鄭全理　李書紅

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多西紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌療效觀察

鄭全理1李書紅2

【摘要】目的 觀察多西紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）療效。方法 選擇2011年6月～2015年5月經(jīng)病理確診的NSCLC患者32例，應(yīng)用多西紫杉醇40 mg/m2，d 1、d 8，卡鉑300 mg/m2，d 1，4周為1周期，治療2～4周期，觀察藥物不良反應(yīng)。每同期治療前后評(píng)估KPS評(píng)分。結(jié)果 完全緩解（CR）0/32例，部分緩解（PR）15/32例，穩(wěn)定（SD）11/32例，進(jìn)展（PD）6/32例，總有效率46．9％。骨髓抑制發(fā)生率100％，胃腸道反應(yīng)發(fā)生率71．8％。結(jié)論 多西紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療NSCLC有較好療效。

【關(guān)鍵詞】非小細(xì)胞肺癌；多西紫杉醇；卡鉑；化療

作者單位：1河南省滎陽(yáng)市人民醫(yī)院普內(nèi)科，河南 滎陽(yáng)450100；2腫瘤科

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）約占全部肺癌的80％，總治愈率僅約14％［1］。臨床上70％以上肺癌初診時(shí)已屬IIIb-IV期，無手術(shù)機(jī)會(huì)［2］。常需采用以化療為主的綜合治療，晚期NSCLC化療效果多不滿意。我們采用多西紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療晚期NSCLC 32例，收到一定效果，匯報(bào)如下：

1　材料與方法

1.1一般資料

選擇2011年6月～2015年5月在我科住院的NSCLC患者32例，均經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)檢查確診，均為初治病例。其中男20例、女12例，年齡41～74歲，中位年齡58歲。鱗癌19例、腺癌11例、腺鱗癌2例。TNM分期：IIIb期13例、IV期19例，化療前KPS評(píng)分≥60分［3］。血常規(guī)、肝功能、腎功能均正常、心電圖無明顯異常。

1.2方法

多西紫杉醇（艾素，江蘇恒瑞醫(yī)藥公司生產(chǎn)）40 mg/m2，d 1、d 8，卡鉑300 mg/m2，d 1，4周為一周期，每例2～4周期，其中完成2個(gè)周期8例、3個(gè)周期13例、4個(gè)周期11例。使用多西紫杉醇前8 h和2 h分別靜脈注射地塞米松針10 mg，化療前30 min肌注非那根針25 mg、胃復(fù)安針10 mg、靜脈滴注西咪替丁針400 mg。每周期化療前后檢查血常規(guī)、肝腎功能、心電圖?；熎陂g3～5 d復(fù)查一次血常規(guī)，每2周期進(jìn)行胸CT及腫瘤病灶測(cè)量并記錄化療藥物不良反應(yīng)，于每周期化療前后評(píng)估KPS評(píng)分。

1.2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按WHO實(shí)體瘤客觀療效標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）和進(jìn)展（PD）［4］，有效率為CR + PR；KPS評(píng)分較前增加＞10分為改善，無明顯變化為穩(wěn)定，減少＞10分為減退［3］。毒副作用按WHO標(biāo)準(zhǔn)分為0～I(xiàn)V度［2］。KPS評(píng)分增加21例，減少11例。

2　結(jié)果

2.1近期療效

全組CR 0例，PR 15例，SD 11例，PD 6例，總有效率46.9％。

2.2毒副作用

32例患者均有骨髓抑制，白細(xì)胞和血小板減少更為明顯，白細(xì)胞減少最低點(diǎn)平均在化療后14天，血小板減少最低點(diǎn)平均在化療后21天，經(jīng)用G-CSF或GM-CSF治療后均于化療后4周恢復(fù)，本組未出現(xiàn)過敏反應(yīng)及心臟損害，71.8％有胃腸道反應(yīng)。多西紫杉醇+卡鉑治療NSCLC毒副作用，詳情見表1。

