吳林珂　吉婷　徐青

COPD患者住院期間不同病程時期的教育需求與護(hù)士認(rèn)知之間的差異分析

吳林珂吉婷徐青

【摘要】目的分析慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)患者在不同病程時的教育需求與護(hù)士認(rèn)知的差異。方法設(shè)計健康教育需求調(diào)查表，對204名COPD患者按照不同病程進(jìn)行調(diào)查，同時對其負(fù)責(zé)的護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)調(diào)查，分析調(diào)查結(jié)果。結(jié)果COPD急性加重期，患者氧療知識、檢查知識、祛痰知識方面需求分值均高于穩(wěn)定期(P＜0.05)，而教育與管理知識、康復(fù)治療知識的需求分值為低于穩(wěn)定期的(P＜0.05);患者在用藥知識、疾病知識健康教育等的需求上與護(hù)士認(rèn)知存在差異，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在COPD不同病程時，患者的健康教育需求與護(hù)士認(rèn)知存在一定差異，針對這些差異進(jìn)行個性化護(hù)理，可以規(guī)范護(hù)士的健康教育行為，減少患者的焦慮，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺病(COPD);健康教育;需求

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慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是一種呼吸系統(tǒng)慢性疾病，其具有氣流受限的特征，呈進(jìn)行性發(fā)展［1，2］。近年來隨著環(huán)境污染的加劇，COPD的發(fā)病人群逐漸增多，其病程長且易反復(fù)發(fā)作，給患者帶來很大痛苦。此外，由于其具有較高的致殘率和病死率，已受到廣泛關(guān)注［3］。根據(jù)其不同病程的癥狀表現(xiàn)，可將COPD分為穩(wěn)定期和急性加重期，穩(wěn)定期時，患者的咳嗽、咳痰等癥狀較輕，趨于穩(wěn)定;急性加重期時，患者咳嗽癥狀加重，出現(xiàn)氣促、痰量增多并呈膿性等表現(xiàn)［4，5］。針對COPD的治療主要采取綜合性手段，包括對癥的祛痰止咳治療、支氣管擴(kuò)張劑等，此外，康復(fù)治療、營養(yǎng)支持以及健康教育和心理治療也具有重要作用［6，7］。有研究表明，患者對健康教育具有較大需求，而護(hù)理人員在這一點的認(rèn)知上與患者存在較大差異，患者無法獲得滿意的健康教育會表現(xiàn)出抑郁、憂慮的情況，影響康復(fù)的過程［8］。本研究針對該問題，探討不同病程COPD患者的健康教育需求與護(hù)士認(rèn)知間的差異，為護(hù)士的健康教育行為進(jìn)行規(guī)范化管理提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年8月至2014年6月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院呼吸內(nèi)科接受治療的204 例COPD患者作為研究對象其中男147例，女57例;患者平均年齡(66±7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①COPD的診斷符合《慢性阻塞性肺病診療規(guī)范(2011年版)》［9］;②患者意識、思維清晰，無精神障礙;③患者表達(dá)能力正常，無言語、文字表達(dá)困難情況;④患者對所進(jìn)行的研究均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①拒絕接受醫(yī)院常規(guī)護(hù)理者;②病情嚴(yán)重，需進(jìn)行呼吸支持并密切監(jiān)護(hù)者;③患有其他呼吸系統(tǒng)疾病者;④已接受其他可能影響本研究結(jié)果的健康教育患者。

1.2方法選取40名責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作，護(hù)士均為女性，平均年齡(30±6)歲，其中主管護(hù)師6名，護(hù)師8名，護(hù)士26名。COPD患者從住院到出院均由同一名護(hù)士負(fù)責(zé)，一名護(hù)士可同時負(fù)責(zé)多名患者。自行設(shè)計調(diào)查問卷，對患者的健康教育需求和護(hù)士的認(rèn)知水平進(jìn)行調(diào)查。在進(jìn)行調(diào)查前請多位護(hù)理專家對問卷進(jìn)行評價，對各具體條目依次評價(“非常相關(guān)”、“相關(guān)”、“不太相關(guān)”、“不相關(guān)”)，專家均認(rèn)為該問卷表面效度好，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，各條目相關(guān)評分CVI值為0.878，說明該問卷內(nèi)容效度較好。在采取調(diào)查后7d，再次隨機(jī)抽取20例患者和護(hù)士重新檢測，重測系數(shù)為0.845，該調(diào)查表的克朗巴哈系數(shù)為0.863，表明其具有較好的內(nèi)部一致性。取得調(diào)查結(jié)果后，對健康教育內(nèi)容和健康教育方式的每個分項按照Liken 5級評分法評分:從非常需要(5分)、需要(4分)、一般(3 分)、不太需要(2分)、不需要(1分)，得分依次降低。見表1。

