羅明宇　馬　偉　伊向仁　王淑康　張丙銀　王春萍　郭麗花　王束玫

(山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系，山東　濟(jì)南　250012)

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濟(jì)南市部分城市社區(qū)老年人教育程度與抑郁狀態(tài)關(guān)系

羅明宇馬偉伊向仁1王淑康張丙銀2王春萍3郭麗花4王束玫

(山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系，山東濟(jì)南250012)

〔摘要〕目的研究濟(jì)南市部分城市社區(qū)老年人教育程度與抑郁狀態(tài)的關(guān)系。方法對(duì)濟(jì)南市具備良好合作關(guān)系的5個(gè)城市社區(qū)中60歲以上老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果多因素分析結(jié)果顯示大專(zhuān)及以上者抑郁自評(píng)量表(SDS)得分高于高中/中專(zhuān)、初中者，但與小學(xué)文化程度者的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按軀體健康狀況分層后，層間比較結(jié)果顯示，軀體健康狀況為“差”時(shí)各教育程度者SDS得分的均值最高。層內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)，僅在軀體健康狀況為“較差”的層內(nèi)，不同教育程度者SDS得分存在差異，大專(zhuān)及以上者最高(P<0.05)。結(jié)論教育程度較高者在軀體健康狀況開(kāi)始變差時(shí)可能先于其他教育程度者產(chǎn)生抑郁情緒；而各教育程度者在軀體健康狀況最差時(shí)抑郁程度均最嚴(yán)重。應(yīng)針對(duì)相應(yīng)人群提出預(yù)防、干預(yù)措施。

〔關(guān)鍵詞〕城市社區(qū)；教育程度；抑郁狀態(tài)

教育程度作為抑郁的重要影響因素之一，在個(gè)體生命歷程早期即發(fā)揮作用〔1〕。教育程度較高者在自我效能、認(rèn)知水平、應(yīng)對(duì)方式、健康相關(guān)行為等方面均有較好的表現(xiàn)〔2,3〕。因此，高教育程度應(yīng)是抑郁的重要保護(hù)因素。然而也有研究表明，高教育程度未必導(dǎo)致低抑郁風(fēng)險(xiǎn)〔4,5〕。軀體健康也是影響抑郁的重要因素之一〔6〕，且可能與自我效能、認(rèn)知水平等有關(guān)〔7,8〕。接受透析的住院患者軀體健康狀況較差，針對(duì)該人群的研究表明，教育程度越高，抑郁風(fēng)險(xiǎn)越高〔9〕；而多項(xiàng)針對(duì)全社區(qū)老年人的研究并未就二者關(guān)系獲得一致結(jié)論〔10,11〕。本研究旨在探討濟(jì)南5個(gè)城市社區(qū)中老年人教育程度與抑郁狀態(tài)的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料2011年3月至2012年8月濟(jì)南市具備良好合作關(guān)系的5個(gè)城市社區(qū)中調(diào)查所有自愿接受調(diào)查并簽署知情同意書(shū)的老年居民。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②性別不限；③過(guò)去12個(gè)月在該社區(qū)居住6個(gè)月以上；④排除有精神障礙或意識(shí)不清無(wú)法完成調(diào)查者。共調(diào)查1 457名老年人，因問(wèn)卷內(nèi)容缺失較嚴(yán)重等原因剔除109人，共有1 348人符合條件的研究對(duì)象。

1.2調(diào)查內(nèi)容①一般情況：包括性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、個(gè)人月收入、醫(yī)療保障形式、居住狀況、社會(huì)團(tuán)體參加情況、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及吸煙、飲酒等健康相關(guān)行為等。醫(yī)療保障形式分為無(wú)醫(yī)保、公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工/居民醫(yī)保三類(lèi)。第一支開(kāi)始，≥1支/d，累計(jì)100支或每天至少一支，連續(xù)吸煙半年以上。飲酒定義：飲酒至少2次/w,連續(xù)飲酒至少1年。根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南》將男性飲酒者日均酒精攝入量≤25 g，女性飲酒者日均酒精攝入量≤15 g定義為適量飲酒；男性飲酒者日均酒精攝入量>25 g，女性飲酒者日均酒精攝入量>15 g為過(guò)量飲酒〔12〕。②軀體健康采用生活質(zhì)量量表(SF-36)〔13〕中軀體功能維度的得分評(píng)價(jià)軀體健康狀況是否妨礙正常的生理活動(dòng)。按照四分位數(shù)將得分分為四個(gè)等級(jí)，命名為“好，較好，較差，差”。③抑郁狀態(tài)采用Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)〔14〕進(jìn)行測(cè)量。SDS共有20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度。將20個(gè)條目的各個(gè)得分相加即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國(guó)常模結(jié)果，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，50分及以上視為有抑郁癥狀〔15〕。

1.3調(diào)查方法調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查程序和方法。以一問(wèn)一答的方式進(jìn)行填寫(xiě)。個(gè)別無(wú)法自行填寫(xiě)者由調(diào)查員宣讀題目并按照被調(diào)查者的回答進(jìn)行填寫(xiě)。身高、體重信息由醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量獲得。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Stata13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、單因素相關(guān)分析及多重線性回歸分析。

2結(jié)果

2.1SDS得分相關(guān)因素單因素分析SDS平均得分為(41.4±8.7)分，抑郁癥狀陽(yáng)性者234人(17.4%)。各分類(lèi)變量與SDS得分見(jiàn)表1。定量變量如年齡(70.5±7.7)歲、個(gè)人月收入(1 778.0±1 273.6)元/月、軀體功能得分(76.5±22.5)分、BMI指數(shù)(25.6±3.8)kg/m2與SDS得分的關(guān)系用單因素相關(guān)分析，相關(guān)系數(shù)分別為(r=0.09，P<0.01)、(r=-0.07，P<0.05)、(r=-0.30，P<0.05)、(r=0.01，P=0.85)。

