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        陰道彩色多普勒超聲診斷瘢痕子宮妊娠的應(yīng)用價(jià)值分析

        2016-06-09 09:14:13龔梅
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年32期
        關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)

        龔梅

        陰道彩色多普勒超聲診斷瘢痕子宮妊娠的應(yīng)用價(jià)值分析

        龔梅

        目的 探討陰道彩色多普勒超聲(彩超)診斷瘢痕子宮妊娠的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取56例疑似瘢痕子宮妊娠患者,對其分別進(jìn)行經(jīng)陰道超聲與腹部超聲檢查,以結(jié)合病史、MRI、病理等得出的綜合診斷為標(biāo)準(zhǔn),評價(jià)兩種檢查對瘢痕子宮妊娠診斷的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 經(jīng)陰道超聲檢查的正確診斷率為92.86%,腹部超聲檢查的正確診斷率為75.00%,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);經(jīng)聲像圖分析,正確診出瘢痕子宮妊娠的35例患者中,孕囊型19例,宮腔型11例,混合包塊型5例。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲可以近距離觀察病灶及其血流情況,對病情的診斷提供了有效的依據(jù),是診斷瘢痕子宮妊娠的首選檢查方法,值得臨床推廣。

        瘢痕子宮妊娠;陰道彩色多普勒超聲;應(yīng)用價(jià)值

        剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠,也稱瘢痕子宮妊娠,是指有剖宮產(chǎn)病史的婦女再次妊娠,受精卵著床在剖宮產(chǎn)切口瘢痕處,是特殊部位的異位妊娠,為剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一[1]。近年來,國內(nèi)剖宮產(chǎn)率較高,瘢痕子宮妊娠發(fā)病率越來越高。此病易被誤診為宮頸妊娠或流產(chǎn),流產(chǎn)或刮宮時(shí)易發(fā)生大出血,危及生命,因此,早期診斷至關(guān)重要。經(jīng)陰道超聲為診斷瘢痕子宮妊娠的首選方法[2]。本研究選取56例疑似瘢痕子宮妊娠病例,探究陰道彩色多普勒超聲(彩超)診斷瘢痕子宮妊娠的應(yīng)用價(jià)值,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取遂寧市第三人民醫(yī)院2012年8月~2015年8月56例疑似瘢痕子宮妊娠患者為研究對象,患者均確認(rèn)妊娠,有剖宮產(chǎn)史,切口均為子宮下段橫切口?;颊呔鶠榕裕挲g32~44歲,平均(37.23±6.49)歲,體質(zhì)量49~70 kg,平均(52.25±4.39)kg,孕周14~34周,平均(27.16±3.63)周;所有患者均無惡性腫瘤病史、無嚴(yán)重慢性疾病史、無重大手術(shù)史。

        1.2 方法 采用美國飛利浦HD11彩色超聲診斷儀,腹部探頭頻率為3.5 MHz,陰道探頭頻率為5~7.5 MHz?;颊呦刃懈共砍暀z查,再行經(jīng)陰道超聲檢查。腹部檢查前,囑患者多飲水,暫停排尿,使膀胱充盈,取仰臥位,對腹部行橫切、縱切及斜切方位的檢查,仔細(xì)觀察患者子宮的大小、宮腔內(nèi)回聲情況、孕囊及周邊血液情況;陰道檢查前,囑患者排尿使膀胱排空,取膀胱截石位,用無菌避孕套將陰道超聲探頭包住,取適量潤滑劑涂抹,放置在陰道后穹窿處,通過回聲對子宮瘢痕處是否存在包塊或妊娠囊進(jìn)行觀察,并觀察孕囊內(nèi)是否存在卵黃囊或胎心搏動現(xiàn)象, 觀察周圍的血流情況,孕囊的形態(tài)、大小以及著床位置與子宮瘢痕的關(guān)系,重點(diǎn)觀察子宮峽部的異?;芈暻闆r[3]。

        檢查完畢后對上述患者進(jìn)行MRI、三維超聲等更為詳細(xì)的檢查,再根據(jù)患者病史、手術(shù)病理及隨訪結(jié)果等得出綜合診斷,評定患者是否患瘢痕子宮妊娠。

        1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 診斷的真實(shí)性評價(jià)[4]:以MRI、三維超聲、患者病史、手術(shù)病理及隨訪結(jié)果等得出的綜合診斷為標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)用診斷準(zhǔn)確率來評價(jià)兩種制片方法診斷瘢痕子宮妊娠的真實(shí)性。準(zhǔn)確診斷數(shù)=準(zhǔn)確診出數(shù)+準(zhǔn)確排除數(shù)。診斷準(zhǔn)確率=(準(zhǔn)確診斷例數(shù)/患者總例數(shù))×100%。數(shù)值越高,說明診斷真實(shí)性越好,反之越差。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 綜合診斷結(jié)果 經(jīng)三維超聲、MRI等檢查,以及患者病史、隨訪結(jié)果和手術(shù)病理,得出綜合診斷。56例疑似病例中,患瘢痕子宮妊娠者38例,宮頸妊娠5例,流產(chǎn)9例,輸卵管妊娠4例。

