周長(zhǎng)源

小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床觀察

周長(zhǎng)源

目的 探討小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床價(jià)值。方法 選取124例行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組62例，對(duì)照組采用布比卡因麻醉，觀察組采用布比卡因聯(lián)合舒芬太尼麻醉，對(duì)比2組效果。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦牽拉痛及寒戰(zhàn)發(fā)生情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；產(chǎn)婦術(shù)前及術(shù)后心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；產(chǎn)后1 min及5 min 2組新生兒評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用小劑量舒芬太尼與布比卡因聯(lián)合方式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)患者進(jìn)行麻醉效果顯著，值得在臨床上推廣使用。

舒芬太尼；剖宮產(chǎn)；寒戰(zhàn)；牽拉痛

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科的重要手術(shù)，其在解決難產(chǎn)及部分產(chǎn)科綜合征的有效方式，對(duì)挽救產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命有重要幫助。隨著剖宮產(chǎn)指征的不斷寬泛及人們意識(shí)的不斷改變，我國(guó)剖宮產(chǎn)手術(shù)呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。然而因產(chǎn)婦的特殊性，其對(duì)麻醉安全的要求更高。合理的選擇麻醉方式及麻醉效果，減少對(duì)手術(shù)的干擾及對(duì)產(chǎn)婦的影響就顯得尤為重要。腰硬聯(lián)合麻醉是產(chǎn)科常用的一種麻醉方式，本研究為了解小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用價(jià)值，采用不同方式對(duì)收治的患者進(jìn)行了麻醉研究，相關(guān)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取124例在上饒市立醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行研究，所有產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間均在2015年1月～2016年1月，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各62例。觀察組年齡21～35歲，平均（27.5±4.6）歲，孕周36～41周，平均（38.5±4.2）周；對(duì)照組年齡22～36歲，平均（28.1±3.9）歲，孕周37～41周，平均（38.9±4.4）周；所有產(chǎn)婦ASA分級(jí)均為1～2級(jí)；2組產(chǎn)婦臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后均嚴(yán)密檢測(cè)生命體征，麻醉前給予產(chǎn)婦吸氧、靜脈滴注復(fù)方氯化鈉溶液等處理。所有產(chǎn)婦均行硬腰聯(lián)合麻醉，取孕婦左側(cè)臥位，采用25 G腰穿針經(jīng)L2～3或L3～4穿刺，待有清亮腦脊液溢出后注入麻醉藥物，然后將穿刺針取出，頭端方向留置3.5 cm硬膜外腔導(dǎo)管，對(duì)麻醉平面進(jìn)行調(diào)整，然后行手術(shù)操作。其中觀察組采用布比卡因聯(lián)合舒芬太尼麻醉，即5μg/0.1 mL舒芬太尼、1 mL布比卡因、0.5 mL 10%葡萄糖溶液。對(duì)照組采用單純布比卡因進(jìn)行麻醉，即1 mL布比卡因、0.5 mL 10%葡萄糖溶液。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較2組產(chǎn)婦術(shù)前及術(shù)后心率情況，并對(duì)產(chǎn)后1 min、5 min新生兒評(píng)分情況進(jìn)行對(duì)比；同時(shí)比較2組產(chǎn)婦牽拉痛與寒戰(zhàn)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2-3]寒戰(zhàn)評(píng)分等級(jí)共分為3級(jí)，以無(wú)寒戰(zhàn)發(fā)生為0級(jí)；以出現(xiàn)輕度寒戰(zhàn)，面部或頸部可見(jiàn)輕微抽動(dòng)，肢體無(wú)運(yùn)動(dòng)為1級(jí)；以不低于2組肌群見(jiàn)明顯顫抖現(xiàn)象為2級(jí)；以出現(xiàn)重度寒戰(zhàn)，全身大群肌肉顫動(dòng)為3級(jí)。

牽拉痛以視覺(jué)模擬評(píng)分法為依據(jù)進(jìn)行判定，評(píng)分總分為10分，分值越高表示疼痛程度越嚴(yán)重，其中無(wú)牽拉痛為0分，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者臨床資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦0級(jí)率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組產(chǎn)婦1～3級(jí)寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.2 2組產(chǎn)婦牽拉痛情況對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦無(wú)痛及輕度疼痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦牽拉痛情況對(duì)比[n(%)]

