魏金金，關(guān)旨耘，洪磯云，鄭　芳，施惠碧，廖元芳，梁　碧，王春宇

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自制水袋聯(lián)合氣墊床預(yù)防昏迷病人壓瘡的效果觀察

魏金金，關(guān)旨耘，洪磯云，鄭芳，施惠碧，廖元芳，梁碧，王春宇

Observation on effect of self-made water bag combined with air bed for prevention of pressure ulcer in patients with coma

Wei Jinjin,Guan Zhiyun,Hong Jiyun,et al

(Beihai People’s Hospital,Guangxi 536000 China)

摘要：[目的]探討使用自制水袋聯(lián)合氣墊床預(yù)防昏迷病人壓瘡的效果。[方法]將120例昏迷病人隨機(jī)分為觀察1組、觀察2組、觀察3組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組采用常規(guī)治療及護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上觀察1組給予自制水袋法、觀察2組給予氣墊床法、觀察3組給予自制水袋聯(lián)合氣墊床法預(yù)防壓瘡，比較4組病人皮膚潮濕感和壓瘡發(fā)生情況。[結(jié)果]觀察組病人皮膚情況好于對(duì)照組，觀察3組預(yù)防壓瘡效果最顯著。觀察2組與觀察1組效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。[結(jié)論]自制水袋聯(lián)合氣墊床能顯著改善昏迷病人受壓處皮膚情況，降低壓瘡發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：昏迷病人；自制水袋；氣墊床；壓瘡

壓瘡(pressure sore)在20世紀(jì)70年代早期普遍稱之為“壓力性潰瘍(pressure ulcer)”[1]，是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死[2]。壓瘡是長期臥床病人或軀體移動(dòng)障礙病人皮膚易出現(xiàn)的嚴(yán)重問題，具有發(fā)病率高、病程發(fā)展快、難以治愈及治愈后易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，一直以來受到人們的普遍關(guān)注，是否發(fā)生壓瘡已經(jīng)成為護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。2011年，徐玲等[3]對(duì)我國12所醫(yī)院進(jìn)行了壓瘡現(xiàn)患率和發(fā)生率的多中心聯(lián)合調(diào)查，研究顯示重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)的壓瘡發(fā)生率最高為7.78%。因此，尋找一種簡便易行、安全有效的壓瘡預(yù)防方法是亟待解決的問題，也是我國乃至全球醫(yī)療衛(wèi)生和社會(huì)面臨的巨大挑戰(zhàn)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采用便利抽樣法，選取2014年1月—2015年6月在我院重癥醫(yī)學(xué)科住院且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的昏迷病人120例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在重癥醫(yī)學(xué)科住院3 d以上；壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為高危者(Braden評(píng)分≤12分)；病人處于昏迷狀態(tài)且無翻身禁忌證；家屬同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)已發(fā)生壓瘡者；持續(xù)滲液或大小便失禁者；惡病質(zhì)；合并嚴(yán)重皮膚病、低蛋白血癥、糖尿病者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：研究過程中病人死亡；治療過程中需轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科繼續(xù)治療者。本研究中男77例，女43例，年齡51歲～85歲(69.80歲±8.35歲)。疾病類型：腦血管意外33例，休克31例，肺源性疾病引起的昏迷18例，心源性昏迷14例，急性腎衰竭7例，急性壞死性胰腺炎6例，惡性腫瘤6例，肝性腦病3例迷，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒2例。120例病人入院時(shí)按Barden壓瘡評(píng)估：33例為9分，28例為10分，32例為11分，27例為12分。按照隨機(jī)數(shù)字表法將120例病人隨機(jī)分成4組，每組30例。對(duì)4組病人入組時(shí)性別、年齡、疾病類型、Braden評(píng)分進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對(duì)照組給予預(yù)防壓瘡的常規(guī)護(hù)理方法，如2 h體位轉(zhuǎn)換1次，床頭搖起≤30°(若使用機(jī)械通氣者床頭搖高30°)，使用海綿墊、翻身枕等減壓用具，做好皮膚護(hù)理和營養(yǎng)支持。觀察1組在常規(guī)預(yù)防壓瘡護(hù)理基礎(chǔ)上使用自制水袋的方法預(yù)防壓瘡。自制水袋：將用過的一次性靜脈營養(yǎng)輸液袋(3 L)洗凈、消毒、晾干后注入自來水，充液量達(dá)整個(gè)水袋的1/3～1/2(針對(duì)病人壓瘡易發(fā)生的部位、受壓部位及壓力不同而制作了承重量不同的水袋，骶尾部使用1/3，足跟、腳踝放置1/2)，驅(qū)盡空氣，封閉各排液口，剪掉周圍硬塑料，修整邊緣，用干凈柔軟的棉布包好，即制成簡易水袋。布套每天更換1次，如被污染或潮濕時(shí)隨時(shí)更換。觀察2組在常規(guī)預(yù)防壓瘡護(hù)理基礎(chǔ)上使用氣墊床預(yù)防壓瘡。方法：將氣墊床床墊按要求鋪在標(biāo)準(zhǔn)床上，將調(diào)壓氣泵的軟管與氣墊相連接，打開電源開關(guān)，調(diào)節(jié)氣泵調(diào)節(jié)器旋鈕，先調(diào)至強(qiáng)檔，讓氣體迅速充滿，再根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)所需要維持的力度勻速充氣，使氣墊的軟硬度達(dá)到理想程度。觀察3組在常規(guī)預(yù)防壓瘡護(hù)理基礎(chǔ)上使用自制水袋聯(lián)合氣墊床的方法預(yù)防壓瘡。

