靳偉杰

北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院消化內(nèi)科(北京 102300)

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經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)腸易激綜合征患者的療效評(píng)價(jià)

靳偉杰

北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院消化內(nèi)科(北京 102300)

摘要目的：探討經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)腸易激綜合征(IBS)的臨床療效。方法：將99例IBS患者隨機(jī)分成兩組：治療組55例，經(jīng)皮穴位電刺激(HANS)；對(duì)照組44例，給予模擬經(jīng)皮穴位電刺激(Mock-HANS)，療程均為4周，比較治療愈顯率、治療有效率及焦慮癥狀評(píng)分。結(jié)果：治療組愈顯率為79.17%，有效率為91.67%，高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后2周、4周 HAMA評(píng)分顯著低于治療前，且低于對(duì)照組相同時(shí)間點(diǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：經(jīng)HANS治療腸易激綜合征療效顯著，同時(shí)能夠快速緩解患者的焦慮癥狀，為腸易激綜合征提供了一種非藥物治療方法。

主題詞腸易激綜合征/針灸療法穴，內(nèi)關(guān)穴，外關(guān)穴，合谷

腸易激惹綜合征(IBS)是一種常見(jiàn)的腸道功能性疾病，病因是多因素的，與胃腸動(dòng)力學(xué)、內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏、胃腸激素變化、精神心理因素、食物不耐受、地域因素、腸道感染等有關(guān)[1]。它是一種腦腸調(diào)節(jié)異常的疾病，受神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫因素介導(dǎo)，其不同程度的焦慮癥狀的出現(xiàn)與患者腦內(nèi)5-羥色胺水平低下有關(guān)，5-羥色胺主要分布于腸道的嗜鉻細(xì)胞和腸神經(jīng)系統(tǒng)末梢[2]。研究認(rèn)為，經(jīng)皮穴位電刺激儀能夠提升機(jī)體腦內(nèi)阿片肽水平，而內(nèi)源性阿片肽對(duì)5-羥色胺有緊張性調(diào)節(jié)作用，從而改善患者焦慮癥狀[2]。本研究據(jù)此進(jìn)行了探討，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料收集2011年1月至2014年5月于北京門頭溝區(qū)醫(yī)院消化科和解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科門診的腸易激綜合征患者99例，均符合腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。入組患者男性41例，女性58例；年齡22～67歲，平均年齡43.92±23.92歲；病程4個(gè)月～22年，平均病程5.92±4.06年。隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，其中治療組55例，對(duì)照組44例。兩組一般資料具有可比性。經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。

治療方法治療組：采用經(jīng)皮穴位電刺激(HANS)治療，采用HANS-200電刺激治療儀治療，將其中一對(duì)電極置于一側(cè)上肢的“內(nèi)關(guān)”以及“外關(guān)”，另一對(duì)電極置于對(duì)側(cè)上肢“合谷”以及“勞宮”穴位皮膚表面，治療頻率為2/100 Hz，即2Hz持續(xù)3s，之后調(diào)整為100Hz，持續(xù)3s，連續(xù)治療30min，每天2次，共治療4周。對(duì)照組：采用模擬(假)HANS治療，液晶顯示和外表設(shè)計(jì)頻率為2/100 Hz，實(shí)際使用的頻率0Hz，穴位、治療方法和治療時(shí)間均與治療組相同。

療效標(biāo)準(zhǔn)臨床療效：根據(jù)療效指數(shù)判定臨床療效，療效指數(shù)為治療前后臨床癥狀總分的差值/治療前的癥狀總分×100%。臨床癥狀完全消失及療效指數(shù)為100%時(shí)判定為愈復(fù)，療效指數(shù)66%～100%為顯效，療效指數(shù)33%～66%為有效，療效指數(shù)小于33%為無(wú)效。計(jì)算愈顯率和有效率，愈顯率=(愈復(fù)例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%，有效率=(愈復(fù)例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

焦慮癥狀：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)評(píng)價(jià)焦慮癥狀，觀察治療后患者焦慮癥狀改善情況，分別于治療前、治療后1周、2周、4周分別評(píng)價(jià)一次。HAMA評(píng)分越高表明焦慮癥狀越明顯。

