吳鐘琪

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嘔吐

吳鐘琪

【摘要】文章主要介紹嘔吐的常見病因、分類、鑒別診斷及處理原則。

【關(guān)鍵詞】嘔吐；病因；鑒別診斷；處理原則

1　嘔吐的常見病因及分類

嘔吐為疾病的常見臨床表現(xiàn)，不具備診斷疾病的特異性，但不同疾病所致嘔吐有不同規(guī)律，掌握其規(guī)律，有助于確診原發(fā)病。表1是嘔吐的常見病因和分類。

2　鑒別診斷

掌握以下特點有助于嘔吐的鑒別診斷（圖1）。

3　處理原則

3.1神經(jīng)性嘔吐 消除嘔吐誘因并對癥治療。常用藥物：嗎丁啉10 mg，3次/d，餐前半小時口服；胃復(fù)安10 mg，2次/d，餐前半小時口服。必要時可同時給予安定等鎮(zhèn)靜藥。

3.2急慢性胃炎 抗酸劑與胃動力藥聯(lián)合應(yīng)用，常用抗酸劑：奧美拉唑20 mg，1次/d，晨起口服；法莫替丁20 mg，2次/d，晨起和睡前口服。急性胃腸炎時合用抗生素治療，嘔吐量較大時，應(yīng)經(jīng)靜脈補充液體。

圖1　嘔吐的臨床特點

（續(xù)圖）圖1　嘔吐的臨床特點

4　轉(zhuǎn)診指征

①嘔吐伴嘔血者；②任何原因所致的機械性梗阻者；③嘔吐伴腹部劇烈疼痛者；④嘔吐伴周身癥狀者。

5　病例

【病史】 男性，45歲，農(nóng)民。近3年來反復(fù)發(fā)作上腹疼痛，伴返酸，疼痛多在餐前及夜間發(fā)生，進餐后可略緩解。今年開春以來自覺上腹部不適、疼痛，服用嗎丁啉等藥物癥狀無好轉(zhuǎn)，近日出現(xiàn)上腹脹，餐后明顯，打嗝時有酸味。昨晚因腹脹未進食，于今晨嘔吐大量胃內(nèi)容物，內(nèi)含前一日所食未消化食物，嘔吐物有酸酵味，嘔吐量較大約為1 000 mL。嘔吐后病人自覺輕松，上腹部癥狀明顯緩解。

【分析】 該病人中年男性，3年來的病史符合十二指腸球部潰瘍。本次嘔吐的發(fā)生考慮為十二指腸潰瘍活動，由于充血、水腫，造成梗阻所致。這種情況下應(yīng)禁食水，靜脈給予抗酸劑，同時經(jīng)靜脈補充液體和營養(yǎng)，待病人梗阻消除后再逐漸恢復(fù)飲食。但是如果經(jīng)治療3～5 d后，病人癥狀不見緩解，應(yīng)轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院行胃鏡或其他相關(guān)檢查，以進一步明確診斷。

表1　嘔吐的常見病因和分類

常見急癥與院前急救

院前急救指對遭受各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等病人在到達醫(yī)院之前進行的緊急救護，包括現(xiàn)場緊急處理和監(jiān)護轉(zhuǎn)運至醫(yī)院的過程。意外創(chuàng)傷或遇到急性疾病隨時都有可能加重病情，此時，時間就是生命。急救是否準(zhǔn)確、及時，直接關(guān)系到病人的安危和預(yù)后。

本講座以創(chuàng)傷現(xiàn)場急救、急性一氧化碳中毒、有機磷中毒、急性心臟驟停、心腦復(fù)蘇、休克等常見急癥的診斷和治療為基礎(chǔ)，結(jié)合實際病例闡述各種急癥發(fā)生時的院前急救。對指導(dǎo)基層醫(yī)生能夠快速有效地進行院前急救工作，維護病人生命，減少醫(yī)院前期病人的傷殘率和死亡率有重要意義。

（本刊編輯部）

【中圖分類號】R44

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1672-7185（2016）05-0043-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.05.023

收稿日期：（2016-03-19）