李連斌

觀察腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療直腸癌的療效

李連斌

目的 觀察腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療直腸癌的療效。方法 選取直腸癌患者70例作為研究對(duì)象，分成觀察組與對(duì)照組，各35例，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)；觀察組實(shí)施腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)。觀察2組近遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況。結(jié)果 觀察組近期療效、術(shù)中出血量、并發(fā)癥、3年生存率、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；其中觀察組近期總有效率為91.4%，對(duì)照組近期總有效率為77.1%。結(jié)論 腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療直腸癌的療效顯著，可有效提升近期療效，降低術(shù)中出血量，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善3年生存率及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；直腸癌前側(cè)切除術(shù)；直腸癌；療效

直腸癌是一種臨床常見(jiàn)消化道惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅患者生命安全，采用傳統(tǒng)開(kāi)腹治療，術(shù)中創(chuàng)口較大，易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥，預(yù)后效果不佳，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量[1]。腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療直腸癌，優(yōu)點(diǎn)較為顯著，有效減小術(shù)中創(chuàng)口，術(shù)中出血量較少，且手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，患者一般恢復(fù)較快，臨床應(yīng)用已非常廣泛[2]。為觀察腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療直腸癌的臨床療效，選取70例患者作為觀察對(duì)象，進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)，觀察組施行腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療，對(duì)照組施行傳統(tǒng)開(kāi)腹治療，術(shù)后對(duì)比2組患者近遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月～2015年3月接受治療的直腸癌患者70例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各35例。對(duì)照組男23例，女12例；年齡35～75歲，平均（51.2±2.1）歲；觀察組男24例，女11例；年齡36～75歲，平均（52.0±2.0）歲。所有患者治療前均經(jīng)腸鏡檢查及病理切片化驗(yàn)最終被確診為直腸癌，均同意參與本次研究，簽署知情同意書(shū)。2組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。對(duì)觀察組實(shí)施腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)，取頭低腳高位改良截石位，采用靜脈復(fù)合方式麻醉。麻醉后，在距離臍部10 mm左右處切1個(gè)長(zhǎng)約20 mm的切口，將腹腔鏡置入作為觀察孔。并在臍部左右腹肌外緣處（下腹、臍左側(cè)）做兩個(gè)小孔，將手術(shù)操作器械置入，左下腹需做1個(gè)10 mm左右的切口作為手術(shù)主操作孔。腹腔鏡下仔細(xì)觀察患者腹腔情況，牽引乙狀結(jié)腸結(jié)扎以免術(shù)中受到損傷。用超聲刀對(duì)結(jié)直腸系膜進(jìn)行游離處理，對(duì)較細(xì)或較小血管進(jìn)行超聲固化。對(duì)較大或較粗血管，以鈦夾夾閉并用超聲刀將其切斷。直腸動(dòng)靜脈采取直線(xiàn)切割縫合設(shè)備同樣是先關(guān)閉再切斷[3]。直腸系膜游離后，在腫瘤下2～4 cm處將下段直腸切斷，大概會(huì)形成1個(gè)5 cm左右的切口。直腸切斷后以無(wú)菌塑料袋直接封裝，且將其從切口處牽出。在體外將乙狀結(jié)腸切斷并將此標(biāo)本移除。在近端結(jié)腸斷處安置30 mm吻合器頭座，固定后放置于腹腔內(nèi)。最后將腹腔內(nèi)直腸下段吻合處理后縫合，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后3個(gè)月左右對(duì)患者進(jìn)行復(fù)診，檢查腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)信息。分析對(duì)比治療前后腫瘤情況。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為，CR（完全緩解）：病灶消失維持時(shí)間≧4周；PR（部分緩解）：垂直徑乘積縮小50%維持時(shí)間≧4周；SD（穩(wěn)定）：非完全緩解或部分緩解；PD（進(jìn)展）：垂直徑乘積增加25%，非完全緩解、部分緩解或穩(wěn)定[4]?？傆行?CR+PR+SD?；颊叱鲈汉髮?duì)其進(jìn)行3年追蹤回訪(fǎng)，觀察記錄術(shù)后臨床遠(yuǎn)期療效（存活率、復(fù)發(fā)擴(kuò)散率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者近期療效對(duì)比 2組患者近期療效對(duì)比。見(jiàn)表1。

表1 2組患者近期療效對(duì)比[n（%）]

2.2 2組患者術(shù)中出血情況對(duì)比 2組患者術(shù)中出血情況對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)中出血情況對(duì)比

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.4 2組患者3年生存情況及復(fù)發(fā)擴(kuò)散情況對(duì)比 治療后3年中，觀察組死亡6例，存活29例，存活率82.9%，首發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移出現(xiàn)8例（腹腔內(nèi)擴(kuò)散4例，肺轉(zhuǎn)移2例，肝轉(zhuǎn)移2例），復(fù)發(fā)擴(kuò)散率22.9%；對(duì)照組死亡13例，存活22例，存活率62.9%，首發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移出現(xiàn)14例（腹腔內(nèi)擴(kuò)散3例，肺轉(zhuǎn)移4例，肝轉(zhuǎn)移7例），復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)擴(kuò)散率42.9%。2組3年生存情況及復(fù)發(fā)擴(kuò)散情況對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

直腸癌臨床治療常采取手術(shù)方式，并輔以放化療綜合治療，傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)后這種治療方式常導(dǎo)致患者預(yù)后情況不佳，并發(fā)癥發(fā)生率較高。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)作為一種新型治療手段應(yīng)運(yùn)而生，其具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，是治療直腸癌的有效有段之一[5]。與傳統(tǒng)開(kāi)腹治療比較，其切口較小，可有效減少感染發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率[6]。但值得注意的是腹腔鏡手術(shù)對(duì)于醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)及操作技能要求較高，所以要達(dá)到預(yù)期效果，還需要專(zhuān)業(yè)技術(shù)強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師來(lái)執(zhí)行手術(shù)[7]。本次研究結(jié)果中，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為14.3%，而對(duì)照組為51.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另發(fā)生并發(fā)癥的多為男性，分析可能與男性骨盆較為狹窄有關(guān)，因骨盆狹窄，術(shù)中操作難度會(huì)相對(duì)提高而造成操作效果不佳。在操作中一定要保證術(shù)野開(kāi)闊，操作精準(zhǔn)，特別是切割與縫合要到位，術(shù)后觀察肛門(mén)是否有出血，一旦出血必須立即處理以減少并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)于放置引流管的患者，還需對(duì)引流管進(jìn)行精心護(hù)理以防止感染出現(xiàn)[8]。結(jié)果中還提示腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療3年內(nèi)存活率與復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率均優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，說(shuō)明腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療可有效提升患者存活率，降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率。

本次研究中觀察組患者所實(shí)施腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)總結(jié)如下：氣腹的建立可有效擴(kuò)大手術(shù)視野，從而達(dá)到開(kāi)腹手術(shù)同樣甚至更大范圍的視野，有助于避免鄰近臟器遭到損傷；手術(shù)切口較小，可減少臟器長(zhǎng)期暴露的時(shí)間，同時(shí)減少體液的丟失和滲出；腹壁創(chuàng)傷小，更有利于患者臨床早期恢復(fù)和減少腸粘連的發(fā)生。

綜上所述，腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療直腸癌的療效顯著，可有效提升近期療效，降低術(shù)中出血量，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善3年生存率及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.016

遼寧 111000 遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院普外科（四病房） （李連斌）