王磊

小劑量氨氯地平與復(fù)方阿米洛利聯(lián)用治療老年高血壓的效果和安全性分析

王磊

目的 探討小劑量氨氯地平與復(fù)方阿米洛利聯(lián)用治療老年高血壓的效果和安全性。方法 選取80例老年高血壓患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組患者給予小劑量氨氯地平與復(fù)方阿米洛利聯(lián)合治療，對(duì)照組患者給予小劑量氨氯地平與替米沙坦治療，2組患者均持續(xù)治療8周，對(duì)比觀察組和對(duì)照組治療效果、血壓狀況及患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況。結(jié)果 觀察組患者治療4周都收縮壓與對(duì)照組患者相比明顯較高（P＜0.05）。觀察組患者治療2周后血壓達(dá)標(biāo)率與對(duì)照組相比明顯較高（P＜0.05）。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 小劑量氨氯地平與復(fù)方阿米洛利聯(lián)合用藥能促進(jìn)患者血壓盡早達(dá)標(biāo)，其不良反應(yīng)少且輕，安全可靠，可在老年高血壓患者治療中推廣運(yùn)用。

氨氯地平；復(fù)方阿米洛利；老年高血壓

隨著我國(guó)人口老齡化加重，高血壓的發(fā)病率也在不斷升高，受不良生活習(xí)慣的影響，高血壓的發(fā)病率也逐年升高。由于高血壓治療存在“天花板效應(yīng)”，因此高血壓管理是預(yù)防心腦血管疾病關(guān)鍵，早治療早獲益[1]。本次研究中探討小劑量氨氯地平與復(fù)方阿米洛利的治療效果，以期提高患者血壓控制效果。以下進(jìn)行具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月到2015年12月我院收治的80例老年高血壓患者作為研究對(duì)象，患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南》[2]（2012）和世界衛(wèi)生組織發(fā)布的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)繼發(fā)性高血壓患者；無(wú)本次研究藥物禁忌患者；重要器官無(wú)嚴(yán)重?fù)p壞患者；所有患者均無(wú)嚴(yán)重精神性疾病，能自主表達(dá)意愿；均簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各

40例。觀察組患者男21例，女19例，年齡39～76歲，平均年齡（58.9±4.3）歲；病程1～10年，平均病程（4.1±1.3）年。對(duì)照組患者男22例，女18例，年齡40～76歲，平均年齡（59.1±4.2）歲；病程1～11年，平均病程（4.3±1.4）年。對(duì)照組與觀察組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比對(duì)研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予2.5 mg氨氯地平分散片（南通久和藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080298）聯(lián)合40 mg替米沙坦（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050041）治療，口服，1次/d，患者治療后2周，檢查血壓高于140/90 mmHg患者則將替米沙坦用藥劑量增加到80 mg；治療4周后，檢查患者血壓若高于140/90 mmHg則將氨氯地平用藥劑量增加至

5 mg/d，治療8周后，若患者血壓若仍高于140/90 mmHg，則需根據(jù)患者實(shí)際血壓狀況，給予其他降壓藥治療。

1.2.2 觀察組 觀察組患者給予2.5 mg氨氯地平與半片復(fù)方阿米洛利（蘇州東瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053836）聯(lián)合治療，口服，1次/d，患者治療后2周，檢查血壓高于

140/90 mmHg患者則將復(fù)方阿米洛利用藥劑量增加到1片；治療4周后，檢查患者血壓若高于140/90 mmHg則將氨氯地平用藥劑量增加至5 mg/d，治療8周后，若患者血壓若仍高于

140/90 mmHg，則需根據(jù)患者實(shí)際血壓狀況，給予其他降壓藥治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者治療前，治療4周后患者收縮壓、舒張壓狀況，對(duì)比2組患者治療4周后血壓達(dá)標(biāo)狀況，對(duì)比2組患者用藥不良反應(yīng)狀況。血壓達(dá)標(biāo)：患者血壓＜140/90 mmHg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)本次研究所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組血壓狀況綜合比較 觀察組患者治療4周都收縮壓與對(duì)照組患者相比明顯較高（P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后血壓狀況綜合比較（x±s，mmHg）

