吳鐘琪

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腰背痛

吳鐘琪

【摘要】文章主要介紹能引起腰背痛的常見病因以及臨床特點(diǎn)和處理原則。

【關(guān)鍵詞】腰背痛；病因；臨床特點(diǎn)；處理原則

1　腰背痛的常見病因

腰背痛是由胸、腹部疾病在腰背部產(chǎn)生的疼痛。能夠引起腰背部疼痛的疾病有很多。本書已有專門的章節(jié)講解了胸痛，其中的一些疾病，如胸膜炎、氣胸、膈下膿腫等都可以引起腰背痛。本節(jié)主要介紹部分相關(guān)的外科疾?。ū?）。根據(jù)疼痛發(fā)生的急緩和持續(xù)時間的長短，可以大致分為急性疼痛和慢性疼痛。

一般來說，在急性腰背痛中以腰扭傷、骨折和結(jié)石發(fā)作較為常見；在慢性腰背痛中以腰肌勞損、骨質(zhì)疏松和增生、膽囊或膽管結(jié)石及腎結(jié)石為常見。

2　常見引起腰背痛的疾病的臨床特點(diǎn)及處理原則

除了局部的創(chuàng)傷或炎癥所引起的疼痛有明確的定位以外，由內(nèi)臟疾病尤其是慢性疾病引起的腰背痛通常難以準(zhǔn)確地定位。因此，應(yīng)該根據(jù)病史、腰背痛的性質(zhì)、程度、規(guī)律以及影響因素等進(jìn)行判斷。

現(xiàn)將幾種常見的引起腰背痛的疾病的特點(diǎn)、診治原則歸納如表2。

3　病例

3.1病例1 【病史】 女性，66歲。1 d前因下公共汽車時摔坐在地上，當(dāng)時自行站起并走回家，覺背部疼痛，口服去痛片后疼痛有所緩解。今晨起床后感覺背部疼重，并因疼痛而不能直立，但在攙扶下仍可行走，挺胸、深呼吸均使疼痛加重。

【查體】 不能直立、第12胸椎和第1腰椎棘突處及兩側(cè)有壓痛。

【輔助檢查】 胸部及腰椎X線正、側(cè)位像顯示第12胸椎椎體壓縮性骨折。

【分析】 病人有明確的外傷史，尤其是摔坐在地上，胸椎局部有壓痛，X線顯示有壓縮性骨折，因此比較容易診斷。

3.2病例2 【病史】 男性，30歲。突發(fā)右側(cè)腰腹痛1 h來診，疼痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重，伴有惡心、嘔吐胃內(nèi)容物、出冷汗。

【查體】 病人屈曲位，腹式呼吸存在，右上腹有限局性深壓痛，無肌緊張，右腎區(qū)叩痛陽性，腸鳴音活躍。

【輔助檢查】 超聲波檢查：右腎盂輕度積水，右輸尿管上段擴(kuò)張，在擴(kuò)張的輸尿管下端見直徑約0.8 cm強(qiáng)回聲，后方伴有聲影。尿常規(guī)檢查：紅細(xì)胞40～50個/高倍視野、白細(xì)胞3～5個/高倍視野。

【分析】 病人因腰腹痛來診，疼痛的特點(diǎn)是突發(fā)、陣發(fā)性加重、惡心、嘔吐，這些都是由于輸尿管痙攣產(chǎn)生的癥狀，腎區(qū)叩痛則是泌尿系結(jié)石的重要體征。如果尿中有較多的紅細(xì)胞，則可以診斷為泌尿系結(jié)石。如果是女性病人，月經(jīng)期則需要做超聲檢查。X線檢查在部分病人可見到結(jié)石的影像。需要注意的是，個別比較嚴(yán)重的尿路感染或腎盂腎炎也可以有類似的臨床表現(xiàn)。對于這兩種病的鑒別，除了尿中白細(xì)胞多可幫助診斷尿路感染性疾病以外，還可以用654-2等解痙攣藥物試驗(yàn)治療，通常對因結(jié)石引起的疼痛會有一定程度或完全的緩解。當(dāng)然有時也會遇到同時患有結(jié)石和尿路感染的病例，只要詳細(xì)問病史、查體、配合必要的檢查，應(yīng)該能做出正確的診斷。

表1　腰背痛的常見病因

表2　常見腰背痛的診治要點(diǎn)

3.3病例3 【病史】 男性，46歲。反復(fù)右上腹及肩背部隱痛7年，有時進(jìn)食后疼痛加重，一直按胃病治療，病情時好時壞。2 h前親屬聚餐，飯后不久疼痛再次發(fā)作，陣發(fā)性加重，伴惡心嘔吐。

【查體】 體溫37.6℃，腹稍脹，右上腹部限局性壓痛，局部有輕度肌緊張，腸音存在。

【輔助檢查】 血白細(xì)胞12×109/L。超聲檢查：膽囊6.0 cm×3.7 cm，壁厚0.4 cm，近膽囊頸部見1.6 cm×1.2 cm的強(qiáng)回聲，伴后方聲影。

【分析】 本病例是慢性病，但有急性發(fā)作，病史中可以體現(xiàn)出類似胃病的癥狀，但肩背部痛、餐后疼痛發(fā)作并陣發(fā)性加重、右上腹限局性壓痛及肌緊張、血白細(xì)胞增高都提示是膽道疾病。加上超聲檢查，不難診斷為膽囊結(jié)石和膽囊炎。

【中圖分類號】R44

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1672-7185（2016）05-0033-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.05.018

收稿日期：（2016-03-19）