黎　荔　黃金鳳　龍　茜

廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院(南寧，530021)

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·流產后避孕·

個體咨詢對女性流產后即時避孕的影響

黎荔黃金鳳龍茜

廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院(南寧，530021)

摘要目的：探討在計劃生育門診實施個體咨詢對女性人工流產后即時避孕的影響。方法：研究對象為2013年9月～2014年3月到本院東、西院門診要求終止妊娠的人工流產女性1036例，其中西院366例納入對照組接受常規(guī)人工流產服務；東院670例納入研究組，在對照組基礎上，人工流產術前一日根據不同人群的特點給予一對一個體咨詢。 結果：兩組人工流產女性流產后即時避孕的意識、避孕方法的落實比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，研究組流產后立即避孕率(100%)高于對照組(85.0%)；高效避孕方法立即落實率(85.6%)高于對照組(15.9%)(P<0.05)。結論:個體咨詢可以提高門診女性流產后立即避孕率，顯著提高高效避孕落實率。

關鍵詞個體咨詢；計劃生育門診；人工流產女性；即時避孕

一的咨詢”服務，向受術者宣傳避孕知識，使之即時落實避孕，避免重復流產的發(fā)生[4]。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2013年09月～2014年03月因意外妊娠在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院東院、西院門診要求終止妊娠的人工流產女性1036例，將東院670例納入研究組，西院366例納入對照組，納入標準：①自愿參加本研究并簽知情同意書；②人體絨毛膜促性腺激素(hCG)檢測陽性，超聲診斷為宮內妊娠；③孕周≤12周；④無人工流產手術禁忌證；⑤無放置宮內節(jié)育器(IUD)及服用復方短效口服避孕藥(COC)的禁忌證；⑥年齡15～45歲；⑦文化程度為小學以上。

1.2 方法

人工流產術前一日預約手術時，由護士填寫人工流產咨詢記錄表。內容有：基本信息、原使用避孕方法、意外妊娠原因、擬選擇的避孕方法等。對照組給予口頭告知人工流產術前須知、術后10～14 d返院復診、禁性生活1個月和注意避孕等注意事項。研究組在對照組的基礎上進行個體咨詢干預：①流產前一日在獨立安靜的咨詢室，根據對象的年齡、學歷、非本市戶籍、婚育狀況，為研究對象及伴侶提供個性化的一對一咨詢服務，時間20min；②了解過去6個月的避孕行為、避孕方法，分析本次意外妊娠的原因；③告知人工流產的危害和可能的并發(fā)癥，強調重復流產對遠期生育能力和今后妊娠結局的影響；④流產后再次妊娠風險，流產后立即落實避孕措施；⑤除這些共性咨詢外，針對不同人群給予個性化的咨詢，對未婚者重點在心理疏導及避孕指導及落實；對學生不能一味的責怪，而應當注意眼神交流，傾聽分析未避孕的原因，指導避孕方法的選擇及使用。對高學歷人群重點指導正確使用避孕方法，避免重復流產的危害；對非本市戶籍人群重點強化避孕意識、傳授避孕知識、提供便捷服務；對有宗教信仰者，必需尊重對方的信仰、幫助對方從懺悔中解脫出來，在避孕選擇上指導高效避孕方法。對已婚人群重點指導IUD的使用；⑥避孕方法知情選擇后通過教具和模型給予正確使用演示。

1.3 統(tǒng)計學方法

以EpiData 3.1建立數據庫，進行邏輯核查，錄入資料；采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。采用描述性統(tǒng)計方法，組間計量資料采用t檢驗、計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組人工流產女性基本情況比較

本次研究對象兩組女性在年齡、婚姻、民族、戶籍、學歷、職業(yè)、經濟收入等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。低年齡、高學歷(大專及以上)、非本市戶籍(流動人口)、未婚、未生育的女性是本次人工流產的主體。見表1。

表1　兩組人工流產女性基本情況比較

(接下表)

(接上表)

項目 研究組(n=670) n % 對照組(n=366) n % 統(tǒng)計量P職業(yè) 無業(yè)/待業(yè)9714.54612.6χ2=2.6860.748 農民/工人8011.95113.9 公司職員23835.512935.2 公務員/教師10716.05113.9 個體8212.24712.8 學生669.94211.5月收入(元) ≥400012618.87620.8χ2=5.4410.142 2000～399918627.812133.1 1000～199926139.09734.7 <10009714.54211.5生育 未生育41261.521238.5χ2=1.2590.262 已生育25857.915442.1

*年齡為非正態(tài)分布，選用秩和檢驗

2.2 兩組人工流產女性本次意外妊娠原因比較

兩組女性本次意外妊娠原因主要為未避孕和避孕方法使用方面的問題。未避孕比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。避孕方法使用不正確比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 兩組人工流產女性流產前后避孕率比較

兩組流產女性流產后避孕意識均有提高，前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，研究組提高更明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表2　兩組人工流產女性本次意外妊娠原因比較[例(%)]

表3　兩組人工流產女性流產前后避孕率比較[例(%)]

2.4 兩組人工流產女性流產后避孕方法立即落實率及術后復查比較

兩組流產后高效避孕方法(COC、IUD)立即落實率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，流產后10～14 d返院復查比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

2.5 兩組人工流產女性不同人群流產后即時選用避孕方法比較

流產后兩組不同人群即時選用避孕方法比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，研究組優(yōu)于對照組。見表5。

表4　兩組人工流產女性流產后避孕方法立即落實及術后復查率比較[例(%)]

表5　兩組人工流產女性不同特征人群流產后即時選用避孕方法比較 (例)

