吳艷華

地爾硫卓緩解冠脈痙攣的臨床療效

吳艷華

目的 探討地爾硫卓緩解冠脈痙攣的臨床療效。方法 選取120例冠脈痙攣患者的臨床治療資料進行了回顧性分析，隨機將其分為對照組和實驗組，各60例。對照組患者接受常規(guī)治療，實驗組同時接受地爾硫卓治療，比較2組患者臨床療效。結(jié)果 實驗組患者臨床治療后低密度脂蛋白-膽固醇、高密度脂蛋白-膽固醇、甘油三酯和總膽固醇等血脂指標結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。實驗組治療有效率為95%，對照組治療有效率為70%，2組患者臨床療效對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 冠脈痙攣患者接受地爾硫卓治療，具有較為滿意的效果，因而臨床推廣和應用價值較高。

地爾硫卓；冠脈痙攣；臨床療效

冠狀血管痙攣是一種發(fā)病率較高的冠心病并發(fā)癥，且該癥狀的嚴重程度明顯重于常規(guī)的冠心病，所以，臨床醫(yī)師一直在尋找一種安全有效的臨床治療方法，在改善患者臨床癥狀的基礎(chǔ)上，提高其生活質(zhì)量。然而，傳統(tǒng)的冠脈痙攣治療方法較為單一，且效果不十分顯著。本次醫(yī)學研究就對探討地爾硫卓緩解冠脈痙攣的臨床療效進行了分析，現(xiàn)將本次醫(yī)學研究結(jié)果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月之間我院心內(nèi)科收治120例冠脈痙攣患者的臨床治療資料進行了回顧性分析，男女比例為67∶53，年齡48～83歲，平均（68.4±16.3）歲，其中，三支病變30例，雙支病變50例，單支病變40例。按照隨機分組原則將其分為對照組和實驗組，其中，對照組60例，男33例，女27例，平均年齡（68.9±12.4）歲，三支病變15例，雙支病變25例，單支病變20例。實驗組60例，男34例，女26例，平均年齡（67.2±13.1）歲，三支病變15例，雙支病變25例，單支病變20例。2組觀察對象一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：（1）符合美國心臟協(xié)會（AHA）和美國心臟病學會（ACC）制定的臨床診斷標準；（2）冠狀動脈造影檢查證實為冠脈痙攣；（3）治療前12小時內(nèi)有胸痛癥狀發(fā)作情況，或是治療前48小時內(nèi)，胸痛癥狀發(fā)作2次以上；（4）心電圖缺血性ST-T改變，T波低平或倒置，ST段抬高，兩個相鄰導聯(lián)ST段壓低0.1 mV以上。排除標準：患有腫瘤、結(jié)締組織病、感染性疾病、肝腎功能障礙、心瓣膜病和心功能障礙的患者。

1.3 方法 對照組冠脈痙攣患者接受包括擴冠、調(diào)脂、抗血小板聚集、抗凝等在內(nèi)的常規(guī)臨床治療；實驗組觀察對象在上述治療措施基礎(chǔ)上，接受地爾硫卓（天津田邊藥廠生產(chǎn)）泵入治療，初始計量設置為0.5～1.0μg/(kg?min)，如果患者治療后癥狀未見改善，則按照其臨床表現(xiàn)和年齡，將給藥劑量調(diào)整為2～3μg/(kg?min)，最大劑量不超過5μg/(kg?min)，直至患者癥狀顯著改善，并維持劑量給藥48 h，后改為地爾硫卓膠囊口服給藥，每天1次，每次90 mg。

1.4 療效評價標準和觀察指標 本次醫(yī)學研究以《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標準》作為臨床治療效果的評定標準，其中，顯效指患者臨床治療后，心電圖檢查結(jié)果完全恢復正常，冠脈痙攣等臨床癥狀全部消失；有效指患者臨床治療后，ST段降低恢復超過0.05 mV，但未達到完全正常的水平，室內(nèi)或房室傳導阻滯癥狀顯著改善，T波從平坦變?yōu)橹绷?，導?lián)倒置T波變淺；無效指患者臨床治療后，未達到上述診斷標準，與治療前相比無差異；惡化指患者臨床治療后，導聯(lián)倒置T波加深超過25%，ST段降低超過0.05 mV[1-2]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。同時，對比分析2組觀察對象臨床治療前后，低密度脂蛋白-膽固 醇、高密度脂蛋白-膽固醇、甘油三酯和總膽固醇等血脂指標結(jié)果[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法 利用SPSS 17.0對研究中所得的各項數(shù)據(jù)資料進行處理與分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂指標 2組冠脈痙攣患者臨床治療前各項血脂指標對比差異無統(tǒng)計學意義。實驗組冠脈痙攣患者臨床治療后低密度脂蛋白-膽固醇、高密度脂蛋白-膽固醇、甘油三酯和總膽固醇等血脂指標結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組，2組冠脈痙攣患者臨床治療效果對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 冠脈痙攣患者血脂指標結(jié)果對比分析（x±s）

