楊振儉，方 茹，司金玉（山東省滕州市東郭中心衛(wèi)生院口腔科，山東滕州77533；山東滕州市司金玉牙科診所，山東滕州77500）

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探討口腔外科患者圍手術(shù)期抗菌藥物的臨床應(yīng)用

楊振儉1，方 茹1，司金玉2
（1山東省滕州市東郭中心衛(wèi)生院口腔科，山東滕州277533；2山東滕州市司金玉牙科診所，山東滕州277500）

【摘 要】目的：觀察口腔外科患者在圍術(shù)期對(duì)于各類(lèi)抗菌藥的應(yīng)用情況，為抗菌藥在圍手術(shù)期的合理使用提供參考．方法：調(diào)查、分析2014－05/2015－05我院口腔科接受外科手術(shù)治療的圍手術(shù)期患者100例的臨床資料、抗菌藥物使用情況（使用率、抗菌藥物種類(lèi)）．結(jié)果：100例調(diào)查對(duì)象在圍手術(shù)期的抗菌藥物使用率達(dá)90．0%，服用抗菌素的類(lèi)型包括抗生素、磺胺類(lèi)、咪唑類(lèi)、喹諾酮類(lèi)，其中抗生素的應(yīng)用率最高，與其他類(lèi)型抗菌藥物的應(yīng)用率相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：口腔科圍手術(shù)期患者的抗菌藥使用率較高，其中以抗生素濫用為主，在術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行抗菌藥使用相關(guān)知識(shí)的教育和培訓(xùn)以減少圍術(shù)期抗菌藥物濫用情況、促進(jìn)抗菌藥的合理應(yīng)用．

【關(guān)鍵詞】口腔外科；圍手術(shù)期；抗菌藥；應(yīng)用情況

0　引言

外科圍手術(shù)期的抗菌藥濫用、不合理使用的情況較為常見(jiàn)，而上述用藥問(wèn)題也會(huì)對(duì)患者的治療效果、身體健康造成不良影響，同時(shí)與藥品管理不力密切相關(guān)［1］．本研究旨在分析口腔外科患者在圍手術(shù)期對(duì)于抗菌藥的使用情況、探討改進(jìn)措施，具體報(bào)告如下．

1　資料和方法

1．1臨床資料 以我院2014－05/2015－05實(shí)施手術(shù)的圍手術(shù)期患者100例作調(diào)查對(duì)象，上述患者的病情均符合口腔外科手術(shù)適應(yīng)癥要求，研究中所指的圍手術(shù)期是指從術(shù)前準(zhǔn)備開(kāi)始至術(shù)后康復(fù)出院結(jié)束的特定時(shí)間段．其中男65例，女35例；年齡3～75（平均42．1±7．0）歲，住院時(shí)間2～30（平均11．8±2．3）d．

1．2調(diào)查方法 回顧分析100例患者的臨床資料，并通過(guò)隨訪、電訪的方式調(diào)查患者在圍手術(shù)期間的抗菌藥使用情況（包括藥物類(lèi)型、是否使用等信息）．根據(jù)術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)性將100例患者分為Ⅰ類(lèi)（輕度風(fēng)險(xiǎn)）40例、Ⅱ類(lèi)（中度風(fēng)險(xiǎn)）38例、Ⅲ類(lèi)（重度風(fēng)險(xiǎn)）22例．調(diào)查結(jié)果中，共有90例患者在圍手術(shù)期應(yīng)用過(guò)抗菌藥，其中Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)、Ⅲ類(lèi)患者對(duì)于抗菌藥的應(yīng)用率分別為82．5%（33/40）、92．1%（35/38）、100．0%（22/22）．用藥指導(dǎo)（2015版）中指出，對(duì)于Ⅱ類(lèi)、Ⅲ類(lèi)患者應(yīng)選擇性地使用抗菌藥預(yù)防術(shù)后感染，而對(duì)于Ⅰ類(lèi)患者則無(wú)需使用抗菌藥以免出現(xiàn)濫用情況，上述調(diào)查結(jié)果證實(shí)，所選患者在圍術(shù)期的抗菌藥使用并沒(méi)有按照指南中的用藥原則進(jìn)行，且Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)患者存在自行服用抗菌藥（特別是抗生素）的情況，這也說(shuō)明我院圍手術(shù)期的抗菌藥的使用較為不合理、亟待管理和糾正．

