胡　敏　田茂碧　劉仁麗　伍和平　陸道榮　王明菊　石佩舉　陸良信

1.貴州省平塘縣婦幼保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心( 558300)；2.貴州省平塘縣人民醫(yī)院；3.貴州省平塘縣疾病預(yù)防控制中心

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吉妮柔適IUD的臨床效果觀察

胡敏1田茂碧2劉仁麗1伍和平3陸道榮1王明菊2石佩舉1陸良信3

1.貴州省平塘縣婦幼保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心( 558300)；2.貴州省平塘縣人民醫(yī)院；3.貴州省平塘縣疾病預(yù)防控制中心

放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)避孕具有長(zhǎng)效、安全、簡(jiǎn)便、可逆，對(duì)哺乳無影響等優(yōu)點(diǎn)，已成為廣大育齡婦女普遍使用的避孕方法[1]。但是，對(duì)于宮腔深度<5.5cm或>9.0cm、宮頸口過度松弛、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮位置和形態(tài)發(fā)生改變或?qū)m頸過度狹窄、多次脫器或帶器妊娠的婦女，不宜放置普通IUD。本中心于2012年6月始將吉妮柔適IUD用于上述婦女，現(xiàn)將使用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年6月～2014年8月到本中心自愿選擇放置IUD作為唯一避孕措施，且宮腔深度<5.5cm或>9.0cm；宮頸口過度狹窄或過度松弛；有多次脫器或帶器妊娠史；年齡21～42歲的已婚育齡婦女236例。在使其充分了解各種IUD優(yōu)缺點(diǎn)的情況下，自愿選擇放置吉妮柔適IUD避孕，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、婦科及B超檢查無異常，無放置IUD禁忌證。其中，宮腔深度<5.5cm18例(7.6%)；宮腔深度>9.0cm 23例(9.8%)；剖宮產(chǎn)術(shù)后宮頸口過度狹窄21例(8.9%)；宮頸口過度松弛者25例(10.6%)；反復(fù)脫器及帶器妊娠149例(63.1%)。

1.2 IUD

吉妮柔適IUD由天津和杰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)。

1.3 方法

1.3.1 放置時(shí)間月經(jīng)規(guī)律者月經(jīng)干凈后 3～7d放置；早孕人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)后即刻放置或恢復(fù)1次正常月經(jīng)后放置；產(chǎn)后42d后、剖宮產(chǎn)術(shù)6個(gè)月后放置。

放置器使其緊抵子宮底部，松開尾絲，在保持放置管與子宮底緊密接觸的同時(shí)，抽出放置針，退出放置管，輕拉尾絲有阻力時(shí)，在距子宮頸外口1.5～2.0cm處剪斷尾絲，消毒宮頸，手術(shù)結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 放置情況需擴(kuò)張宮頸口比率、疼痛程度。采用WHO疼痛分級(jí)法：0級(jí)(無痛)為腰腹酸脹，稍感不適；Ⅰ級(jí)(輕痛)為腰酸腹脹可忍受，微汗或出汗；Ⅱ級(jí)(中痛)為明顯腰腹酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ級(jí)(重痛)為強(qiáng)烈腰酸腹痛，多伴喊叫，輾轉(zhuǎn)不安。

1.4.2 使用效果放置12、24個(gè)月隨訪，觀察使用效果及副作用發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 放置時(shí)情況

236例婦女宮腔深度7.28±1.8cm，需擴(kuò)張宮頸比率為 5.51%(13/236)。IUD放置過程較順利，無子宮穿孔及其它并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)中疼痛程度均為0～Ⅰ級(jí)。

2.2 使用效果及副作用

放置IUD12個(gè)月時(shí)，2例失訪，隨訪率99.2%；放置24個(gè)月時(shí)，又有3例失訪，隨訪率97.9%。放置吉妮柔適IUD 24個(gè)月，無一例帶器妊娠和IUD脫落發(fā)生。2例因癥取出，其中1例(帶器妊娠)放置5個(gè)月因腰部酸脹不適取出；1例(宮腔深度>9.0cm)放置24h后因出血量多取出。續(xù)用者月經(jīng)正常，偶有不同程度腰腹疼痛或酸脹不適。

3 討論

吉妮柔適IUD含銅表面積330mm2，是高負(fù)荷含銅IUD，且6個(gè)進(jìn)口高純度銅套懸于宮腔，能持續(xù)、緩慢、均勻地釋放銅離子而達(dá)到高效避孕的作用[2]。 IUD小結(jié)植入宮底肌層1.0cm固定IUD，故不易移位和脫落。本文結(jié)果顯示不宜放置普通IUD婦女放置吉妮柔適IUD 24個(gè)月無帶器妊娠及IUD脫落發(fā)生。

吉妮柔適IUD無支架，小巧，在子宮腔內(nèi)占據(jù)的位置少，從而減少對(duì)子宮的刺激，消除疼痛，減少出血。本資料中僅2例因癥取出：1例因放置24h后出現(xiàn)出血、疼痛等癥狀，故行取出術(shù)，同時(shí)診斷性刮宮，結(jié)果診斷為分娩后胎盤組織殘留；1例放置5個(gè)月后，因腰腹疼痛取出。

吉妮柔適IUD的固定式放置方式降低了脫落率，特別是宮頸過度松弛者。另外其銅串式結(jié)構(gòu)可隨子宮屈度彎曲,適合任何大小和形狀的子宮。吉妮柔適IUD特點(diǎn)克服了其它IUD的局限性，特別適用于有多次IUD脫落、帶器妊娠史的育齡女性和宮腔深度<5.5cm或>9.0cm、子宮頸過度狹窄、子宮頸過度松弛、子宮過度傾屈，因疾病不能使用激素類藥物避孕的育齡婦女。

參考文獻(xiàn)

[1]武永麗，王麗紅，張?bào)惴f，等.對(duì)3種IUD臨床應(yīng)用的效果分析[J].中國(guó)婦幼保健，2009,22(18)：2992-2993.

[2]李巧芳.吉妮環(huán)12個(gè)月臨床效果觀察[J].慢性病雜志，2012,12(11)：1385-1386.

[責(zé)任編輯：張璐]

收稿日期：2015-07-08修回日期：2015-09-25