朱正剛　陳　燕

(湖南中醫(yī)藥大學護理學院，湖南　長沙　410208)

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坐式八段錦鍛煉對慢性阻塞性肺疾病患者活動耐力和生活質量的影響

朱正剛陳燕

(湖南中醫(yī)藥大學護理學院，湖南長沙410208)

〔關鍵詞〕坐式八段錦；慢性阻塞性肺疾病(COPD)； 活動耐力；生活質量

呼吸康復鍛煉被證實是可以改善慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者氣促癥狀和運動耐力的非藥物治療方法〔1〕。坐式八段錦鍛煉屬于小運動量的傳統(tǒng)保健運動，符合現代研究提出的低強度、長時間有氧運動的特點，特別適合中重度COPD穩(wěn)定期的患者，活動后不易出現疲勞，便于老年患者長期堅持。本研究擬探討坐式八段錦(也稱床上八段錦)對中重度穩(wěn)定期COPD患者活動耐力和生活質量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料2012年6～12月在湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院的住院患者123例，納入標準：①符合最新的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標準〔2〕;②處于中重度穩(wěn)定期;③均知情同意。排除標準：①并發(fā)嚴重肝腎功能損害、近期使用免疫抑制劑、有其他肺部疾病及不適合運動的患者；②依從性差，不能堅持做完6個月療程的患者。試驗組63例，其中男36例，女27例，年齡56～78〔平均(69.0±8.7)〕歲，病程5～24〔平均(12.5±10.7)〕年；對照組60例，其中男31例，女29例，年齡55～76〔平均(68.0±9.2)〕歲，病程7～21〔平均(10.8±8.9)〕年，兩組性別、年齡和病程無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法對照組按《慢性阻塞性肺疾病診治指南》治療原則給予藥物治療，維持現有生活方式不變；試驗組在對照組基礎上，由專門傳統(tǒng)保健隊員結合圖片、文字、視頻傳授坐式八段錦〔3〕鍛煉方法，學習1 w，直到患者掌握為止，然后正式進入6個月的觀察期，要求患者每天早晚各做1次，共2次，30 min/次。每次練習完后以日記形式做好記錄，以便堅持。

1.3監(jiān)測指標采用患者居家就可監(jiān)測的指標：① 6 min步行距離(6MWD)，讓患者在平直的路面30 m距離盡可能快地來回走動，測量6MWD。②Borg指數：用來評價患者在運動后的主觀呼吸困難程度。Borg指數有12個分點：0級毫無氣短的感受；0.5級稍有感覺累；1級非常非常輕微感到氣短；2級非常輕微氣短；3級輕度氣短；4級中度氣短；5級比較嚴重的氣短；6級空缺；7級嚴重氣短；8級空缺，9級非常非常氣短，10級最大忍耐極限。將這12個級別涂于不同顏色的卡片上，于患者6 MWD完成后自主選擇一張卡片代表此刻的呼吸困難程度。③生活質量評定：采用圣喬治呼吸問卷調查量表(SGRQ)，第一部分呼吸癥狀(咳嗽、咳痰氣喘等)8個大題總分0～28分；第二部分活動受限、疾病影響(穿衣、家務、社交和焦慮等)總分1～50分，總分為兩部分所選選項之和，分值越低代表身體狀況越好，治療前后分差>4分有臨床意義。分別于治療前、治療1、3、6個月后測試。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0軟件進行t檢驗。

2結果

2.1兩組治療前、后Borg指數和6MWD評分比較兩組治療前后Borg指數變化無顯著差異(P>0.05)，而治療后3、6個月6MWD變化差異顯著(P<0.01)，見表1。

表1　兩組治療前后Borg指數和6MWD評分

與對照組比較：1)P<0.01

2.2兩組治療前后SGRQ評分比較兩組治療6個月后SGRQ 評分呼吸癥狀、活動受限有顯著差異(P<0.01)，見表2。

表2　治療6個月前后SGRQ評分

與對照組比較:1)P<0.05

3討論

坐式八段錦能提高中重度COPD穩(wěn)定期患者的活動耐力，但對患者活動后的主觀呼吸困難程度改善不明顯。馮毅翀等〔4〕認為八段錦動作柔和緩慢，是以膈肌活動為主的深長呼吸運動，能夠使胸腔容積增大，改善肺組織的彈性，提高肺通氣能力，從而增加患者的活動耐力，本次研究也證實了這一點。