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將調(diào)查所得數(shù)據(jù)錄入Excel 2013中處理為“%”形式后導(dǎo)入SPSS16．0軟件中，計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2　結(jié)果

100例調(diào)查對(duì)象在圍手術(shù)期的抗菌藥物使用率達(dá)90．0%（90/100），服用抗菌素的類(lèi)型包括抗生素類(lèi)（占45．0%）、磺胺類(lèi)（占20．0%）、咪唑類(lèi)（占15．0%）、喹諾酮類(lèi)（占10．0%），其中抗生素的應(yīng)用率顯著高于其他類(lèi)型抗菌藥物的應(yīng)用率（P＜0．05），而在服用抗生素的患者中頭孢菌素占66．7%（30/45）則為最高（表1）．

表1　100例患者在圍手術(shù)期間的抗菌藥應(yīng)用情況調(diào)查結(jié)果［n（%）］

3　討論

抗菌藥是具有較強(qiáng)的殺菌、抑菌作用的藥物統(tǒng)稱，根據(jù)抗菌機(jī)制的不同可分為抗生素類(lèi)、咪唑類(lèi)、磺胺類(lèi)等類(lèi)型，其獲得途徑包括化學(xué)合成、細(xì)菌培養(yǎng)產(chǎn)物收集等［2］．

抗菌藥在臨床外科中的應(yīng)用較為普遍，然而近期研究提示，抗菌藥雖然能有效地預(yù)防術(shù)后感染，但合成類(lèi)的抗菌藥物的毒性、副作用較大、可對(duì)人體臟器造成潛在傷害，而抗生素的濫用也可導(dǎo)致病原抗性增強(qiáng)，而我國(guó)食品衛(wèi)生總局也對(duì)抗菌藥的使用提出了“杜絕自行用藥、嚴(yán)格按照指導(dǎo)用藥”的要求．如何加強(qiáng)管理、促使抗菌藥物在臨床中的合理應(yīng)用已經(jīng)成為了醫(yī)院管理的重要任務(wù)［3］．有報(bào)告證實(shí)，由于感染風(fēng)險(xiǎn)較大，抗菌藥在口腔外科的術(shù)前、術(shù)中的應(yīng)用率較高，但抗菌藥物在口腔外科圍手術(shù)期患者的應(yīng)用是否合乎要求亟待研究［4］．基于上述目的，本研究特對(duì)我院口腔外科收治的100例患者的圍手術(shù)期抗菌藥應(yīng)用率、應(yīng)用種類(lèi)進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，100例調(diào)查對(duì)象在圍手術(shù)期的抗菌藥物使用率達(dá)90．0%（90/100），服用抗菌素的類(lèi)型包括抗生素、磺胺類(lèi)、咪唑類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等，其中抗生素的應(yīng)用率最高，與其他類(lèi)型抗菌藥物的應(yīng)用率相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．在對(duì)不同感染風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)類(lèi)型患者的抗菌藥使用情況也發(fā)現(xiàn)，所選患者在圍手術(shù)期的抗菌藥使用并沒(méi)有按照指南中的用藥原則進(jìn)行，且Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)患者存在自行服用抗菌藥（特別是抗生素）的情況．上述結(jié)果均體現(xiàn)了口腔外科抗菌藥的使用較為不合理，這也提示我們應(yīng)進(jìn)一步加大藥品監(jiān)管力度，而在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行抗菌藥使用相關(guān)知識(shí)的教育和培訓(xùn)也能夠有效減少圍術(shù)期抗菌藥物濫用情況、促進(jìn)抗菌藥的合理應(yīng)用．

【參考文獻(xiàn)】

［1］呂煥菊，郭憲清，張?zhí)亓?，等?88例乳腺手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析［J］．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（12）：46－47．

［2］劉月玲，盧永樂(lè)，陳洋娣．Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的干預(yù)效果分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（14）：17－19．

［3］李清波，韓 銘，姚 銘．2014年一汽總醫(yī)院Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用情況分析［J］．現(xiàn)代藥物與臨床，2015，30（6）：714－717．

［4］孫曉東．160例口腔外科患者圍手術(shù)期抗菌藥物的臨床應(yīng)用［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（11）：188．

【中圖分類(lèi)號(hào)】R782．05

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

文章編號(hào)：2095?6894（2016）03?44?02

收稿日期：2016－01－04；接受日期：2016－01－23

作者簡(jiǎn)介：楊振儉．本科．研究方向：口腔．Tel：0632?2522413 E?mail：13181298139＠163．com