李　蓉,杜鎧鄴,孫玉巧,周　佳

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康復志愿者參與的小組健康教育形式對乳腺癌病人的影響

李蓉,杜鎧鄴,孫玉巧,周佳

摘要：[目的]探討康復志愿者參與的小組健康教育形式對乳腺癌治療期病人的影響。[方法]將69例乳腺癌術后住院病人分為對照組29例和干預組40例。對照組接受常規(guī)健康教育，干預組開展聯(lián)合康復志愿者共同工作，進行2周1次、連續(xù)5次的小組健康講堂與圓桌座談相結合的健康教育。干預前后采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)及乳腺癌患者生命質量測定量表(FACT-B)對兩組病人心理狀態(tài)、生存質量進行評價。[結果]干預后干預組焦慮及抑郁評分均低于對照組(P<0.05)，干預組生命質量總分及各領域得分均高于對照組(P<0.05)。[結論]聯(lián)合康復志愿者共同工作，提供系統(tǒng)、連續(xù)的教育內容，重視病人心理層面、社會層面干預的小組健康教育形式，對改善病人心理狀態(tài)和生存質量有積極作用。

關鍵詞：乳腺癌；健康教育；康復志愿者；焦慮；抑郁；生命質量

乳腺癌已上升為我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，隨著綜合治療手段的進步，大部分病人能獲得較長期生存。但乳房缺失所致軀體形象受損、殘酷而漫長的治療均給乳腺癌病人生存質量造成嚴重影響，提高其生存質量成為一個值得關注和重視的問題。研究證實，健康教育及社會支持能對乳腺癌病人心理及生存質量產生積極的影響[1]。乳腺癌康復志愿者有著豐富的康復經歷，其經驗及其勇敢、樂觀的狀態(tài)會對新罹癌的病人產生非常有效的幫助。為此，我院從2015年5月起，改進乳腺癌病人的健康教育形式，開展聯(lián)合康復志愿者共同工作的小組健康講堂與圓桌座談相結合的健康教育，取得較好效果。現報告如下。

1對象與方法

1.1對象選擇2015年5月—2015年12月在我院乳腺中心行乳腺癌改良根治術的90例女性病人為研究對象。所有病人均是術后治療期病人，經病理學確診為乳腺癌，均是小學及以上文化程度，對所患疾病已知情，無精神疾病史及認知功能障礙，無轉移或復發(fā)。根據病人意愿分為干預組和對照組各45例(拒絕參加但同意填寫調查問卷的病人分配到對照組)。兩組年齡、婚姻狀況、教育程度、職業(yè)、人均月收入、目前治療方式等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。干預后干預組失訪5例(移居外地2例，中途放棄3例)，最終參與調查40例，占初測人數的88.9%；對照組失訪16例(移居外地3例，中途放棄13例)，最終參與調查29例，占初測人數的64.4%。

1.2健康教育方法對照組給予常規(guī)健康教育形式，即口頭宣教、隨機教育、發(fā)放宣傳資料、每個月1次專題講座、出院指導。干預組采用聯(lián)合康復志愿者共同工作的小組健康講堂與圓桌座談相結合的健康教育形式，具體方法如下。

1.2.1康復志愿者的招募在我院招募有5年以上乳腺癌康復經歷的志愿者6名，自愿參與幫助他人的工作，性格活潑開朗，有一定溝通能力，活動前進行溝通技巧的培訓。

1.2.2干預對象招募由醫(yī)護人員介紹；由康復志愿者到病房探訪邀請；康復志愿者發(fā)放活動宣傳單告知。每期15例病人，2周活動1次，每次2 h，連續(xù)5次。

