邱永亮 鐘莊龍 鄔新明 戴鋒 謝佐君

支撐喉鏡手術(shù)切除聯(lián)合超聲霧化吸入治療聲帶息肉效果觀察

邱永亮 鐘莊龍 鄔新明 戴鋒 謝佐君

目的 探討支撐喉鏡手術(shù)聯(lián)合超聲霧化吸入治療聲帶息肉的臨床效果。方法 選擇100例聲帶息肉患者，隨機分為觀察組與對照組，各50例。2組均給予支撐喉鏡下手術(shù)治療，對照組術(shù)后單純給予靜滴抗生素治療，觀察組術(shù)后給予超聲霧化吸入治療，比較2組術(shù)后疼痛、炎性反應(yīng)緩解及住院時間，治療有效率、并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組術(shù)后疼痛、炎癥反應(yīng)緩解及住院時間分別為：（49.65±5.45）h、（3.45±0.66）d、（5.75±0.5）d，均較對照組短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后3個月有效率為96%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2%，低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 支撐喉鏡手術(shù)聯(lián)合超聲霧化吸入治療聲帶息肉療效顯著，安全性高。

聲帶息肉；支撐喉鏡；超聲霧化

聲帶息肉屬于耳鼻喉科高發(fā)疾病之一，是一種發(fā)生于聲帶固有層的良性增生性病變，是導(dǎo)致聲音嘶啞的最常見病因，近年來發(fā)病率呈明顯上升趨勢。近年來超聲霧化吸入技術(shù)在呼吸系統(tǒng)及喉咽部疾病治療方面取得明顯進展[1-2]，本研究采用支撐喉鏡手術(shù)聯(lián)合超聲霧化吸入治療聲帶息肉取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2015年6月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院耳鼻喉科收治的100例聲帶息肉患者，按照入組序列號奇偶數(shù)隨機分為觀察組和對照組，各50例。其中觀察組男31例，女19例，年齡31～66歲，平均（48.12±11.36）歲，病程3個月～1.8年，平均（1.12±0.65）年，帶蒂息肉29例，復(fù)雜息肉21例。對照組男30例，女20例，年齡32～67歲，平均（48.21±11.45）歲，病程3個月～2年，平均（1.16±0.65）年，帶蒂息肉28例，復(fù)雜息肉22例。2組患者在性別、年齡、病程、息肉類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后病理證實為聲帶息肉；（2）無全身麻醉及手術(shù)禁忌證；（3）患者及家屬知情同意，簽署手術(shù)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）支撐喉鏡手術(shù)禁忌證者，如凝血機制異常、頸椎疾病，嚴(yán)重心腦血管疾病等；（2）合并其他原因?qū)е碌纳ひ舢惓Ｕ?；?）既往聲帶手術(shù)史者；（4）對手術(shù)治療期望值過高者。

1.3 治療方法 2組患者均采用氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉，取仰臥位，頭后垂，將支撐喉鏡沿著麻醉插管緩慢插至喉根部，挑起會厭，充分暴露聲帶，觀察病變情況，然后應(yīng)用顯微喉喉鉗或喉刀分次鉗取/切除增生的息肉組織，寧小勿大，切除后應(yīng)用腎上腺素棉球壓迫止血。

對照組：術(shù)后靜脈滴注抗生素5～7 d，地塞米松3 d，嚴(yán)格禁聲2周。

觀察組：術(shù)后第2天起給予吸入用布地奈德混懸液、金喉健霧化治療。將吸入用布地奈德混懸液1 mg、金喉健1 mg加入0.9%氯化鈉注射液10 mL中，置入超聲霧化內(nèi)，患者口含霧化管吸入，2次/d，15 min/次，連用5 d。

1.4 隨訪及觀察指標(biāo) 2組患者術(shù)后每月門診隨訪1次，連續(xù)隨訪3個月，（1）比較2組患者術(shù)后疼痛、炎性反應(yīng)緩解時間、住院時間；（2）比較2組患者術(shù)后3個月治療有效率；（3）比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生率。療效評價[1]，（1）痊愈：臨床癥狀完全消失，發(fā)聲與正常人無異，喉鏡下檢查聲帶顯示良好，無息肉組織殘留；（2）顯效：術(shù)后患者發(fā)音基本恢復(fù)正常，無明顯自覺癥狀，喉鏡下檢查息肉組織基本清除；（3）有效：術(shù)后患者發(fā)音有明顯改善，存在輕度自覺癥狀，喉鏡下檢查，手術(shù)部位輕度腫脹，或存在復(fù)發(fā)傾向；（4）無效：患者術(shù)后發(fā)音無明顯改善，甚至加重 ，喉鏡下檢查仍存在息肉或術(shù)區(qū)嚴(yán)重腫脹，需二次手術(shù)治療。有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0版醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后疼痛、炎癥反應(yīng)緩解及住院時間比較 觀察組術(shù)后疼痛、炎癥反應(yīng)緩解及住院時間均較對照組短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組術(shù)后疼痛、炎癥反應(yīng)緩解及住院時間（x±s）