1.3問卷調(diào)查過程參與調(diào)查者均為參加工作3年以上的護(hù)理人員，學(xué)歷均在本科以上，統(tǒng)一培訓(xùn)該問卷調(diào)查目的、調(diào)查內(nèi)容具體意義及調(diào)查的方法、技巧。在COPD患者入院后2～3 d和出院前2～3 d這分別進(jìn)行調(diào)查，同時對相應(yīng)患者的責(zé)任護(hù)士調(diào)查。入院后2～3 d共發(fā)放和回收問卷204份，期間由于患者病情加重、死亡等原因，于出院前2～3 d時發(fā)放和回收問卷為186份。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，健康教育內(nèi)容和健康教育方式評分采用±s表示，患者入院后和出院前數(shù)據(jù)比較采用配對樣本t檢驗，護(hù)士與患者數(shù)據(jù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　調(diào)查問卷項目及具體內(nèi)容

2　結(jié)果

2.1不同時期COPD患者健康教育需求內(nèi)容評分比較COPD患者入院后2～3 d與出院前2～3 d健康需求內(nèi)容評分比較中，藥物治療知識、疾病知識評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，其他各項內(nèi)容比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其中入院后2～3 d教育與管理知識、康復(fù)治療知識評分低于出院前2～3 d;氧療知識、檢查知識、祛痰治療知識評分高于出院前2～3 d。見表2。

表2　不同時期COPD患者健康教育需求內(nèi)容評分比較　n=204，分，±s

表2　不同時期COPD患者健康教育需求內(nèi)容評分比較　n=204，分，±s

項目　入院后2～3 d　出院前2～3 d　t值　P值教育與管理知識2.4±0.8　3.5±1.0　12.419　0.000藥物治療知識　4.6±0.8　4.7±0.6　1.814　0.070氧療知識　4.0±0.7　3.1±0.8　11.632　0.000康復(fù)治療知識　3.8±0.9　4.2±1.0　4.884　0.000檢查知識　4.2±0.7　2.9±0.8　17.361　0.000祛痰治療知識　3.7±0.8　2.7±0.8　12.012　0.000疾病知識4.4±1.2　4.6±0.9　1.583　0.114

2.2不同時期COPD患者健康教育方法評分比較COPD患者入院后2～3 d與出院前2～3 d接受的健康教育方法評分比較中，除醫(yī)護(hù)人員單獨(dú)指導(dǎo)比較無顯著差異外，其余項目評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。其中入院后2～3 d心理指導(dǎo)、集體授課、健康教育宣傳欄、組織病友會評分較低，而健康教育手冊、VCD宣教評分較高。見表3。

2.3不同時期COPD患者健康教育需求內(nèi)容與護(hù)士認(rèn)知比較入院后2～3 d時，比較COPD患者與護(hù)士的健康教育需求內(nèi)容評分，除氧療知識和康復(fù)知識兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，其余項目兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，患者藥物治療知識和疾病知識需求評分較高，其余健康教育需求評分均護(hù)士較高。出院前2～3 d時，COPD患者與護(hù)士在藥物治療知識、祛痰治療知識和疾病知識評分比較無顯著差異，教育與管理知識、氧療知識、康復(fù)治療知識、檢查知識評分均是護(hù)士較高，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表3　不同時期COPD患者健康教育方法評分比較　n=204，分，±s