        2.2 陰道超聲和腹部超聲的檢查結(jié)果比較 陰道超聲診斷瘢痕子宮妊娠準(zhǔn)確率為92.86%,腹部超聲診斷準(zhǔn)確率為75%,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩種超聲檢查診斷準(zhǔn)確率比較(n)

        2.3 經(jīng)陰道超聲檢查聲像圖特征 35例準(zhǔn)確診出瘢痕子宮人生的患者中,19例為單純孕囊型患者,該類型患者B超顯示子宮大小符合正常孕周大小或有輕微增大,宮腔內(nèi)未見孕囊生長,上段子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增厚,下段剖宮產(chǎn)瘢痕處可見孕囊回聲,隨著孕周的增加可見胎芽、卵黃囊及胎心搏動。膀胱與孕囊間的肌層可見連續(xù)性中斷或變薄,孕囊周圍可見豐富血流信號。11例屬于宮腔型,B超顯示患者子宮大小與孕周基本相符,宮腔內(nèi)孕囊位置較低,孕囊一部分位于瘢痕中,一部分位于宮腔內(nèi),孕囊與漿膜層距離較近,妊娠瘢痕處有豐富血流信號。5例屬于不均質(zhì)包塊型,多見于曾行人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)之后,子宮前壁下段瘢痕處可見不均質(zhì)包塊,包塊與膀胱之間的肌壁薄而且界限模糊不清,包塊處可見豐富的血流信號。

        3 討論

        瘢痕子宮妊娠是一種特殊部位的異位妊娠,為剖宮產(chǎn)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥。產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)時(shí),對子宮內(nèi)膜造成損傷,瘢痕部位缺少內(nèi)膜間質(zhì),肌層無法完全愈合,受精卵在瘢痕部位著床后,肌層受到滋養(yǎng)細(xì)胞侵入,植入或穿透宮壁[5]。臨床表現(xiàn)一般僅有停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血,易被誤診為宮頸妊娠、難免流產(chǎn)或不全流產(chǎn),或未能引起醫(yī)生重視。未及時(shí)處置或貿(mào)然行刮宮術(shù),由于子宮肌層較薄弱,斷裂的血管不能及時(shí)關(guān)閉,很有可能發(fā)生致命的大出血,難以挽救生命[6]。因此,早期準(zhǔn)確診斷瘢痕子宮妊娠,使患者得到及時(shí)、恰當(dāng)?shù)奶幚?,是保護(hù)患者生命安全的唯一方法。傳統(tǒng)腹部超聲檢查能整體觀察瘢痕子宮的位置,了解孕囊和膀胱的關(guān)系,但存在不少漏診、誤診的現(xiàn)象。近年來經(jīng)陰道超聲的發(fā)展,改善了腹部超聲的不足[7]。研究表明,陰道超聲更加貼近患者子宮,分辨率更高,圖像更清晰,利于觀察孕囊與子宮瘢痕的位置關(guān)系,且觀察瘢痕子宮妊娠的血流情況優(yōu)于腹部B超[8]。另外,陰道超聲不需要充盈膀胱,可達(dá)到即刻檢查,提高了檢查效率。

        本研究結(jié)果顯示,相比腹部超聲,經(jīng)陰道超聲有更好的診斷效果,兩種檢查方式診斷準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。陰道超聲檢查聲像圖特征有:單純孕囊型可在瘢痕部位見較典型孕囊;宮腔型可見在瘢痕部位著床向?qū)m內(nèi)生長呈“水滴”狀,可見閃爍的血流信號;包塊型可見峽部局限膨大,包塊與膀胱之間的肌壁有缺陷,包塊處也可見豐富血流信號。

        綜上所述,經(jīng)陰道超聲可以近距離觀察病灶及其血流情況,對病情的診斷提供了有效的依據(jù),是診斷瘢痕子宮妊娠的首選檢查方法,應(yīng)用價(jià)值較高,值得臨床推廣。

        [1] 黃勇,方娟.彩色B超在瘢痕子宮妊娠診斷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,12(3):334-335.

        [2] 農(nóng)美芬,凌冰,王小燕,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(5):917-919.

        [3] 劉婷.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠早期診斷的臨床應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,21(17):434-435.

        [4] 盧芙蓉,馮俊,李峰.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對瘢痕子宮妊娠的診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(21):53-54.

        [5] 洪建芬,占海晏,張翔珍.瘢痕子宮妊娠的分娩方式研究[J].中國婦幼保健,2015,30(23):1175-1177.

        [6] 韓煜雯,鄭艷莉,韓云,等.瘢痕子宮妊娠致產(chǎn)后出血高危因素分析與治療[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,34(5):418-420.

        [7] 王立平,王立英,宋學(xué)平.經(jīng)陰道彩超在診斷瘢痕子宮妊娠中的價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(4):534-537.

        [8] 劉良華,梁桂玲.彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的價(jià)值[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2011,11(1):211-212.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.041

        四川 629000 遂寧市第三人民醫(yī)院(龔梅)

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