2.2 心電圖療效 60例實驗組冠脈痙攣患者臨床治療總有效率為95%，60例對照組冠脈痙攣患者臨床治療總有效率為70%，2組實驗組冠脈痙攣患者臨床治療總有效率對比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.99，P＜0.05）。見表2。

表2 冠脈痙攣患者臨床治療效果對比分析［n（%）］

3 討論

冠脈痙攣不僅發(fā)生于正常的冠狀動脈，也可能發(fā)生于動脈粥樣硬化斑塊病變的冠狀動脈。隨著冠脈造影檢查技術(shù)的推廣應用，正常冠脈痙攣所致心絞痛患者數(shù)量也顯著增加。常見的冠脈痙攣危險因素包括：第一，內(nèi)皮細胞功能障礙。血管張力的保持需要舒血管因子和縮血管因子時間的相互平衡，一旦患者血管內(nèi)皮細胞發(fā)生損傷，則內(nèi)皮細胞衍生的收縮因子數(shù)量也會有所增加，進而減少前列環(huán)素和舒張因子，打破這種均衡狀態(tài)，誘發(fā)冠脈痙攣[4-6]。第二，交感神經(jīng)活動性增強。冠脈痙攣患者臨床特征主要表現(xiàn)為，凌晨和夜間靜息狀態(tài)下發(fā)病率較高，其主要原因在于冠脈痙攣直接取決于24 h之內(nèi)冠脈動脈緊張力的晝夜變化，通常情況下，夜間副交感神經(jīng)活動興奮度有所提高，白天的副交感神經(jīng)活動興奮度則相對較低[7]。

地爾硫卓是一種臨床常用的冠脈痙攣治療藥物，也是心率下降鈣離子拮抗劑的一種，該藥物的主要治療機制在于：第一，增加缺血遠端心肌的灌注量，提高冠脈血液流量，改善側(cè)支循環(huán)[8]。第二，對于冠狀動脈產(chǎn)生直接的擴張效應，進而降低狹窄部位的冠狀動脈阻力[9]。第三，對鈣離子向冠狀動脈血管及其附近血管平滑肌細胞的流動產(chǎn)生抑制作用，進而降低心臟負荷和體循環(huán)阻力，促進外周小動脈擴張，緩解冠脈痙攣癥狀，擴張冠狀動脈，減輕心肌細胞內(nèi)的鈣超載[10]。

[1] 穆曉光，翟愛芳.靜脈泵入地爾硫卓治療變異型心絞痛的短期療效觀察[J].CHINESE JOURNAL OF INTEGRATIVE MEDICINE ON CARDIO, 2010,8(5)：614-616.

[2] 高峰.硝酸甘油與地爾硫治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效及不良反應觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2015,2（15）：3103-3104.

[3] 孫寧玲，霍勇，葛均波，等．非二氫吡啶類鈣拮抗劑在心血管應用中的專家建議[J].中華內(nèi)科雜志，2015,54（3）：272-273.

[4] 魏宇淼，陳芬，鄧珊，等．無明顯ST段抬高的急性單支冠狀動脈完全血栓閉塞所致急性心肌梗死臨床特征分析[J].臨床心血管病雜志，20151,3（6）：954-955.

[5] 王宇，徐瑩瑩，張祥才，等.鈣離子拮抗劑類降壓藥的臨床應用及不良反應[J].中國現(xiàn)代應用藥學，2015,32（3）：385-386.

[6] 黃旭慧，楊麗梅，陳敏，等.85例硝苯地平不良反應的文獻分析[J].海峽藥學，2010,22（9）：217-218.

[7] 穆金增.尼莫地平治療高血壓腦出血60例臨床療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨詢，2010,2（18）：46-47.

[8] 魏宇淼，帥鑫鑫，楊世軍，等.靜脈使用地爾硫卓治療非ST段抬高型AC難治性心肌缺血的療效觀察[J].臨床心血管病雜志，2015,31（9）：932-933.

[9] 王澤,杜莉.硝酸甘油與地爾硫治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2013,15(3)：59-60.

[10] 劉彥.硝酸甘油與地爾硫治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床效果及不良反應觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理,2014,5(22)：86-87.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.089

遼寧 117000 本鋼總醫(yī)院心內(nèi)科（吳艷華）