陳賢梅

陰式子宮切口妊娠病灶清除的術(shù)中配合

陳賢梅

目的 探討陰式子宮切口妊娠病灶清除的術(shù)中配合。方法 選取剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠患者48例，采用隨機分配法將患者均分為常規(guī)組和實驗組，各24例，常規(guī)組采用常規(guī)藥物治療，實驗組采用陰式子宮切口妊娠病灶清除術(shù)，對比2組患者的治療效果。結(jié)果 常規(guī)組10例痊愈，治愈率為41.7%；實驗組23例痊愈，治愈率為95.8%。實驗組的血HCG恢復(fù)正常時間(15.3±7.2)、月經(jīng)復(fù)潮時間(26.8±2.5)以及住院時間(5.6±2.3)均短于常規(guī)組[（20.6±3.6）d、（30.5±2.3）d、（7.9±3.5）d]，實驗組的陰道流血量為（30.6±6.8），顯著少于常規(guī)組的（46.5±9.6），組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用陰式子宮妊娠病灶清除術(shù)治療剖宮產(chǎn)后疤痕具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)迅速的優(yōu)勢，能夠取得良好的患者滿意度，提升患者的生活質(zhì)量。

陰式手術(shù)；子宮切口；妊娠病灶清除術(shù)

瘢痕妊娠是一種比較少出現(xiàn)的異位妊娠疾病，該疾病會誘發(fā)子宮破裂、子宮大出血等并發(fā)癥，嚴重危害到產(chǎn)婦的生命健康[1]。近年來，越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩方式，加之經(jīng)陰道彩超、MRI等影像技術(shù)水平逐漸提高，對于剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠的診斷率越來越高[2]。目前臨床上對于該病治療尚處于探索階段，而最常用的是使用藥物治療[3]。陰式子宮切口妊娠病灶清除術(shù)被認為是當(dāng)前臨床上最新的治療該類疾病最有效的方法，本文將探究該手術(shù)方法的術(shù)中配合技巧，并分析該方法的臨床治療效果，現(xiàn)作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月江西省婦幼保健院接受治療的患有瘢痕子宮妊娠患者48例，年齡23～40歲，懷孕次數(shù)2～5次，均有剖宮產(chǎn)史，其中1次28例，2次20例，末次剖宮產(chǎn)距本次妊娠時間為10個月～10年。均有停經(jīng)史，停經(jīng)時間45～82 d。其中有22例患者出現(xiàn)陰道無痛性出血，8例出現(xiàn)陣發(fā)性恥區(qū)疼痛合并陰道出血，其余均為早期，未發(fā)現(xiàn)臨床癥狀。所有患者入院后行陰道彩色B超檢查，宮腔體內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)孕囊，但是在剖宮產(chǎn)子宮切口處可見妊娠包塊，直徑17～46 mm，其中16例經(jīng)過B超探測可見明顯的胎心搏動，并顯示有豐富的血流。經(jīng)過血常規(guī)檢查，血HCG測定為1 358～10 528 mlU/mL。將48例患者隨機平均分為常規(guī)組和實驗組，2組一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用常規(guī)氨甲喋呤（MTX）（通化茂祥制藥有限公司，產(chǎn)品編號：A14200323911，國藥準字：H22022674）藥物治療，即MTX 50 mg+0.9% NS 40 mL，以靜脈注射的方式給藥，再使用6 mg四氫葉酸（湖北欣欣佳麗生物科技有限公司，CAS編號26560-38-3）鈣肌肉注射，每天1次，3 d為1個療程，持續(xù)2個療程左右。

1.2.2 實驗組 采用陰式子宮切口妊娠病灶清除術(shù)，具體手術(shù)方式如下。

術(shù)前準備。實驗組患者術(shù)前做好血細胞凝集、心電圖以及臟器功能檢查，充分沖洗陰道，做好必要的心理輔導(dǎo)，緩解患者不安、焦躁、恐懼等消極情緒，術(shù)前48小時甲胺嘌啉100 mg化療，一切準備妥當(dāng)后開始手術(shù)。

術(shù)中配合。術(shù)中采用硬膜外全麻醉處理，取膀胱結(jié)石體位，在泌尿處插入導(dǎo)尿管，陰道拉鉤并充分展露出手術(shù)視野，使用宮頸鉗將宮頸向外牽引，向?qū)m頸膀胱處注射20 mL腎上腺素鹽水，在膀胱橫溝出切開宮頸陰道黏膜，剪開宮頸韌帶，用手指推離膀胱，打開腹膜，使用電刀橫行切開，取出妊娠包塊，并徹底清理宮腔內(nèi)雜物，修剪瘢痕，最后縫合子宮下段肌層。