表3　不同時期COPD患者健康教育方法評分比較　n=204，分，±s

項目　入院后2～3 d　出院前2～3 d　t值　P值心理指導(dǎo)3.9±0.8　4.6±0.9　7.146　0.000集體授課　2.2±0.9　3.1±0.8　11.115　0.000健康教育手冊　4.0±1.0　3.7±1.1　2.515　0.012健康教育宣傳欄　2.2±1.0　3.6±1.0　13.030　0.000 VCD宣教　4.4±1.0　3.7±0.9　7.076　0.000組織病友會　2.2±0.8　3.1±0.8　11.526　0.000醫(yī)護(hù)人員單獨(dú)指導(dǎo)4.7±0.6　4.8±0.6　1.339　0.181

表4　不同時期COPD患者健康教育需求內(nèi)容與護(hù)士認(rèn)知評分比較　n=204，分，±s

表4　不同時期COPD患者健康教育需求內(nèi)容與護(hù)士認(rèn)知評分比較　n=204，分，±s

項目　入院后2～3 d患者　護(hù)士　t值　P值出院前2～3 d患者　護(hù)士　t值　P值教育與管理知識　2.4±0.8 4.2±0.9 12.602 0.000 3.5±1.0 4.3±0.94.687 0.000藥物治療知識　4.6±0.8 3.1±1.3 9.769 0.000 4.7±0.6 4.6±1.1 0.790 0.430氧療知識　4.0±0.7 4.0±0.6 0.085 0.932 3.1±0.8 4.0±0.6 6.550 0.000康復(fù)治療知識　3.8±0.9 4.0±0.8 1.546 0.123 4.2±1.0 4.7±0.5 3.192 0.002檢查知識　4.2±0.7 4.6±0.7 3.826 0.000 2.9±0.8 4.3±0.7 9.697 0.000祛痰治療知識　3.7±0.8 4.2±0.78 3.039 0.003 2.7±0.8 3.0±0.8 1.574 0.117疾病知識　4.4±1.2 2.7±1.1 8.706 0.000 4.6±0.9 4.7±1.0 0.253 0.801

2.4不同時期COPD患者健康教育需求方式與護(hù)士認(rèn)知比較入院后2～3 d時，患者對集體授課、健康教育宣傳欄、VCD宣教等健康教育方式需求評分與護(hù)士認(rèn)知比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。患者對其余項目需求評分均明顯高于護(hù)士認(rèn)知，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。出院前2～3d時，患者對心理指導(dǎo)、健康教育手冊、健康教育宣傳欄等方式需求評分與護(hù)士認(rèn)知比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)?；颊邔w授課、組織病友會、醫(yī)護(hù)人員單獨(dú)指導(dǎo)等方式的需求評分明顯高于護(hù)士認(rèn)知，對VCD宣教的需求評分低于護(hù)士認(rèn)知，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5　不同時期COPD患者健康教育需求方式與護(hù)士認(rèn)知評分比較　n=204，分，±s

表5　不同時期COPD患者健康教育需求方式與護(hù)士認(rèn)知評分比較　n=204，分，±s

項目　入院后2～3 d患者　護(hù)士　t值　P值出院前2～3 d患者　護(hù)士　t值P值心理指導(dǎo)　3.9±0.8 2.8±1.2 7.782 0.000 4.6±0.9 4.3±1.1 1.420 0.157集體授課　2.2±0.9 2.0±0.9 0.781 0.435 3.1±0.8 2.0±0.9 7.563 0.000健康教育手冊　4.0±1.0 3.5±1.3 2.445 0.015 3.7±1.1 3.6±1.3 0.598 0.550健康教育宣傳欄　2.2±1.0 2.4±1.0 1.067 0.287 3.6±1.0 3.6±0.9 0.057 0.955 VCD宣教　4.4±1.0 4.2±0.8 1.139 0.256 3.7±0.9 4.2±0.8 3.220 0.001組織病友會　2.2±0.8 1.8±0.7 2.468 0.014 3.1±0.8 1.8±0.7 9.373 0.000醫(yī)護(hù)人員單獨(dú)指導(dǎo)4.7±0.6 3.4±1.3 10.743 0.000 4.8±0.6 3.2±1.311.4550.000

