劉月泉 吳蓮香 鄧作梅 葉新英 陳燕 王建忠 段珍奇

自制式約束手套在預(yù)防胃腸外科術(shù)后患者意外拔除胃管中的應(yīng)用研究

劉月泉 吳蓮香 鄧作梅 葉新英 陳燕 王建忠 段珍奇

目的 對(duì)自制式約束手套在預(yù)防胃腸外科術(shù)后患者意外拔除胃管的應(yīng)用效果進(jìn)行研究分析。方法 選擇54例留置胃管的術(shù)后患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組27例，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)手腕約束帶，觀察組佩戴自制式約束手套。結(jié)果 觀察組佩戴舒適度為92.6%，配合度為96.3%，對(duì)照組分別為59.3%、66.7%，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組胃管重新置管次數(shù)、非計(jì)劃性拔管次數(shù)、意外拔管次數(shù)分別為（3.2±0.5）、（1.5±0.8）、（2.1±0.2）；對(duì)照組分別為（9.8±4.3）、（10.4±3.4）、（19.3±5.7），觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05)。結(jié)論 在預(yù)防胃腸外科術(shù)后患者中應(yīng)用自制式約束手套，能夠明顯提高舒適度，并減少患者胃管重新置管次數(shù)、非計(jì)劃性拔管次數(shù)，可推廣。

自制式約束手套；胃腸外科術(shù)后患者；意外拔除胃管

臨床上，約束帶為用來(lái)預(yù)防高熱、昏迷、譫妄、躁動(dòng)以及其他原因等導(dǎo)致患者發(fā)生創(chuàng)傷、墜床、拔管以及抓傷等意外事件所使用的一種保護(hù)性用具。如約束帶使用不當(dāng)，會(huì)增加患者痛苦，加大患者及家屬心理負(fù)擔(dān)[1]。力學(xué)原理顯示，實(shí)施強(qiáng)制性約束會(huì)出現(xiàn)作用力和反作用力對(duì)抗，出現(xiàn)越拉越緊的情況，患者皮膚容易被勒傷，嚴(yán)重者給肢體血液循環(huán)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致局部出現(xiàn)發(fā)紺、水腫、皮膚破潰等情況[2]。因此，選擇合理的約束工具是至關(guān)重要的。本次研究對(duì)本院收治的27例胃腸外科術(shù)后患者應(yīng)用自制式約束手套，療效顯著，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年7月～2015年6月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胃腸外科收治的54例留置胃管的術(shù)后患者作為研究對(duì)象，其中，男29例，女25例，年齡25～83歲，平均年齡（59.2±7.8）歲，疾病類(lèi)型：22例結(jié)腸癌，14例胃癌，8例直腸癌，6例消化道穿孔，4例腸梗阻；應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組27例，觀察組與對(duì)照組患者性別、年齡、疾病類(lèi)型等3項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)四肢約束帶進(jìn)行約束，醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備好相應(yīng)拳擊手套和約束帶，將約束帶放置到內(nèi)面，貼近皮膚，對(duì)躁動(dòng)肢體腕關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)上部以及患者制動(dòng)側(cè)踝部位置等進(jìn)行包裹，松緊程度以能夠放進(jìn)去兩根手指為最宜；并將兩根延長(zhǎng)帶子包扎到床尾床檔位置，注意控制肢體與床檔牽拉松緊的適宜性；也可在患者手掌位置增加一個(gè)拳擊手套，使患者手指閉合，避免出現(xiàn)意外拔除胃管的情況。

觀察組應(yīng)用自制式約束手套，具體如下。（1）制作約束手套：約束手套主要由有一定厚度、不易折斷、常見(jiàn)微波爐手套、細(xì)網(wǎng)狀有彈力棉布、松緊帶以及傳統(tǒng)約束帶等組成，將大拇指剪去后，縫合為無(wú)指手套，將墊板放置到手套內(nèi)封口，防止其彎曲；按照手套大小，將網(wǎng)狀棉布剪好，縫到手套表面，應(yīng)用松緊帶扎口，便于患者穿脫；在腕部，使手套背面和約束帶相連接，加強(qiáng)固定。（2）約束手套使用方法：如患者出現(xiàn)躁動(dòng)，則將患者手放置到棉布和微波爐手套之間，使用約束帶纏繞手腕后，將其放置到床欄上進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo)[3-4]對(duì)患者佩戴舒適度、患者配合情況進(jìn)行觀察，并對(duì)觀察組與對(duì)照組患者胃管的重新置管次數(shù)、非計(jì)劃性拔管次數(shù)以及意外拔管次數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。配合度主要包括包括患者配合佩戴手套、受約束等方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù) 資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組患者佩戴舒適度與患者配合度指標(biāo)對(duì)比 觀察組：佩戴舒適25例，舒適度為92.6%；積極配合26例，配合度為96.3%；對(duì)照組：佩戴舒適16例，舒適度為59.3%；積極配合18例，配合度為66.7%；觀察組患者佩戴舒適度與配合度顯著較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 觀察組與對(duì)照組患者胃管重新置管次數(shù)、非計(jì)劃性拔管次數(shù)對(duì)比 觀察組患者胃管重新置管次數(shù)、非計(jì)劃性拔管次數(shù)以及意外拔管次數(shù)等明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者胃管重新置管次數(shù)與非計(jì)劃性拔管次數(shù)對(duì)比（x±s，次）