2.3 2組產(chǎn)婦術(shù)前及術(shù)后心率對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦術(shù)前心率為（81±8）次/min，術(shù)后心率為（78±9）次/min，對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)前心率為（79±9）次/min，術(shù)后心率為（82±10）次/min，2組產(chǎn)婦術(shù)前及術(shù)后心率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 2組產(chǎn)后1 min、5 min新生兒評(píng)分比較 觀察組產(chǎn)后1 min、5 min新生兒評(píng)分分別為（9.2±0.3）分、（9.9±0.2）分；對(duì)照組分別為（9.1±0.5）分、（9.8±0.4）分；2組新生兒平評(píng)分對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見(jiàn)手術(shù)，而麻醉最為剖宮產(chǎn)術(shù)中的重要步驟對(duì)手術(shù)效果的影響極大，現(xiàn)階段臨床上多將硬腰聯(lián)合麻醉作為常用麻醉方式，而麻醉藥物的選擇則會(huì)在一定程度上影響麻醉效果[4]。另外，術(shù)中受手術(shù)體位、環(huán)境、心理、手術(shù)操作、麻醉方式等多種因素的影響極易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)多種并發(fā)癥，往往會(huì)給產(chǎn)婦造成明顯的不適感，增強(qiáng)其疼痛程度。而牽拉痛與寒戰(zhàn)是剖宮產(chǎn)術(shù)中較為常見(jiàn)的兩種不良反應(yīng)。

牽拉痛多是因手術(shù)牽拉腹膜、清理宮腔及盆腔時(shí)刺激血管壁及內(nèi)臟所致，另外椎管內(nèi)阻滯麻醉平面難以有效的對(duì)牽拉反應(yīng)進(jìn)行移植也是導(dǎo)致術(shù)中牽拉痛發(fā)生主要因素[5]。臨床上必須要采取有效措施進(jìn)行處理，盡可能減少手術(shù)操作所引發(fā)的牽拉痛現(xiàn)象發(fā)生，然而受產(chǎn)婦飽食用及新生兒呼吸抑制等因素的限制，術(shù)中通常不能采用靜脈藥物進(jìn)行抑制[6]。而受手術(shù)室溫度過(guò)低、術(shù)中出血量較大、輸液、消毒、冷鹽水沖洗盆腔等因素的影響，產(chǎn)婦術(shù)中還極易產(chǎn)生寒戰(zhàn)現(xiàn)象。臨床上常用的椎管內(nèi)麻醉方式往往會(huì)對(duì)患者身體大部分的神經(jīng)傳入及傳出功能進(jìn)行抑制，從而可導(dǎo)致產(chǎn)婦外周血管擴(kuò)張，使得產(chǎn)婦中心體溫降低[7]。

布比卡因作為剖宮產(chǎn)術(shù)中常用的麻醉藥物，其雖對(duì)減少牽拉痛與寒戰(zhàn)發(fā)生有一定的幫助，然而其難以對(duì)內(nèi)臟神經(jīng)進(jìn)行完全阻滯，故而，術(shù)中產(chǎn)婦仍可能會(huì)產(chǎn)生明顯的牽拉痛。而舒芬太尼作為新型人工合成的阿片類藥物的一種，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，該藥物具有較強(qiáng)的脂溶性，能有效的通過(guò)神經(jīng)細(xì)胞膜與血腦屏障，注藥后可快速向頭側(cè)擴(kuò)展，能夠及時(shí)結(jié)合高級(jí)中樞的阿片受體，進(jìn)而可取的較為顯著的鎮(zhèn)痛效果[8]。將其與布比卡因聯(lián)合使用可發(fā)揮較好的協(xié)同作用，對(duì)減少牽拉痛與寒戰(zhàn)發(fā)生有重要幫助。本次研究結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦牽拉痛及寒戰(zhàn)發(fā)生情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；產(chǎn)婦術(shù)前及術(shù)后心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；產(chǎn)后1 min及5 min 2組新生兒評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

這就表明采用小劑量舒芬太尼與布比卡因聯(lián)合方式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)患者進(jìn)行麻醉效果顯著，可減輕患者牽拉痛，有利于預(yù)防寒戰(zhàn)發(fā)生，臨床價(jià)值顯著，值得在臨床上推廣使用。

[1] 廖彩萍.小劑量舒芬太尼聯(lián)合帕瑞昔布鈉對(duì)瑞芬太尼麻醉術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏的預(yù)防效應(yīng)[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2015，17（12）：1820-1822.

[2] 許卿，馬鴻軍.依托咪酯乳劑復(fù)合小劑量舒芬太尼、丙泊酚用于老年無(wú)痛超聲胃鏡檢查的效果[J].臨床誤診誤治，2015，28（11）：105-107.

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[4] 張寧，徐銘軍.連續(xù)腰麻在妊娠合并血小板減少癥剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（7）：1353-1355.

[5] 劉海飛.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（9）：1885.

[6] 張麗明，劉祥平，張世焱，等.丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼與單用七氟烷在重型顱腦損傷并腦疝形成患者手術(shù)中麻醉效果的對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（22）：68-69.

[7] 袁東.老年人前列腺汽化電切除術(shù)不同劑量舒芬太尼混合羅哌卡因硬膜外麻醉的臨床效果[J].黑龍江醫(yī)藥，2015，28（5）：1084-1086.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.088

江西 334000 上饒市立醫(yī)院麻醉科（周長(zhǎng)源）