǎo)致的慢性彌漫性肝損傷。肝臟失代償期會(huì)引起門靜脈高壓，患者易出現(xiàn)靜脈曲張甚至靜脈破裂出血的現(xiàn)象。肝硬化導(dǎo)致上消化道出血是臨床上最常見的一種并發(fā)癥，其致死率較高，初次發(fā)病后1～2年超過50%的患者會(huì)復(fù)發(fā)出血，反復(fù)的出血會(huì)誘發(fā)肝性腦病和肝衰竭，加速了患者死亡［1］?，F(xiàn)我院采取臨床護(hù)理干預(yù)措施，以減少該病并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年2月來我院治療的肝硬化合并上消化道出血的患者80例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組男性25人，女性15人，年齡24～75歲，平均（48.2±10.2）歲，肝硬化類型：乙肝后肝硬化35例，丙肝后肝硬化5例，出血原因：飲食不當(dāng)17例，情緒激動(dòng)10例，過度勞累8例，其他5例。實(shí)驗(yàn)組男性24人，女性16人，年齡22～75歲，平均（47.8±9.8）歲，肝硬化類型：乙肝后肝硬化33例，丙肝后肝硬化7例，出血原因：飲食不當(dāng)15例，情緒激動(dòng)11例，過度勞累8例，其他6例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：患者入院后護(hù)理人員進(jìn)行接受醫(yī)院規(guī)章制度、認(rèn)真評(píng)估記錄患者病情程度及向患者和家屬講解肝硬化相關(guān)知識(shí)。

實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入心理疏導(dǎo)干預(yù)、飲食干預(yù)、行為干預(yù)、急救護(hù)理干預(yù)等綜合性臨床干預(yù)。（1）心理疏導(dǎo)干預(yù)：患者因病情嚴(yán)重多合并抑郁、焦慮等不良情緒，而心理情緒的不穩(wěn)定是影響病情的重要因素，因此醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療的同時(shí)，需多與患者溝通疏導(dǎo)，對(duì)其做必要的解釋，使其放松心情，開闊心境，從而提高患者依從性［2］。（2）飲食干預(yù)：患者胃底靜脈曲張破裂出血期間，叮囑患者禁食。出血停止24 h之后可適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，給予患者營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無刺激的半流體食物［3］，忌粗糙、刺激性強(qiáng)的食物，宜少吃多餐、溫度適宜，逐漸過度到普食。（3）行為干預(yù)：合理安排患者休息和活動(dòng)，囑咐患者起床活動(dòng)等宜慢，體弱者應(yīng)有家屬陪伴，避免劇烈勞力活動(dòng)，避免突然用力導(dǎo)致出血再次發(fā)生。（4）急救護(hù)理干預(yù)：加強(qiáng)對(duì)患者的病情和基礎(chǔ)生命體征的檢測(cè)觀察，熟悉準(zhǔn)確判斷患者病情變化情況，提前做好一切急救準(zhǔn)備工作，患者病情惡化時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師，嚴(yán)格按照搶救順序進(jìn)行搶救，做到有條不紊。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)［4］

分別記錄實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者止血時(shí)間和平均出院時(shí)間，對(duì)患者在住院期間出現(xiàn)復(fù)發(fā)出血、肺部感染、肝性腦病等并發(fā)癥的比例進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本臨床統(tǒng)計(jì)所獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS 15.0的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血時(shí)間和平均出院時(shí)間比較

對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入臨床護(hù)理干預(yù)，由表1得，對(duì)照組平均出血時(shí)間和平均出院時(shí)間均多于實(shí)驗(yàn)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 2組患者止血時(shí)間和平均出院時(shí)間

2.2 并發(fā)癥

在治療期間，對(duì)照組患者出現(xiàn)肝性腦病5例，便秘3例，肺部感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為25%；實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)肝性腦病2例，便秘1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

肝硬化是一種長(zhǎng)期的彌漫性肝損害，肝硬化失代償導(dǎo)致門靜脈高壓的加速形成，此時(shí)患者極易出現(xiàn)靜脈曲張，并破裂導(dǎo)致上消化道出血等并發(fā)癥［5］。上消化道出血臨床上常表現(xiàn)為嘔血和黑便，病情較為兇險(xiǎn)，因此合理針對(duì)性的臨床護(hù)理干預(yù)變得尤為重要。

患者在發(fā)病初期易出現(xiàn)焦慮、恐懼、不安等負(fù)面情緒。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)面帶微笑，加強(qiáng)入院后的安撫和交流，最大程度上緩解患者的負(fù)面情緒，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病恢復(fù)健康的自信心［6］，提供身心全方面的護(hù)理。有研究顯示，在上消化道出血的誘因中，飲食不當(dāng)引起的出血高達(dá)61.1%，因此應(yīng)更為嚴(yán)格地控制患者飲食，患者忌食辛辣、堅(jiān)硬的食物，忌暴飲暴食，少吃多餐，在出血停止后才能由流食逐漸過渡到普食［7］。肝硬化合并上消化道出血還存在季節(jié)性，天氣寒冷時(shí)患者交感神經(jīng)興奮增強(qiáng)，皮下血管收縮，散熱功能大幅度下降，導(dǎo)致體內(nèi)深層血流量極具上升，進(jìn)一步加重了門靜脈高壓，加之天氣寒冷患者易發(fā)咳嗽，用力的咳嗽噴嚏使腹壓上升，壓力增大極易導(dǎo)致靜脈曲張破裂出血［8］。因此，對(duì)患者應(yīng)囑咐保暖，避免上呼吸道感染，減少腹壓增高的可能性，降低患者出血的復(fù)發(fā)率。

在本實(shí)驗(yàn)中，分別用常規(guī)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理加臨床護(hù)理干預(yù)來護(hù)理80名患者，其中實(shí)驗(yàn)組患者止血時(shí)間和住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上，臨床護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中療效顯著，可大大縮短患者的出血時(shí)間，減輕并發(fā)癥的發(fā)生。

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Application Effect of Nursing Intervention in Patients With Liver Cirrhosis Complicated With Upper Gastrointestinal Hemorrhage

WANG Qiong Gastroenterology Department，F(xiàn)ifth People's Hospital of Yibin City，Yibin 644100，China

【Abstract】

Objective To evaluate the application effect of nursing intervention in patients with liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage.Methods Selected 80 cases of liver cirrhosis patients with upper gastrointestinal hemorrhage，randomly divided into experimental group（usual care）and control group（clinical nursing intervention），and compared the final effect. Results The experimental group’s hemostasis time and discharge time were both less than the control group’s. The difference was significant，P＜0.05. Conclusion The application effect of nursing intervention in patients with liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage is significantly effective and worthy to popularize.

【Key words】Liver cirrhosis，Upper gastrointestinal hemorrhage，Nursing intervention

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）03-0258-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.193