2.2 2組患者術(shù)后有效率比較 觀察組術(shù)后3個月有效率為96%（48/50），對照組有效率84%（42/50），觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.000，P＜0.05）。見表2。

表2 2組術(shù)后有效率比較（n）

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生眼部刺痛1例，對照組發(fā)生眼部刺痛3例，喉痙攣3例，出血1例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2%低于對照組的14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.891，P＜0.05）。

3 討論

聲帶息肉是耳鼻喉科常見的良性占位性疾病，流行病學(xué)調(diào)查顯示長期從事語言類工作及發(fā)聲過度的人群具有較高的發(fā)病率[2]，其臨床癥狀主要以聲音嘶啞為表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至發(fā)聲困難，目前治療該類疾病的主要方法有手術(shù)切除、激光及射頻等，但仍以手術(shù)作為首選。

近年來支撐喉鏡在咽喉疾病的治療方面得到廣泛應(yīng)用，支撐喉鏡下手術(shù)具有視野開闊、清晰度高、操作方便、精細(xì)度高等優(yōu)勢[3]，適用于間接喉鏡及纖維喉鏡難以完成的手術(shù)，本研究應(yīng)用支撐喉鏡手術(shù)治療的聲帶息肉患者，術(shù)后有效率高，但該術(shù)式切除息肉組織，應(yīng)嚴(yán)格掌握切除息肉組織寧少勿多，不損傷、少損傷聲帶的原則[4]，臨床證實術(shù)后手術(shù)部位容易出現(xiàn)水腫，宜應(yīng)用抗生素或糖皮質(zhì)激素治療。近年來超聲霧化吸入療法在治療呼吸系統(tǒng)疾病方面取得滿意療效，且有較高安全性，超聲霧化吸入療法利用超聲波將置入霧化罐內(nèi)的藥物氣化，形成水蒸氣，通過引流管直接作用呼吸道，藥物吸收率更高，可直達(dá)病變部位，更加迅速、確切[5]。

吸入用布地奈德混懸液作為霧化吸入的糖皮質(zhì)激素，具有較強的局部抗炎作用，該藥物非特異性抗炎與抑制變態(tài)反應(yīng)的強度高出地塞米松20～30倍[6]。同時其可減少多種炎性介質(zhì)與細(xì)胞因子釋放，具有預(yù)防或抑制氣道變態(tài)反應(yīng)的作用，起效迅速，抗炎消腫作用強。且臨床上已有多項研究證實吸入用布地奈德混懸液安全性較高，長期呼吸道局部霧化吸入檢測無體內(nèi)蓄積，不良反應(yīng)輕微[7]。另一方面，金喉健噴霧劑作為一種純中藥制劑，其主要成分包括艾納香油、大果木、姜子油以及冰片等，具有較強的抗菌活性，其對病菌的殺滅與抑制作用與慶大霉素、羅紅霉素等相當(dāng)，但其安全性較高，基本無不良反應(yīng)，且具有抗病毒消炎效果[8]。本研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用霧化吸入治療的患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，可能與吸入用布地奈德混懸液、金喉健后創(chuàng)面炎癥有效抑制，水腫程度較低有關(guān)。

綜上所述，支撐喉鏡手術(shù)聯(lián)合超聲霧化吸入治療聲帶息肉具有確切療效，有助于促進患者早期康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 姜山，吳映輝，劉欣，等.加強型氣管導(dǎo)管在小兒支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014,17（24）：2868-2870.

[2] 閔曉燕.支撐喉鏡下聲帶息肉摘除手術(shù)的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(34)：39-40.

[3] 徐峰，許曉英.不同術(shù)式治療廣基型聲帶息肉的臨床療效及術(shù)后嗓音功能的對比分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(22)：12-13.

[4] 臧艷姿，張文奇，馬崧,等.纖維喉鏡下YAG激光與顯微支撐喉鏡下切除聲帶息肉術(shù)后嗓音聲學(xué)分析比較[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志, 2014,22(2)：206-207.

[5] 許婷.孟魯司特聯(lián)合普米克令舒對支氣管哮喘患兒細(xì)胞免疫、血清IgE及痰液嗜酸性粒細(xì)胞的影響研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014, 12(8)：9-10.

[6] 鄭樹偉.藥物治療配合口腔霧化噴入療法在急性扁桃體炎臨床中的應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(31)：189-190.

[7] 張萍，初平，金雅瓊，等.普米克令舒聯(lián)合金喉健霧化吸入治療聲帶息肉術(shù)后療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志,2014,29(8)：2694-2696.

[8] 楊瓊，柳立偉，乙引，等.GC法同時測定金喉健噴霧劑中4種有效成分[J].中成藥，2014,36（8）：1666-1669.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.045

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院耳鼻喉科 （邱永亮 鐘莊龍 鄔新明 戴鋒 謝佐君）