1.2.3干預地點醫(yī)院內安靜的房間，室內環(huán)境舒適，1名組織者、2名康復志愿者與病人圍圓桌而坐。

1.2.4干預形式專家健康講堂與圓桌座談相結合的形式。每次邀請專家就醫(yī)療護理康復等信息進行1 h的主題演講與答疑，之后是1 h的圓桌主題座談。

1.2.5干預內容①專題演講：乳腺癌治療現狀與治療流程(化療放療副反應)；淋巴水腫及患側手臂運動；乳腺癌治療期間的飲食營養(yǎng)、治療費用；乳房重建假發(fā)選擇再造自我形象。②主題座談：相見歡——認識你真好；心路分享——如何度過乳腺癌陰霾；我要重生——感恩生命；重新起航——走出自信亮麗的人生；結業(yè)典禮，茶聚暢談。

1.2.6康復志愿者工作內容①病房探訪：給予新病友關心，陪伴、鼓勵、引導病友，邀請鼓勵新病友參加小組活動，同時邀請家屬陪同旁聽。②電話問候：活動前電話問候病人，鼓勵其堅持參加活動；活動后電話詢問病人，征求意見。③活動引領：主題討論座談不僅榜樣示范，傳授經驗，體現健康勇敢樂觀的狀態(tài)，還會真誠的傾聽與陪伴。④鼓勵結對：康復志愿者與新病友結對，及時給予幫助，使其獲得長期的支持與關懷；鼓勵新病友相互結對，結伴抗癌。

1.3評價方法分別于干預前后進行2次測評。①采用Zung焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行評分[2]，兩量表均含20個項目，采用4級評分，總分乘以1.25取整數，即得標準分。SAS、SDS分界值分別為50分和53分。②采用乳腺癌患者生命質量測定量表(FACT-B)中文版(V4.0)[3]評定病人生存質量。該量表包括即生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關注5個領域和36個條目，各條目采用5級評分，總分144分，得分越高表明生命質量越好。該量表Cronbach’s α系數為0.67。

2結果(見表1、表2)

3討論

乳腺癌病人的健康教育是乳腺癌綜合治療的組成部分。如何優(yōu)化教育形式，達到理想效果，成為了目前乳腺癌病人健康教育的難點。提供系統(tǒng)、連續(xù)、專業(yè)的醫(yī)療康復信息支持，有助于改善病人的不良心理狀態(tài)。乳腺癌病人健康教育的特點是要重視其心理狀況的改善[1]。焦慮、抑郁是乳腺癌病人最常見的情緒反應，而且在圍術期和化療期等應激事件期間其程度更為明顯[4]。心理狀態(tài)的好壞對乳腺癌病人治療的積極性和生存質量有著舉足輕重的作用。據調查，癌癥病人焦慮恐懼的主要原因是因為有許多的“不了解”和“不知道”，不了解疾病、不了解治療方式、不了解治療過程、不知道如何尋求信息、不知道向誰求助，并由此產生孤獨、無助以及抑郁狀態(tài)[5]。許多病人也反映，傳統(tǒng)的口頭宣教、發(fā)放宣傳資料、每個月1次專題講座、出院指導等健康教育形式，提供的信息量太少、太局限、太片段而感覺不解渴，認為幫助有限。健康教育應該重視教育內容的連續(xù)性和系統(tǒng)性，幫助病人正確理解疾病及康復。本研究干預組將住院病人組織起來，鼓勵其堅持參加2周1次、連續(xù)5次的系列專家講堂，使其連續(xù)系統(tǒng)地獲得大量的科學專業(yè)的醫(yī)療康復信息。本研究結果顯示，干預后干預組病人的焦慮及抑郁評分均低于對照組(P<0.05)，提示提供系統(tǒng)、連續(xù)的醫(yī)療康復信息，可減輕病人的負性情緒。

在健康教育中提供持續(xù)有效的社會支持，可以減輕病人的孤獨感。社會支持是一種個體可利用的外部資源。良好的社會支持能增強乳腺癌病人的治療信心提高其生存質量[6]。在乳腺癌病人的社會支持系統(tǒng)中，同伴支持是其他形式所不能替代的。本研究嘗試將同伴支持納入健康教育中，術后早期及時將罹癌病人組織在一起，以圓桌座談形式為病友提供交流互動的平臺，連續(xù)5次討論和解決共同關注的問題。在乳腺癌康復志愿者的引導下，大家分享體驗，交流經驗，傾瀉訴情，結伴抗癌。本研究結果顯示，干預后干預組病人生存質量總分及各領域得分均高于對照組(P<0.05)。參與病人也反映，小組健康教育能減輕孤獨感，體驗到了歸屬感。