3 討論

應(yīng)用約束帶主要以限制身體活動(dòng)、保障精神障礙、意識(shí)不清患者安全以及防止抓傷或者墜床為目的。傳統(tǒng)約束帶主要由一個(gè)長(zhǎng)方形寬布條縫制，應(yīng)用時(shí)先使用棉墊對(duì)患者手腕進(jìn)行包裹，再使用寬繃帶將其打成雙套結(jié)，綁到床上。雖然能夠有效制動(dòng)患者手腕，但手依然能夠抓扯東西，導(dǎo)致出現(xiàn)拔管、抓傷等意外情況。具有固定簡(jiǎn)單、透氣性差以及監(jiān)測(cè)困難的特點(diǎn)[5]。自制式約束手套為一種用來(lái)保護(hù)患者、降低術(shù)后管道非計(jì)劃性拔管的裝置，主要具備以下優(yōu)點(diǎn)：（1）應(yīng)用時(shí)，將患者手部完整的約束到棉質(zhì)包趾手套內(nèi)，并使用輸液夾板對(duì)掌心進(jìn)行固定，這樣能夠防止患者出現(xiàn)過(guò)度活動(dòng)的情況；（2）進(jìn)行約束過(guò)程中，不會(huì)完全固定手腕、手指以及上肢，會(huì)預(yù)留部分活動(dòng)空間，能夠有效防止由于使用約束帶導(dǎo)致患者產(chǎn)生自尊心下降、抵觸等心理，能夠大大減少給手部皮膚帶來(lái)的損傷；（3）固定良好，不會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)松脫的情況；（4）自制式約束手套具有取材簡(jiǎn)單、設(shè)計(jì)合理的優(yōu)點(diǎn)，容易清洗，實(shí)用，消毒后可重復(fù)應(yīng)用，且價(jià)格便宜，具有較好的經(jīng)濟(jì)性；（5）制作方法簡(jiǎn)單、方便、安全、有效、舒適，充分將人性化護(hù)理理念體現(xiàn)出來(lái)，大大降低護(hù)理人員與患者家屬的看護(hù)難度，顯著減少非計(jì)劃性拔管次數(shù)[6-7]。本組研究，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)手腕約束帶，觀察組佩戴自制式約束手套，結(jié)果顯示，觀察組患者佩戴舒適度與配合度顯著較對(duì)照組高，觀察組患者胃管重新置管次數(shù)、非計(jì)劃性拔管次數(shù)以及意外拔管次數(shù)等明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在預(yù)防胃腸外科術(shù)后患者中應(yīng)用自制式約束手套，能夠明顯提高舒適度，并減少患者胃管重新置管次數(shù)、非計(jì)劃性拔管次數(shù)。

[1] 李冰清.自制約束手套在躁動(dòng)患者中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2012，1（9）：135-137.

[2] 陳少玲，黃建賢，何小玲.改良式手腕約束手套在躁動(dòng)患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（2）：95-96.

[3] 黃春燕，周春英，張玉霞，等.手腕約束手套在老年躁動(dòng)患者非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（6）：721-723.

[4] 陳少玲，黃建賢，何小玲，等.改良式手腕約束手套在煩躁患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（2）：21-22.

[5] 蔡艷麗，張小青.自制約束手套在嬰幼兒面部手術(shù)術(shù)后的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，10（10）：961.

[6] 周運(yùn)添.微波照射聯(lián)合快速康復(fù)外科在胃腸外科患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，37（27）：115-116.

[7] 喻航，邢巖偉，李金松.肝膽患者外科手術(shù)治療后胃腸功能恢復(fù)情況臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（23）：63-64.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.059

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