趙廷友

(息縣第二人民醫(yī)院　河南 信陽　464300)

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早期康復(fù)治療對(duì)急性腦梗死患者肢體功能及生活質(zhì)量的改善作用探討

趙廷友

(息縣第二人民醫(yī)院河南 信陽464300)

【摘要】目的研究早期康復(fù)治療對(duì)急性腦梗死患者肢體功能及生活質(zhì)量的改善作用。方法選取2013年1月至2014年6月息縣第二人民醫(yī)院收治的急性腦梗死患者98例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各49例。入院后給予所有患者常規(guī)藥物治療及營養(yǎng)支持，在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者早期康復(fù)治療。比較兩組患者治療前后的ESS、BI及QOF評(píng)分。結(jié)果入院時(shí)兩組患者的ESS、BI及QOP評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過治療，入院后21 d及35 d觀察組患者的ESS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者的BI及QOP評(píng)分較治療前均有明顯改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論早期康復(fù)治療可有效改善患者肢體功能，恢復(fù)活動(dòng)能力，使患者生活質(zhì)量得到明顯提高，可作為急性腦梗死治療的常規(guī)干預(yù)手段推廣使用。

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)治療；急性腦梗死；肢體功能；生活質(zhì)量

急性腦梗死是神經(jīng)科常見的腦血管疾病之一，其發(fā)病率和殘死率均日益升高，遺留不同程度功能障礙者可達(dá)60%～80%[1]，嚴(yán)重影響患者的心理健康及日常生活，也給患者家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和精神壓力。早期肢體功能鍛煉，可以避免肢體不活動(dòng)造成的關(guān)節(jié)攣縮變形等，最大限度恢復(fù)患者生活及工作能力。本研究采用早期康復(fù)治療對(duì)49例急性腦梗死患者進(jìn)行干預(yù)，并觀察其效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年6月息縣第二人民醫(yī)院收治的急性腦梗死患者98例，均符合1995年全國腦血管病會(huì)議關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后均經(jīng)顱腦CT或MRI確診。其中男53例，女45例，年齡39～73歲，平均(59.82±5.33)歲。將98例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各49例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法入院后給予所有患者常規(guī)對(duì)癥處理。在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者早期康復(fù)治療。①患肢被動(dòng)活動(dòng)：按照由近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的活動(dòng)順序進(jìn)行肩胛帶的被動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)強(qiáng)度逐漸增強(qiáng)，鼓勵(lì)患者用健肢幫助患肢進(jìn)行翻身訓(xùn)練、雙手交叉上舉訓(xùn)練、下肢橋式訓(xùn)練等活動(dòng)；②健肢體位的擺放：包括仰臥位、健側(cè)臥位或患側(cè)臥位的抗痙攣體位擺放；③隨意運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：上肢隨意運(yùn)動(dòng)包括肩肘腕手關(guān)節(jié)的伸展、屈曲訓(xùn)練等，下肢隨意運(yùn)動(dòng)包括髖關(guān)節(jié)控制、膝關(guān)節(jié)的伸展和屈曲、踝關(guān)節(jié)的背屈訓(xùn)練等；④坐位平衡訓(xùn)練：端正坐于床邊，雙腿自然下垂，進(jìn)行軀干的前傾、后傾、左傾、右傾及旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練等；⑤站立平衡訓(xùn)練：患者雙手抓握，上肢向前平伸，軀干前傾，重心前移，髖膝關(guān)節(jié)伸展從坐位轉(zhuǎn)為站立，掌握平衡后進(jìn)行重心左右轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；⑥行走訓(xùn)練：待患肢負(fù)重能力及站立平衡能力提高后，先借助于扶手進(jìn)行行走訓(xùn)練，再逐漸進(jìn)行獨(dú)立行走；⑦精細(xì)活動(dòng)訓(xùn)練：包括進(jìn)食、刷牙、穿脫衣服、雙手各關(guān)節(jié)的活動(dòng)等。每日訓(xùn)練3次，30 min/次，療程12周。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)于入院后24 h內(nèi)、入院后21 d及35 d分別采用歐洲卒中量表(ESS)對(duì)所有患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。于入院后35 d分別采用Barthel指數(shù)(BI)和腦卒中生存質(zhì)量量表(QOF)對(duì)所有患者的日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2結(jié)果

2.1ESS評(píng)分入院時(shí)兩組患者的ESS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過治療，入院后21 d及35 d觀察組患者的ESS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者ESS評(píng)分比較，分)

2.2治療前后BI及QOP評(píng)分治療前兩組患者的BI及QOP評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過治療，兩組患者的BI及QOP評(píng)分較治療前均有明顯改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2　治療前后兩組患者的BI及QOP評(píng)分比較±s，分)

3討論

急性腦梗死是臨床常見的腦血管意外之一，病理學(xué)改變使腦動(dòng)脈粥樣硬化，斑塊形成，引起血管狹窄，栓子脫落堵塞動(dòng)脈，從而導(dǎo)致相應(yīng)腦組織缺血缺氧，神經(jīng)細(xì)胞壞死，神經(jīng)功能受到影響。如果治療不及時(shí)，病灶壞死形成軟化灶，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的機(jī)體功能障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能和結(jié)構(gòu)有一定的重組和代償恢復(fù)能力，運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)程度取決于神經(jīng)系統(tǒng)的代償能力及學(xué)習(xí)訓(xùn)練方法[2]。由于偏癱患者運(yùn)動(dòng)能量消耗增加，更加容易疲勞，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練不充分，影響恢復(fù)質(zhì)量。早期康復(fù)治療注重強(qiáng)化動(dòng)作訓(xùn)練，可增加患肢的本體感覺輸入，高頻率的刺激使處于休眠的高閾值突觸被激活。研究顯示，與常規(guī)訓(xùn)練相比，強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可顯著提高患者上下肢運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力[3]。早期康復(fù)治療能夠預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，防止肌肉痙攣及萎縮，促進(jìn)神經(jīng)肌肉反應(yīng)，改善肌肉功能[4]。

本研究結(jié)果顯示，采用早期康復(fù)治療的觀察組患者經(jīng)過治療其ESS評(píng)分、BI評(píng)分及QOP評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，這提示早期康復(fù)治療有利于促進(jìn)急性腦梗死患者正常腦組織的代償功能，有效改善患者肢體功能，恢復(fù)活動(dòng)能力，使患者生活質(zhì)量得到明顯提高，可作為急性腦梗死治療的常規(guī)干預(yù)手段推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[2]李建標(biāo),何錦照.早期康復(fù)治療對(duì)急性腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,50(7):157-158.

[3]黎瑋,王月華.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,30(19):3161-3162.

[4]李紅梅.腦梗死偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(13):146.

(收稿日期：2015-12-14)

【中圖分類號(hào)】R 725.6

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.110