3 討論

3.1人工流產女性基本情況

未婚(低年齡)、高學歷(大專及以上)、非本市戶籍(流動人口)、未生育女性是本次人工流產中的主體，而中學生所占比率研究組為9.9%、對照組為11.5%，由于低年齡女性處于繼續(xù)求學或打工階段，遠離親人和朋友，避孕知識欠缺，首次性行為低齡化，未婚女性雖然對婚前性行為表現得很開放，但當發(fā)生意外妊娠時，會緊張、焦慮、抑郁，自責后悔，擔心人工流產的安全性及對學習和工作帶來的影響，個別甚至有自殺的想法。加之未婚生育屬違法行為，未能獲得繼續(xù)妊娠的社會支持，大多最終以人工流產為結局等特點，因此，面對未婚人工流產女性的個體咨詢中，不能一味的責怪，而應當注意眼神交流，傾聽對妊娠過程造成的恐懼、焦慮、緊張的述說，進行心理勸導和安慰。本研究中未體現高學歷對避孕的認識和采取避孕方法來預防非意愿妊娠方面的優(yōu)勢，這與以往的研究認為年齡大、低學歷、避孕知識掌握程度低、容易發(fā)生人工流產有區(qū)別[5]。相對于高學歷的女性，低學歷女性進入社會較早，傳統(tǒng)觀念強，思想比較保守，一旦妊娠大多選擇結婚生子，較少選擇人工流產，結婚年齡相對早于高學歷女性。另外，本次研究位于自治區(qū)首府，外來流動人口多，工作流動性大，職業(yè)分布廣，公司職員和無業(yè)/待業(yè)者多，該人群職業(yè)相對自由，缺少監(jiān)督和服務，導致避孕知識缺乏，避孕意識薄弱而發(fā)生意外妊娠。另外，有宗教信仰人占的比例不大，均為已婚，但對本次避孕失敗導致的人工流產內心很糾結、痛苦、并在不停的懺悔。

3.2 兩組人工流產女性流產前后避孕措施使用差異

女性人工流產現象非常普遍，本次意外妊娠原因主要為未避孕和避孕方法方法使用不正確。這與近年來我國大多數婦女缺乏生殖健康知識，人工流產次數頻繁、年輕化、間隔時間短，人工流產數居高不下的狀況是相符的[6]。人們的避孕意識和自我保護意識并未相應提高，在避孕節(jié)育措施的采取方面沒有達到令人滿意的程度，突顯了女性流產后個體咨詢的迫切性。兩組女性流產后避孕意識均有提高，研究組流產后即時避孕提高更明顯。這是因為對照組采用的是傳統(tǒng)的健康教育方式，收效雖有，但不顯著。研究組采用的是面對面、一對一個體咨詢，有單獨的咨詢空間，同時邀請男伴共同參與，充分了解人工流產的危害和可能的并發(fā)癥，特別是重復流產對遠期生育能力和今后妊娠結局(早產、胎兒死亡、胎盤異常)的影響，幫助女性流產后避孕方法的知情選擇，重視即時避孕[7]。兩組流產后高效避孕方法(COC、IUD)立即落實率及流產后10～14 d返院復查率均有差異。個性化咨詢作為流產后服務的重要組成部分之一，因其規(guī)范化、高效性等多種優(yōu)越性而受到推崇[8], 面對面咨詢、配備教具和模型，對人工流產不同人群女性進行個性化咨詢[9]。通過20 min的咨詢和交流，提高了咨詢婦女高效避孕措施的使用率，并且流產后即時避孕率(100%)及高效避孕法即時避孕率(85.67%)均高于對照組。

3.3 兩組婦女流產后避孕選用的方法比較

兩組婦女流產后即時選用避孕方法的差別明顯，研究組流產后采用COC 462人(68.9%)，已婚未育和未婚采用本法的人多；放置IUD 111人中全是已婚已育的女性(有宗教信仰29人全在內)；采用避孕套避孕的93人(13.9%)中半數以上全是學生。對照組流產后采用COC 16人(4.4%)，其中81.25%為已婚已育；放置IUD 42人(11.5%)中全是已婚已育的女性；采用避孕套避孕的有181人(49.4%)，其中有76.36%是學生。

總之，流產后關愛個體咨詢干預，可以提高門診人工流產女性“立即避孕”的意識，有效提高流產后女性即時避孕率和高效避孕方法使用率，正確使用各種避孕措施，從而降低重復流產率。

參考文獻

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[責任編輯：王麗娜]

The influence of individual counseling on contraception of women after abortion immediately

LI Li, HUANG Jinfeng, LONG Qie

ThefirstaffiliatedhospitalofGuangximedicaluniversity,Nanning,Guangxi, 530021

AbstractObjective: To explore the influence of individual counseling on contraception for women after abortion immediately in family planning clinics. Methods: 1036 women who request to terminate unwanted pregnancy in the first affiliated hospital of Guangxi medical university were included. 366 women given routine counseling from western affiliated hospital were in control group, and 670 women given individual counseling before operative from eastern affiliated hospital were in research group. Results: There was statistically significant difference (P< 0.05) between the two groups on awareness and using of contraception after abortion immediately. The percentage of using contraceptives after abortion immediately was 100% in research group, which was higher than that of control group (85%). And the proportion of using high efficiency contraceptives after abortion immediately in research group was 85.6%, which was significant higher than that of control group (15.9%). Conclusion: Individual counseling can improve contraception consciousness of women with abortion in family planning clinic, and also promote contraceptive using after abortion immediately, especially the high efficiency contraceptives using.

Key wordsIndividual counseling； Family planning clinic； Abortion；Contraceptives after abortion immediately

doi:10.3969/j.issn.1004-8189. 2016.01

基金項目：廣西衛(wèi)生廳科研項目(Z2014652)

收稿日期：2015-07-15修回日期：2015-10-22