楊　波　王　穎

(固原市人民醫(yī)院泌尿科，寧夏　固原　756000)

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雙極等離子電切術(shù)對(duì)老年高危前列腺增生患者的療效及生活質(zhì)量的影響

楊波王穎1

(固原市人民醫(yī)院泌尿科，寧夏固原756000)

〔摘要〕目的探討雙極等離子電切術(shù)治療老年高危前列腺增生(BPH)患者的臨床效果及對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響。方法將2010年2月至2015年2月因高危BPH入院接受治療的老年患者82例，分為研究組和對(duì)照組，研究組采用尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)方式進(jìn)行治療，對(duì)兩組治療方式的臨床療效進(jìn)行比較，同時(shí)對(duì)比兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量變化。結(jié)果兩組有效率對(duì)比差異顯著(χ2=7.731，P=0.021)；研究組患者前列腺癥狀(IPSS)評(píng)分、剩余尿量(RUV)等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，而最大尿流率(Q-max)顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，各組患者手術(shù)前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；兩組患者治療前生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，研究組生活質(zhì)量顯著提高，與治療前相比差異顯著(P<0.05)，與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用雙極等離子電切術(shù)治療老年高危BPH患者，手術(shù)療效確切，患者經(jīng)治療后恢復(fù)情況較好，且術(shù)后生活質(zhì)量恢復(fù)較好，相對(duì)于傳統(tǒng)開放性手術(shù)，雙極等離子電切術(shù)值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。

〔關(guān)鍵詞〕高危前列腺增生；雙極等離子電切術(shù)；生活質(zhì)量

1寧夏彭陽(yáng)縣人民醫(yī)院手術(shù)室

第一作者：楊波(1975-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事泌尿外科研究。

目前，良性前列腺增生(BPH)主要存在藥物以及手術(shù)治療兩種，主要治療目標(biāo)在于緩解BPH的臨床癥狀，對(duì)患者腎臟功能起到保護(hù)作用〔1〕。高危BPH治療主要采用離子電切術(shù)，但在手術(shù)過(guò)程中同樣存在不足之處，常見如電切綜合征(TURS)、出血等情況等〔2〕。本研究主要探究雙極等離子電切術(shù)對(duì)老年高危BPH的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料2010年2月至2015年2月因高危BPH入院接受治療的老年患者82例，在患者進(jìn)入本次研究前，需要充分向患者解釋手術(shù)治療方式以及術(shù)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)等，并根據(jù)患者個(gè)人具體情況將患者分為研究組和對(duì)照組，研究組46例，對(duì)照組36例，所有患者均為男性，均符合高危BPH相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理活檢證實(shí)，無(wú)手術(shù)禁忌證。研究組男21例，女25例，年齡70～80〔平均(74.6±7.4)〕歲，病程2～5年，平均(3.2±1.1)年，用彩超測(cè)前列腺重量50～90 g，平均(69.7±8.5)g，BPH程度由肛診：1級(jí)12例，2級(jí)16例，3級(jí)患者18例；對(duì)照組男16例，女20例，年齡70～80〔平均(75.2±6.8)〕歲，病程1.8～5.2年，平均(3.4±1.2)年，前列腺平均重量(70.6±7.4)g，BPH 1級(jí)10例，2級(jí)12例，3級(jí)患者14例，兩組基本情況對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，組間均衡可比。

1.2治療方法兩組患者在治療前，需要對(duì)自身內(nèi)部各項(xiàng)重要器官的功能狀況進(jìn)行觀察，使其功能正常、平穩(wěn)，可以進(jìn)行麻醉手術(shù)，研究組采用雙極等離子體電切術(shù)〔3〕，患者行連續(xù)硬膜外麻醉，儀器選擇雙極等離子切割影像系統(tǒng)，外鞘為27F，內(nèi)鞘為24F，可以對(duì)病灶進(jìn)行連續(xù)對(duì)流沖洗，另外還包括可以360°旋轉(zhuǎn)的30°觀察鏡，設(shè)備的電切功率為160 W，電凝功率為80 W，采用生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，若增生患者出現(xiàn)尿道狹窄，則應(yīng)采用柱狀電極將狹窄部位切開，擴(kuò)張尿道；若合并腫瘤，則應(yīng)先處理腫瘤，切除所有腫瘤組織后再行手術(shù)；若合并出現(xiàn)尿路結(jié)石則應(yīng)先進(jìn)行氣壓彈道碎石后切除前列腺。手術(shù)前需要熟悉患者尿道、精阜、前列腺以及膀胱各處位置和具體情況，采用順序切除法進(jìn)行操作，切除過(guò)程中要保留外括約肌，并沖洗組織碎片，手術(shù)完成后需要將20F三腔氣囊導(dǎo)尿管留置在機(jī)體內(nèi)，注水30 ml，不牽拉導(dǎo)尿管，持續(xù)24 h沖洗膀胱。對(duì)照組則采用傳統(tǒng)開放手術(shù)方式〔4〕。