術(shù)后護理。術(shù)后留置導(dǎo)尿管24 h，在引導(dǎo)出填塞3塊紗布，24 h后去除。術(shù)后第1天和第4天檢查患者的血HCG，根據(jù)患者病情酌情考慮出院。每周電話或門診隨訪1次，直到血HCG恢復(fù)正常，妊娠病灶消失。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用軟件SPSS 12.0，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)組10例痊愈，治愈率為41.7%；實驗組23例痊愈，治愈率為95.8%。實驗組的血HCG恢復(fù)正常時間、月經(jīng)復(fù)潮時間以及住院時間均短于常規(guī)組，實驗組的陰道流血量顯著少于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果對比（x±s）

3 討論

近年來，越來越多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩方式，剖宮產(chǎn)分娩會對女性的子宮帶來一定的傷害，并在子宮處出現(xiàn)明顯的瘢痕[4]。瘢痕妊娠是一種比較少出現(xiàn)的異位妊娠疾病，有國外研究學(xué)者表示[5]，在瘢痕處有縫隙，當(dāng)受精卵在瘢痕切口處著床并生長時，子宮內(nèi)絨毛與子宮基層會發(fā)生粘連，甚至?xí)┩缸訉m壁，引發(fā)大出血或子宮腔體破裂。剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠一般發(fā)生在有剖宮產(chǎn)史的婦女身上，并伴有停經(jīng)、陰道出血、腹部墜痛等癥狀，血常規(guī)檢查時提示有明顯的血HCG升高[6]。隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的不斷進步，對剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠的診斷幾率越來越高[7]。陰式子宮切口妊娠病灶清除術(shù)具有以下優(yōu)勢：一是在不牽動腹腔臟器的前提下從不同角度和方向檢查，避免漏診或誤診。二是陰式子宮切口妊娠病灶清除術(shù)一般在密封的盆腔中進行，受到內(nèi)環(huán)境干擾小，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。三是縮短住院時間，節(jié)省醫(yī)療經(jīng)費，術(shù)后恢復(fù)時間快。四是術(shù)后感染小，并發(fā)癥少[8]。本次試驗研究結(jié)果顯示，常規(guī)組治愈率為41.7%，實驗組治愈率為95.8%。實驗組的血HCG恢復(fù)正常時間、月經(jīng)復(fù)潮時間以及住院時間均短于常規(guī)組（P＜0.05），實驗組的陰道流血量為（30.6±6.8），顯著少于常規(guī)組的（46.5±9.6）（P＜0.05）。

綜上所述，采用陰式子宮妊娠病灶清除術(shù)治療剖宮產(chǎn)后疤痕具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)迅速的優(yōu)勢，能夠取得良好的患者滿意度，提升患者的生活質(zhì)量。

[1] 張祖威,常亞杰,陳玉清.陰式子宮切口疤痕妊娠病灶清除術(shù)治療剖宮產(chǎn)切口疤痕妊娠[J].中山大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2011,32(5)：689-693.

[2] 熊夏思.陰式子宮切口瘢痕妊娠病灶清除術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕妊娠15例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(12)：139-140.

[3] 曾兆君,吳大保.陰式子宮切口瘢痕妊娠病灶清除術(shù)在剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(10)：1949-1950.

[4] 李萍.陰式子宮瘢痕妊娠病灶清除術(shù)臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實踐, 2014,23(10)：752-754.

[5] 劉娟.分析陰式子宮切口瘢痕妊娠病灶清除術(shù)治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(3)：190-191.

[6] 劉娟.分析陰式子宮切口疤痕妊娠病灶清除術(shù)治療剖宮產(chǎn)切口疤痕妊娠的臨床療效[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2015,3(6)：22.

[7] 蓋煉煉,王中海,單莉莉,等.陰式子宮切口瘢痕妊娠病灶清除術(shù)護理[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2012,25(23)：2969-2970.

[8] 黃驍昊,韓素萍,周雪,等.陰式子宮切口瘢痕妊娠清除術(shù)與子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮瘢痕妊娠的臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(23)：2905-2907.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.040

江西 330000 江西省婦幼保健院中心手術(shù)室（陳賢梅）