坐式八段錦屬于引導養(yǎng)生功，其動作具有柔和緩慢，動靜相兼，神形相合、氣寓其中的特點〔5〕，鍛煉要求心無雜念、整個過程氣息綿延悠長，特別是第八式丹田運轉，要求氣沉丹田，緩慢深吸氣，感受氣體從命門到丹田，然后緩慢呼氣。這和現代呼吸康復訓練的腹式呼吸有相似之處。值得一提的是，坐式八段錦由于運動量較小，需要長期堅持才會收到療效，本研究結果提示坐式八段錦鍛煉在短期內對提高活動耐力效果不明顯，需要長期堅持才會收到滿意療效。

生活質量是全面評估COPD患者總體健康狀況的一項綜合指標〔6〕。有研究表明〔7〕，SGRQ對肺康復效果評價更敏感，被國內外廣泛應用于COPD患者的生活質量的評價。

COPD無法徹底治愈，因此防止肺功能惡化，提高其生存質量是COPD防治的關鍵〔8〕。馬素慧等〔9〕研究表明，練習八段錦可以幫助患者吐納調氣，形成形體和精神合二為一的松靜自然狀態(tài)，修身養(yǎng)性，使情緒趨于穩(wěn)定平衡，減輕焦慮程度，這對改善不良情緒的影響、提高生存質量具有積極的意義。

由于COPD是長期慢性病，導致活動耐力下降，對老年人的生活質量造成嚴重影響。坐式八段錦簡單易學，特別適合出院的COPD穩(wěn)定期患者，值得在社區(qū)推廣應用，并且6 min步行測試、Borg指數和SGRQ 評分簡單可靠，特別適合沒有肺功能儀等儀器設備的社區(qū)衛(wèi)生服務中心對COPD患者活動耐力和生活質量評定。

4參考文獻

1張在其,陳榮昌,楊全坤,等.以呼吸生理為導向的康復鍛煉對慢性阻塞性肺疾病預后影響的隨機對照研究〔J〕.中國危重病急救醫(yī)學,2008;20(10):607-10.

2中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南〔J〕.中華結核和呼吸雜志,2013;36(4):255-64.

3李鴻義.坐式八段錦〔M〕.北京：中國電子影響出版社,2007：21-5.

4馮毅翀,潘華山,汶希,等.八段錦運動對慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期老年患者的療效觀察〔J〕.新中醫(yī),2009;41(8)：35-40.

5穆曉紅,劉銅華.中國傳統(tǒng)健身氣功八段錦與中老年人健身保健〔J〕.光明中醫(yī),2011;26(9):1749-50.

6徐遠紅,王俊華,楊鳳翔,等.中西結合呼吸康復訓練對COPD患者肺功能及生存質量的影響〔J〕.中國康復,2010;25(2):120-2.

7潘文,肖磊,陳仲進.社區(qū)康復治療對COPD患者肺功能和生活質量的臨床研究〔J〕.中國醫(yī)藥指南,2011;9(20):177-8.

8徐遠紅,鄧玉平,何小珍.氣功結合呼吸康復訓練對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及運動耐力的影響〔J〕.實用醫(yī)學雜志,2010;26(12):2139-41.

9馬素慧,竇娜,陳長香,等.八段錦對為絕經期綜合征及抑郁康復效果的研究〔J〕.中國全科醫(yī)學,2010;13(9A):2864-5.

〔2014-09-02修回〕

(編輯杜娟)

·綜述·

基金項目：湖南省科技廳課題(2012SK3139)

通訊作者：陳燕(1965-)，女，教授，主任護師，碩士生導師,主要從事中醫(yī)護理研究。

〔中圖分類號〕R248

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)09-2265-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.104

第一作者：朱正剛(1987-)，在讀碩士，主要從事中醫(yī)護理及社區(qū)護理研究。