1.3研究指標(biāo)所有研究對(duì)象在手術(shù)前后均對(duì)其最大尿流率(Q-max)、剩余尿量(RUV)等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者術(shù)后進(jìn)行前列腺癥狀(IPSS)評(píng)分，再進(jìn)行生活質(zhì)量(QOL)評(píng)價(jià)，患者得分越高，表明其生活質(zhì)量越高。從而對(duì)患者手術(shù)治療效果進(jìn)行全面了解〔5〕。臨床療效評(píng)價(jià)主要分為4個(gè)方面，①痊愈：患者各項(xiàng)體征恢復(fù)正常，經(jīng)檢查后完全健康，經(jīng)隨訪后無(wú)后遺癥；②有效：BPH患者臨床癥狀改善，患者生命體征恢復(fù)正常，在隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)可能存在后遺癥：③無(wú)效：是指治療前后癥狀無(wú)變化甚至加重。有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1臨床療效對(duì)比研究組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，其中研究組痊愈21例，有效20例，無(wú)效5例，有效率為89.13%；對(duì)照組痊愈13例，有效12例，無(wú)效11例，有效率為72.22%，兩組比較差異顯著(P<0.05)。

2.2各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比研究組IPSS、RUV指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，Qmax顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，且兩組手術(shù)前后比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比±s)

與治療前比較：1)P<0.05；與對(duì)照組比較：2)P<0.05

2.3手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比研究組和對(duì)照組治療前生活質(zhì)量評(píng)分〔(7.12±1.34)分、(7.21±2.36)分〕無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療結(jié)束后，研究組生活質(zhì)量〔(13.68±3.67)分〕顯著提高(P<0.05)，且高于對(duì)照組〔(9.67±4.58)分〕(P<0.05)。對(duì)照組治療后高于治療前(P<0.05)。

3討論

在老年人群中，BPH是一種發(fā)病率較高的常見多發(fā)病，且患者年齡越大，其發(fā)病概率越高。BPH常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路梗阻、感染等，不僅影響患者健康，常會(huì)影響機(jī)體免疫水平，也嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，因此臨床上也在積極探索有效治療BPH的方式〔6〕。電切術(shù)逐漸應(yīng)用在BPH的治療中，有效緩解患者梗阻等，效果相當(dāng)顯著。作為一種微創(chuàng)手術(shù)，雙極等離子電切術(shù)的臨床特點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)口較小〔7〕，手術(shù)較為精細(xì)，住院時(shí)間短，患者康復(fù)較為迅速，因此在手術(shù)治療中受到廣泛接受〔8〕。本研究結(jié)果原因在于雙極等離子電切術(shù)是一種較為先進(jìn)的手術(shù)治療方式，可以在微創(chuàng)情況下進(jìn)行有效治療，患者出血較少，減少感染機(jī)會(huì)，手術(shù)視野清晰，使得手術(shù)成功率增加；另外可能是雙極等離子電切術(shù)采用高頻電流，電極可以將生理鹽水轉(zhuǎn)化為等離子體，崩解生物大分子，在機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生小分子氣體，治療效果可以出現(xiàn)氣化〔9〕。BPH患者在進(jìn)行電切術(shù)過(guò)程中，主要采用氣化方式進(jìn)行切除，因此電切術(shù)患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，電刀與患者病變的組織并不直接接觸，因此患者損傷程度較輕，手術(shù)安全性更高。因此患者在進(jìn)行手術(shù)后恢復(fù)效果較好，患者生活質(zhì)量恢復(fù)到較高水平，生活質(zhì)量評(píng)分較高。

4參考文獻(xiàn)

1劉春來(lái)，李寧，劉屹立，等.銩激光氣化切除術(shù)與雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的療效比較〔J〕.中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2011；20(2)：102-4.

2曹偉，張春影，周力，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生癥的學(xué)習(xí)曲線分析〔J〕.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015；49(1)：70-3.

3魯斌，徐澤利，曹磊，等.等離子電切治療高齡前列腺增生的臨床應(yīng)用〔J〕.江西醫(yī)藥，2011；46(7)：618-20.

4張海民，鄭軍華，許云飛，等.經(jīng)尿道前死腺等離子切除術(shù)對(duì)性功能的影響〔J〕.上海醫(yī)學(xué)，2010；33(4)：353-6.

5尹清江，尹清芳，霍旺盛，等.TUVP與TUPKVP 治療前列腺增生癥療效對(duì)比觀察〔J〕.山東醫(yī)藥，2011；51(50)：70-1.

6朱亮，劉鋒，周帆，等.經(jīng)尿道選擇性綠激光前列腺汽化術(shù)與前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床療效比較〔J〕.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013；35(4)：358-9.

7陸其男，施東輝，陳勇輝，等.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療高危前列腺增生癥〔J〕.國(guó) 際泌尿系統(tǒng)雜志，2011；31(5)：609-11.

8鄭鳴陳，金洋，曾鉻強(qiáng)，等.改良經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)對(duì)良性前列腺增生患者性功能及下尿路癥狀的影響〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志，2011；5(10)：3093-5.

9李義，王瀟然，廉吉虎，等.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)與等離子電切術(shù)治療高齡高危良性前列腺增生的療效比較〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012；32(8)：1725-6.

〔2015-08-10修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號(hào)〕R697.+3

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)09-2239-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.091