聯(lián)合乳腺癌康復志愿者，充分發(fā)揮她們的積極作用?？祻椭驹刚叩慕涷灱捌浣】?、勇敢的心態(tài)與愛心，能給新病友以極大的鼓舞。讓乳腺癌康復志愿者加入到健康教育中來，除了傳統(tǒng)的榜樣示范、傳授經驗外，還安排到病房探訪，邀請、鼓勵新病友參加小組健康教育活動，讓新病友感受到關心。每次小組活動前后康復志愿者電話問候新病友，鼓勵其堅持參加活動，也使暫時有困難不準備參加活動的新病友獲得信心，干預組失訪率較低，與康復志愿者的積極工作有很大關系。小組活動中康復志愿者以自己患病時的心情與經驗引發(fā)新病友的傾訴，幫助新病友緩解壓力，起到了其他人員達不到的作用?？祻椭驹刚哌€在活動中與新病友結對，使其今后能獲得長期的支持與關懷，對降低病人的孤獨感有很大的幫助。聯(lián)合康復志愿者共同工作，既發(fā)揮了她們的更大作用，也使得康復志愿者們在與新病友的互動中體驗到了被需要感，在自我價值提升中產生了成就感，在幫扶實踐中獲得了成長的喜悅，這些收獲，對她們自身的康復也有極大的幫助。

本研究采用的健康教育形式，強調教育內容的系統(tǒng)性和連續(xù)性，注重對病人知識層面、心理層面、社會層面三位一體的干預，對乳腺癌病人緩解疾病壓力，增強抗癌信心，改善心理狀況，獲得高質量的生活體驗有積極的作用。這種健康教育形式，既是對癌癥綜合治療理念的落實，也體現了人性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務。本研究的不足之處為樣本量不充分，觀察時間較短，未收集干預后3個月及1年后的數據，影響了干預效果的評價，今后將予以改進。

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(本文編輯蘇琳)

Influence of rehabilitation volunteers participating in group health education on patients with breast cancer

Li Rong,Du Kaiye,Sun Yuqiao,et al

(Fourth Hospital of Hebei Medical University,Hebei 050035 China)

AbstractObjective：To probe into the influence of rehabilitation volunteers participating in group health education on patients with breast cancer.Methods：A total of 69 cases of patients with breast cancer were divided into control group(29 cases) and intervention group(40 cases).The patients in control group received routine health education.The patients in intervention group jointed rehabilitation volunteers to work together,once two weeks,lasting 5 times of health education with the group health lecture combined with roundtable discussion.Self rating Anxiety Scale(SAS),Self rating Depression Scale(SDS)and breast cancer patients’quality of life scale(FACT-B) were used to evaluate the psychological status and quality of life of two groups of patients.Results：After intervention,the scores of anxiety and depression in intervention group were lower than those in control group(P<0.05).The total score of life of quality and the scores in all fields of patients in intervention group were higher than those in control group(P<0.05).Conclusion：It had the positive effect for improving the psychological status and quality of life of patients to combine with rehabilitation volunteers to work together,provide systematic and continuous education content and take the group health education which thought highly of patients’ psychological level and social level of intervention.

Key wordsbreast cancer;health education;rehabilitation volunteers;anxiety;depression;quality of life

基金項目河北省2015年度醫(yī)學科學研究重點課題，編號：20150328。

作者簡介李蓉，副主任護師，本科，單位：050035，河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院；杜鎧鄴、孫玉巧、周佳單位：050035，河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院。

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.010

文章編號：1009-6493(2016)05C-1820-03

(收稿日期:2016-03-14;修回日期:2016-04-29)