2.2教育程度與SDS得分的關(guān)系以SDS得分為因變量，利用方差分析分別比較調(diào)整協(xié)變量前和調(diào)整協(xié)變量(性別、年齡、婚姻狀況、社會(huì)團(tuán)體參加情況、收入、醫(yī)療保障形式、軀體功能得分)后各教育程度者的粗SDS得分的差異。調(diào)整協(xié)變量前，小學(xué)教育程度者SDS得分高于高中/中專(zhuān)、初中(P<0.05)；調(diào)整協(xié)變量后，大專(zhuān)及以上者SDS得分高于高中/中專(zhuān)、初中(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1　老年人SDS得分的單因素分析結(jié)果±s)

1)數(shù)據(jù)缺失

表2　教育程度與SDS得分的關(guān)系±s)

與小學(xué)比較：1)P<0.05；與大專(zhuān)及以上者比較:2)P<0.05

2.3不同軀體健康狀況下教育程度與SDS得分的關(guān)系見(jiàn)表3。軀體功能得分的25%、50%、75%分位數(shù)分別為65、85、91，

表3　不同軀體健康狀況下教育程度與

與層內(nèi)大專(zhuān)及以上者比較：1)P<0.05；與軀體健康狀況為“好”者比較：2)P<0.05；與軀體健康狀況為“較好”者比較：3)P<0.05；與軀體健康狀況為“較差”者比較：4)P<0.05

按其進(jìn)行分層，計(jì)算調(diào)整協(xié)變量(性別、年齡、婚姻狀況、社會(huì)團(tuán)體參加情況、收入、醫(yī)療保障形式)影響后的層內(nèi)各教育程度SDS得分和不同軀體健康狀況(層間)SDS得分均值與差異。分層后結(jié)果表明，層內(nèi)比較時(shí)，軀體健康狀況為“較差”者中大專(zhuān)及以上者SDS得分最高(P<0.05)；層間比較時(shí)，軀體健康狀況為“差”者SDS得分最高(P<0.05)。

3討論

教育程度在抑郁的發(fā)生中起著重要的作用，越來(lái)越受到人們的關(guān)注。本研究之所以呈現(xiàn)這種結(jié)果，我們考慮可能是由于教育程度與抑郁得分的關(guān)系受到軀體健康狀況的影響。

有研究認(rèn)為，教育程度較高者對(duì)家庭護(hù)理服務(wù)等需求較高〔16〕，且并不止步于生理層面的滿足，更多的追求文體娛樂(lè)、社會(huì)交往、旅游出行等精神文化層面上的滿足〔17〕。另外，根據(jù)扭力理論，愿望或目標(biāo)與現(xiàn)實(shí)差距較大時(shí)會(huì)產(chǎn)生壓力，影響老年人心理健康〔18〕，易于產(chǎn)生抑郁情緒。而不同的軀體健康狀況可能對(duì)教育程度較高者的高需求是否得到滿足產(chǎn)生影響，因此影響教育程度與抑郁的關(guān)系。軀體健康狀況較好的情況下，老年人日?；顒?dòng)、社會(huì)交往等不受限制，靠自己即可滿足各種物質(zhì)、精神需求，心理健康狀況均較好；而在軀體健康狀況極差的情況下，只要求提供最基本的生活服務(wù)〔19〕，此時(shí)老年人抑郁得分均較高。因此，在上述人群中看不到不同教育程度者抑郁得分的差異。在軀體健康狀況“較差”時(shí)，老年人日常活動(dòng)能力減低〔7〕，但各種物質(zhì)、精神需求借助他人幫助尚可完成。此種情況下教育程度較高者的高需求往往難以得到滿足，易先于其他教育程度者產(chǎn)生抑郁情緒。另外，有研究認(rèn)為，較高的教育程度主要通過(guò)提高個(gè)體認(rèn)知水平來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)抑郁的保護(hù)作用〔20〕，而軀體健康狀況也可能與認(rèn)知水平有關(guān)。在軀體健康狀況變差的情況下此種保護(hù)作用可能減弱，這需要進(jìn)一步的研究加以證實(shí)。

綜上所述，教育程度與抑郁的關(guān)系受到軀體健康狀況的影響。教育程度較高者在軀體健康狀況開(kāi)始變差時(shí)可能先于其他教育程度者產(chǎn)生抑郁情緒，而在軀體健康狀況最差時(shí)各教育程度者抑郁程度均最嚴(yán)重。這一現(xiàn)象應(yīng)引起人們的重視并對(duì)相應(yīng)人群采取預(yù)防和干預(yù)措施。

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〔2015-02-06修回〕

(編輯苑云杰/杜娟)

基金項(xiàng)目：山東大學(xué)自主創(chuàng)新基金(No.2010JC008；2012JC035)

通訊作者：王束玫(1957-)，女，博士生導(dǎo)師，主要從事慢性非傳染性疾病流行病學(xué)研究。

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R181.2+2

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)09-2251-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.097

1山東大學(xué)體育學(xué)院2濟(jì)寧市任城區(qū)疾病預(yù)防控制中心

3威海市疾病預(yù)防控制中心4浙江省疾病預(yù)防控制中心

第一作者：羅明宇(1989-)，男，碩士在讀，主要從事慢性非傳染性疾病流行病學(xué)研究。