3　討論

慢性阻塞性肺病已成為臨床最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，由于其易反復(fù)發(fā)作，病程較長，已嚴(yán)重影響到患者的日常生活［10，11］。目前研究表明，COPD是一種可以預(yù)防并且可避免病程惡化的疾病，其病程通過健康護(hù)理是可以控制的，進(jìn)行科學(xué)的健康管理，保持積極的心態(tài)對于控制疾病發(fā)展和提高生存質(zhì)量具有積極的作用［12，13］。護(hù)士在臨床護(hù)理工作中具有日常護(hù)理和疾病健康教育的雙重職能，重視患者的健康教育需求是護(hù)士的重要工作之一［14］。針對COPD患者，建立科學(xué)、合理的健康教育體系可使患者對疾病有更加正確的認(rèn)識，強(qiáng)化患者信心，同時也可提高其治療的依從性［15］。本研究通過調(diào)查患者在不同病程時的教育需求與護(hù)士認(rèn)知的差異，為規(guī)范護(hù)士對患者的健康教育行為提供了依據(jù)。

本研究中，不同病程患者的健康教育需求評分存在差異，入院后2～3 d時，患者對教育與管理知識、康復(fù)治療知識需求評分較低，而對氧療知識、檢查知識、祛痰治療知識需求評分較高。這可能時由于入院時患者病程屬于急性加重期，患者更多關(guān)心的是如何更好的控制臨床癥狀。而到了出院前2～3 d，患者對康復(fù)治療的知識的需求就有所增加。急性加重期時患者對藥物治療知識、疾病知識的需求評分與穩(wěn)定期相比無顯著差異，但評分均處于較高水平。這可能是因為用藥和疾病的發(fā)生發(fā)展對患者來說一直都是重點關(guān)注的知識，患者對于這二者的相關(guān)知識具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)需求。在健康教育方式的需求比較中，入院時患者對健康教育手冊和VCD宣教這兩種方式的評分較高，這可能是由于剛?cè)朐簳r患者病情較重，需臥床靜養(yǎng)，這兩種方式更易被接受。而到了出院前，患者更愿意接受心理指導(dǎo)、集體授課、健康教育宣傳欄、組織病友會等方式的健康教育，這也表明患者隨著身體狀況的好轉(zhuǎn)，對人與人之間的交流更加關(guān)注［16，17］。兩個時期，醫(yī)護(hù)人員單獨(dú)指導(dǎo)需求評分均較高，這也說明患者更加重視針對其個體的健康教育。

在將患者的需求與護(hù)士的認(rèn)知進(jìn)行比較時，我們發(fā)現(xiàn)，入院時護(hù)士更多關(guān)注的是教育與管理、檢查和治療知識，與患者主要關(guān)注的疾病與藥物知識具有差異，這可能是由于護(hù)理人員在急性期更多考慮的是如何控制病情，希望患者能避免一些導(dǎo)致病情惡化的因素。在出院前，護(hù)士在教育與管理知識、氧療知識、康復(fù)治療知識、檢查知識的評分均高于患者，這可能是由于護(hù)士未充分認(rèn)識到患者對危險因素的控制和氧療知識的掌握程度。同時，在健康教育方式的比較中，護(hù)士更愿意選擇集體授課、發(fā)放資料等方式，這可能是由于這些方式相對個體化指導(dǎo)教育更加省時快捷，此外，研究中也暴露出護(hù)理人員對患者的個體化關(guān)懷不夠，表達(dá)能力欠缺等問題。

綜上所述，護(hù)理工作在COPD的康復(fù)過程中發(fā)揮著重要作用，本研究發(fā)現(xiàn)，在COPD不同病程時，患者的健康教育需求與護(hù)士認(rèn)知存在一定差異，針對這些差異應(yīng)對護(hù)士的健康教育行為進(jìn)行規(guī)范管理，針對不同患者進(jìn)行個性化護(hù)理可減少患者的焦慮，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

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【中圖分類號】R 473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002－7386(2016) 02－0303－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.02.049

作者單位:210006南京市，南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院呼吸科

通訊作者:徐青，210006南京市，南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院呼吸科;

(收稿日期:2015－06－09)