治療結(jié)果兩組治療效果比較治療組脫失7例(中途退出3例，電刺激感覺(jué)不適3例，貼片局部過(guò)敏1例，剩余48例。對(duì)照組脫失3例(電刺激感覺(jué)不適1例，中途退出2例，剩余41例)。治療組愈顯率為79.17%，有效率為91.67%，高于對(duì)照組的60.98%和80.49%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

兩組患者治療前、后HAMA評(píng)分比較由表2可知，治療組治療后2周、4周HAMA評(píng)分顯著低于治療前，且低于對(duì)照組治療后2周、4周，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　兩組患者治療前、后HAMA評(píng)分比較，分)

注：與治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組相同時(shí)間點(diǎn)比較， ▲P<0.05

討論IBS可能是由內(nèi)臟感知過(guò)度、腸運(yùn)動(dòng)失衡、精神心理壓力、腦-腸神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂、對(duì)食物及胃腸代謝產(chǎn)物過(guò)敏等多種病因引起。IBS屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“便秘”、“泄瀉”病證范疇，與“痛泄”、“氣秘”、“大腸泄”關(guān)系緊密。中醫(yī)認(rèn)為，此病與脾胃肝腎功能失調(diào)有關(guān)，情志不暢、善怒多思，怒、思傷肝脾，致肝氣補(bǔ)舒，脾失健運(yùn)；從而引起腹痛、便秘和腹瀉；脾胃互為表里，長(zhǎng)期勞損內(nèi)傷、飲食失調(diào)可致脾胃受損，脾氣虛弱致水谷運(yùn)化失司，引起食積、痰結(jié)、氣滯等癥狀；腎開(kāi)竅于二陰，為胃之關(guān)，主司二便，腎陽(yáng)不足致命門火衰，陰氣盛極，引起腹瀉不止[3]。研究認(rèn)為，IBS不同程度的焦慮癥狀的出現(xiàn)與患者腦內(nèi)5-羥色胺水平低下有關(guān)，而經(jīng)皮穴位電刺激儀能夠提升機(jī)體腦內(nèi)阿片肽水平，調(diào)節(jié)5-羥色胺[4]。本研究采用隨機(jī)數(shù)字表單盲設(shè)計(jì)進(jìn)行分組，我們對(duì)99例患者進(jìn)行臨床研究，經(jīng)皮穴位電刺激(HANS)治療對(duì)腸易激綜合征腹痛、腹瀉、便秘癥狀等臨床癥狀的改善明顯，特別是腹痛，這可能是腹痛癥狀受焦慮情緒影響較為明顯的緣故；采用HANS治療的治療組愈顯率和有效率均較對(duì)照組顯著升高。此外，HANS治療的依從性好，僅脫失7例，與對(duì)照組脫失3例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。依從性好間接反映經(jīng)皮穴位電刺激療效可靠。研究認(rèn)為，IBS患者存在不同程度的焦慮癥狀，與腹瀉、腹痛、便秘等胃腸道癥狀互為因果，使IBS病情遷延難愈，影響了治療效果[5]。HANS治療后患者的焦慮癥狀也得到了顯著的改善，治療組治療后2周、4周HAMA評(píng)分顯著低于治療前，且低于對(duì)照組相同時(shí)間點(diǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，焦慮癥狀得到了緩解，腹痛、腹瀉及便秘癥狀隨之改善。

本研究為隨機(jī)、單盲、對(duì)照試驗(yàn)，通過(guò)對(duì)經(jīng)皮穴位電刺激和模擬Mock-HANS對(duì)腸易激綜合征患者的臨床作用并觀察評(píng)價(jià)了其療效。但由于樣本量偏小，且治療時(shí)間有效，后期將進(jìn)一步延長(zhǎng)治療觀察遠(yuǎn)期療效。此外，IBS的治療是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要心理、藥物、行為等綜合治療。本研究結(jié)果表明經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)腸易激綜合征患者有很好的治療效果，為治療腸易激綜合征提供一種非藥物治療方法，但其與其余治療方法的聯(lián)合應(yīng)用效果尚不明確，還需要進(jìn)一步探討。

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(收稿2015-11-12；修回2015-12-13)

【中圖分類號(hào)】R245.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.047