2.2 2組血壓達(dá)標(biāo)率比較 觀察組患者治療2周后，血壓達(dá)標(biāo)24例，對(duì)照組達(dá)標(biāo)15例達(dá)標(biāo)，觀察組患者治療4周后，達(dá)標(biāo)26例，對(duì)照組達(dá)標(biāo)20例，觀察組患者治療2周后血壓達(dá)標(biāo)率與對(duì)照組相比明顯較高（χ2=4.053，P＜0.05)。2組患者治療4周后血壓達(dá)標(biāo)率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.841，P＞0.05）。

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者1例皮疹，1例頭暈，對(duì)照組1例頭痛，2例頭暈，2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.070，P＞0.05）。

3 討論

高血壓是一種常見慢性疾病，主要表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓持續(xù)升高，是心腦血管病主要危險(xiǎn)因素，也其易引起患者出現(xiàn)全身性病變。高血壓是一種常見慢性疾病，主要表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓持續(xù)升高，其發(fā)病較快，具有較高的致殘率和致死率。據(jù)臨床資料顯示，我國(guó)高血壓并發(fā)人數(shù)呈逐漸上升趨勢(shì)，目前，我國(guó)高血壓患病率約30%，高血壓具有發(fā)病快、超高病死率、致殘率的特點(diǎn)，給患者、家庭和社會(huì)均造成嚴(yán)重的壓力及負(fù)擔(dān)[3]。長(zhǎng)期用藥治療，控制血壓，是治療高血壓的關(guān)鍵。老年人是高血壓的主要發(fā)病人群，而老年人身體機(jī)能處于衰退期，對(duì)藥物耐受性較低。因此，提高抗壓藥的用藥安全性也是當(dāng)前治療老年高血壓的重點(diǎn)考慮問(wèn)題。

此次研究中給予觀察組患者小劑量氨氯地平聯(lián)合復(fù)方阿米洛利治療，研究結(jié)果顯示，觀察組患者療后2周患者血壓達(dá)標(biāo)率與對(duì)照組相比明顯較高，治療4周后對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明聯(lián)合用藥能提高血壓控制效果，降血壓效果顯著（P＜0.05）。管鳳穎[4]的研究結(jié)果與之相符，進(jìn)一步肯定了小劑量氨氯地平聯(lián)合復(fù)方阿米洛利聯(lián)合用藥的治療效果，說(shuō)明聯(lián)合用藥時(shí)能有快速促進(jìn)患者血壓下降，促進(jìn)患者用藥早期即達(dá)到良好的降血壓效果。氨氯地平和阿米洛利均是臨床常見降壓藥物。氨氯地平屬于硝苯地平類鈣拮抗藥，能抑制鈣離子進(jìn)入心肌和血管，促進(jìn)平滑肌松弛，減少外周血管血壓和阻力，達(dá)到降血壓效果[5-6]。氨氯地平在人體內(nèi)與受體結(jié)合和解離的速度較慢，使得藥效維持時(shí)間較長(zhǎng)；且氨氯地平能在一定程度上改善患者心肌缺血缺氧狀況，具有抗動(dòng)脈硬化效果，能用于防治高血壓患者并發(fā)心腦血管疾病[7]。復(fù)方阿米洛利為強(qiáng)效保鉀利尿藥，能直接作用于腎小管遠(yuǎn)端，阻斷鈉-鉀交換機(jī)制，促使鈉、氯排泄，抑制鉀、氫離子分泌，從而改善患者機(jī)體內(nèi)電解質(zhì)平衡，促進(jìn)患者機(jī)體內(nèi)平衡穩(wěn)定[8]。復(fù)方阿米洛利在人體中半衰期較長(zhǎng)，具有藥效持久的特點(diǎn)[9]。且復(fù)方阿米洛利促尿鈉排泄和抗高血壓活性較弱，但與鈣拮抗劑聯(lián)合用藥時(shí)具有協(xié)調(diào)作用，能提高降壓效果，且能在一定程度上減少患者不良反應(yīng)癥狀[10]。此次研究中觀察組患者不良反應(yīng)癥狀與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且2組患者不良反應(yīng)均較輕，說(shuō)明小劑量氨氯地平聯(lián)合復(fù)方阿米洛利用藥安全性高，對(duì)患者耐受性要求較低，可用于老年高血壓患者的治療。

綜上所述，小劑量氨氯地平與復(fù)方阿米洛利聯(lián)合用藥能促進(jìn)患者血壓盡早達(dá)標(biāo)，其不良反應(yīng)少且輕，安全有效，可將其作為老年高血壓患者治療的有效方法推廣運(yùn)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.096

江西 341000 贛州市第三人民醫(yī)院（王磊）