戚　耀　蘇同生　楊改琴

陜西省勉縣中醫(yī)醫(yī)院(勉縣 724200)

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溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察

戚耀蘇同生△楊改琴△

陜西省勉縣中醫(yī)醫(yī)院(勉縣 724200)

摘要目的：探討溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選取符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的膝骨性關(guān)節(jié)炎90例患者，治療組與對照組各45例:采用溫針法聯(lián)合芬必得布洛芬緩釋膠囊對治療組患者進(jìn)行治療，而對照組患者單純口服芬必得布洛芬緩釋膠囊進(jìn)行治療。治療前后采用關(guān)節(jié)疼痛量表評分，以評價兩種療法的療效。 結(jié)果：兩個療程后，治療組和對照組均能降低關(guān)節(jié)疼痛量表積分，且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：溫針灸聯(lián)合芬必得布洛芬緩釋膠囊能明顯緩解關(guān)節(jié)疼痛，且在該方面優(yōu)于優(yōu)于布洛芬。

主題詞骨性關(guān)節(jié)炎/針刺療法膝溫針灸

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis of knee，KOA)主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、功能受限等,是一種常見的多發(fā)病，老年人中最為多見。 溫針灸法是針灸科治療疼痛類疾病的常用治療方法，筆者長期將該法應(yīng)用于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，為確認(rèn)溫針灸治療該病的臨床療效，設(shè)計并進(jìn)行了隨機(jī)對照臨床試驗，現(xiàn)報告如下。

臨床資料本試驗共納入90例患者，均來自于2014年至2015年勉縣中醫(yī)醫(yī)院和陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診患者。隨機(jī)分為治療組 和對照組各45例。治療組 45 例，男性19 例，女性26 例，平均年齡55歲；對照組45 例，男性21例，女性 24 例，平均 57 歲。兩組患者在在年齡、性別、病程、病情、體征等方面均衡性良好，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用1995年美國風(fēng)濕病協(xié)會(American Rheumatism Association ARA)提出的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)中的臨床和實(shí)驗室及放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[1]。①1個月來經(jīng)常反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線(站立或負(fù)重)檢查關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化或囊性變，關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液清亮、粘稠，WBC?2×109/L；④不能查出關(guān)節(jié)液，年齡≥40歲；⑤膝關(guān)節(jié)晨僵≤30min；⑥活動時有摩擦音。如存在①項，加②，或加③⑤⑥，或加④⑤⑥，即可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

治療方法治療組：取穴：鶴頂、犢鼻、內(nèi)膝眼、陽陵泉、足三里。操作：毫針直刺鶴頂，進(jìn)針1寸用瀉法；犢鼻、內(nèi)膝眼用毫針在膝關(guān)節(jié)內(nèi)外凹處斜刺1寸，平補(bǔ)平瀉；毫針瀉法斜刺陽陵泉1.5寸，毫針平補(bǔ)平瀉直刺足三里，進(jìn)針1.5寸；然后將3cm×3cm帶凹槽的隔熱紙片插到針身，得氣后在針柄上加粗18mm、長27mm的艾柱點(diǎn)燃，待艾柱燃完后留針20min起針。5次為1個療程，療程間休息2d再進(jìn)行下1個療程。同時口服芬必得布洛芬緩釋膠囊，1粒/次，2次/d，早晚各1次，連續(xù)服用15d。

對照組方案：芬必得布洛芬緩釋膠囊，口服，1粒/次，2次/d，早晚各一次，連續(xù)服用15d。

觀察指標(biāo)采用關(guān)節(jié)疼痛量表[2]作為觀察指標(biāo)。

統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

治療結(jié)果兩組關(guān)節(jié)疼痛量表計分變化比較兩組中針灸治療組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于口服西藥組，兩組治療本病均有效，但針灸治療組優(yōu)于口服西藥組。見表1。

表1　兩組關(guān)節(jié)疼痛量表計分變化

注：組內(nèi)比較，與治療前比較▲P<0.05；組間比較，治療后與對照組比較△P<0.05

討論據(jù)資料統(tǒng)計[3]，在美國50歲以上的人口中，其發(fā)病率僅次于缺血性心臟病而居第二位。在我國[4]，60歲以上的人口中KOA的發(fā)病率高達(dá)78.5%。中醫(yī)理論認(rèn)為，KOA屬“痹癥”范疇?！端貑枴け哉撈吩?“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也，……寒氣勝者為痛痹……以冬遇此者為骨痹”，《外科真連》:“膝眼風(fēng)生于膝眼穴,在膝蓋之下,左右兩骨空陷中,……先從膝眼隱隱作痛,如風(fēng)勝其痛走注不定。寒勝則痛如錐刺,濕勝則漸見胖腫,屈不能伸,其病在筋;伸不能屈,其病在骨”。 根據(jù) “寒者熱之”的治則，采用溫針灸，局部取穴鶴頂、犢鼻、內(nèi)膝眼，三穴何用主治膝關(guān)節(jié)局部病證，具有祛風(fēng)散寒，祛濕止痛的作用?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》記載：“病在筋，調(diào)之筋；病在骨，調(diào)之骨”，陽陵泉位于膝關(guān)節(jié)下方，足少陽膽經(jīng)經(jīng)穴，筋之會穴，為筋氣匯聚之處，《難經(jīng)·四十五難》云：“筋會陽陵泉”，具有舒筋、強(qiáng)筋之效。足三里位于膝下三寸，足陽明胃經(jīng)穴，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，主潤宗筋，取足陽明胃經(jīng)合穴足三里以溫陽益氣、通經(jīng)活絡(luò)。本方五穴合用，以局部取穴和循經(jīng)取穴相結(jié)合，以經(jīng)穴和經(jīng)外奇穴相互運(yùn)用之法，共奏扶正氣、祛外邪、止疼痛之功效。

本病現(xiàn)無根治之法，長期服用西藥將損害患者肝腎功能。溫針灸是無任何毒副作用的綠色療法，且對該病具有明顯的臨床優(yōu)勢，是一種值得應(yīng)用的治療該病的方法。

參考文獻(xiàn)

[1]施桂英.關(guān)節(jié)炎概要[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2005：442.

[2]徐衛(wèi)東,吳岳嵩,張春才.骨關(guān)節(jié)炎的診斷與治療[M].上海：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004：140.

[3]郭永祥.膝痹湯及舒膝散治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[D].成都中醫(yī)藥大學(xué),2009.

[4]郭躍升.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療方案的對比研究[D].成都中醫(yī)藥大學(xué),2005.

(收稿2015-10-17；修回2015-11-08)

【中圖分類號】R684.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.053

△陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003)