表1　多西紫杉醇+卡鉑治療NSCLC毒副反應(yīng) ［n（％）］

3　討論

肺癌是世界上最為多見的一類惡性腫瘤，現(xiàn)在已經(jīng)成為了我國(guó)城市人口惡性腫瘤死亡的首位原因，非小細(xì)胞型肺癌主要包括鱗狀細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌、腺癌，和小細(xì)胞癌比較其細(xì)胞生長(zhǎng)分裂比較慢，擴(kuò)散以及轉(zhuǎn)移比較晚。早期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床表現(xiàn)包括胸部脹痛，通常表現(xiàn)為隱痛以及悶痛，疼痛位置不確定；痰血、腫瘤炎癥引起壞死以及毛細(xì)血管破損時(shí)會(huì)出現(xiàn)少量出血現(xiàn)象，通常和痰液混合，呈現(xiàn)斷續(xù)或間歇發(fā)作，大部分肺癌患者由于痰血來到醫(yī)院就診；低熱、腫瘤將支氣管堵住以后會(huì)出現(xiàn)阻塞性肺葉，輕者僅表現(xiàn)為發(fā)熱，重者會(huì)出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，用藥之后好轉(zhuǎn)，但是很快就會(huì)復(fù)發(fā)；咳嗽，肺癌由于長(zhǎng)期生長(zhǎng)于支氣管肺組織上，會(huì)對(duì)呼吸道產(chǎn)生刺激導(dǎo)致刺激性咳嗽。非小細(xì)胞肺癌晚期患者一般表現(xiàn)為體重下降、疲乏、咳嗽、食欲下降、咯血以及呼吸困難等［5］。多西紫杉醇是紫杉類半合成衍生物，具有強(qiáng)大的細(xì)胞毒作用，它通過促使微管蛋白裝配成微管，抑制微管解聚，使游離小管數(shù)量顯著減少，導(dǎo)致微管束排列異常，促使癌細(xì)胞死亡［6］。它與鉑類藥物聯(lián)合應(yīng)用有相互協(xié)同和相加作用?？ㄣK作為第二代鉑類抗癌藥，與順鉑相比有效率相近而毒副作用較低，因而患者對(duì)化療順從性較好。本研究多西紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療NSCLC總有效率46.9％，較文獻(xiàn)報(bào)道多西紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期NSCLC有效率38.9％［7］為高。

本組研究表明，多西紫杉醇與卡鉑聯(lián)合應(yīng)用骨髓抑制為遲發(fā)性，經(jīng)用G-CSF或GM-CSF后均能恢復(fù)正常，不影響繼續(xù)化療。

綜上所述，多西紫杉醇聯(lián)合卡鉑可在NSCLC治療中選擇應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］陳克能，張力?。?化療在進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌治療中的地位和進(jìn)展［J］． 國(guó)際呼吸雜志，2000，20（1）：48-51．

［2］邢雪花，劉華，謝賢和，等． 多西紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌療效觀察［J］． 中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2007，7（8）：1332-1333．

［3］陳灝珠，林果為． 實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］． 北京：人民衛(wèi)生出版社（第13版），2009（9）：172，188．

［4］李經(jīng)忠，喻召才，胡慧玲，等． 腫瘤學(xué)臨床進(jìn)展［M］，吉林：吉林科學(xué)技術(shù)出版社（第1版），2015（5）：53-54．

［5］孟麗紅，張永利． 多西紫杉醇為主治療非小細(xì)胞肺癌療效觀察［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2007，11（1）：69-70．

［6］李進(jìn)章，李國(guó)元，趙久達(dá)，等． 多西紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌療效觀察［J］． 山東醫(yī)藥，2007，47（25）：102．

［7］楊新杰，張樹才，胡范彬，等． 三種化療方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效分析［J］． 中國(guó)腫瘤臨床，2004，31（11）：643-645．

Observation on the Effect of Docetaxel and Carboplat in Advanced Non-small Cell Lung Cancer

ZHENG Quanli1LI Shuhong2， 1 General Internal Medicine Department，Yingyang People's Hospital， Yingyang He’nan， 450100， China，2 Oncology Department

［Abstract］Objective To observe the curative effect of docetaxel and carboplatin in non-small cell lung cancer （NSCLC）. Methods Chose 32 cases of patients who menstrual pathological diagnosis of NSCLC from June 2011 and May 2015， application of docetaxel 40 mg/m2， d 1， d 8，carboplatin 300 mg/m2， d 1， 4 weeks for a cycle， treatment 2～4 cycles，observation of adverse drug reactions. Results Complete remission （CR）in 0/32 cases， partial response （PR） in 15/32 cases， stability （SD）in 11/32 cases， progress （PD）in 6/32 cases， total effective rate was 46.9％. Incidence of bone marrow suppression was 100％， 71.8％ incidence of gastrointestinal tract reaction was 71.8％. Conclusion Docetaxel and carboplatin in the treatment of NSCLC has good curative effect.

［Key words］Non-small cell lung cancer， Docetaxel， Carboplatin，Chemotherapy

【中圖分類號(hào)】R743．2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）11-0203-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．138