1.2.2觀察指標(biāo)及方法以皮膚潮濕感和壓瘡發(fā)生情況作為觀察指標(biāo)。由固定人員2 h為病人翻身時(shí)對(duì)4組病人局部皮膚情況進(jìn)行觀察評(píng)估，并記錄。皮膚潮濕感：采用1張20 cm×20 cm的雙層普通紙巾測量，紙巾無汗液浸漬為0分，汗液浸漬紙巾面積小于1/2為1分，超過1/2為2分[4]；壓瘡發(fā)生情況：根據(jù)美國壓瘡專家組(National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP)和歐洲壓瘡專家咨詢組(European Pressure Ulcer Advisory Panel，EPUAP)于2009年聯(lián)合編寫的《壓瘡預(yù)防和治療臨床實(shí)踐指南》[5]中確認(rèn)2007年NPUAP更新的壓瘡分期，在傳統(tǒng)的壓瘡分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期)的基礎(chǔ)上新增了可疑深度組織損傷期和難以分期的壓瘡。

2結(jié)果(見表1、表2)

表1　4組病人皮膚潮濕感得分比較±s)　分

表2　4組病人壓瘡發(fā)生情況比較　例(%)

3討論

ICU是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥病人的專業(yè)科室，大部分病人病情重、體質(zhì)差且處于昏迷狀態(tài)，長期處于被動(dòng)臥位，使皮膚長期受壓，導(dǎo)致缺血缺氧狀態(tài)，營養(yǎng)無法供給，易引起壓瘡[6]。國外報(bào)道，ICU病人壓瘡的患病率為14%～41%，發(fā)病率為1%～56%，是普通病房的2倍～3倍[7]。壓瘡的發(fā)生不僅給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也讓病人的身心遭受巨大的痛苦，影響疾病康復(fù)，降低生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致病情惡化，嚴(yán)重時(shí)可因感染危及生命。結(jié)果可見，觀察組壓瘡預(yù)防效果好于對(duì)照組，其中自制水袋聯(lián)合氣墊床法對(duì)昏迷病人的壓瘡預(yù)防效果優(yōu)于單純應(yīng)用自制水袋法和氣墊床法。

自制水袋取材便捷、制作簡單、成本低、柔韌耐用，此方法不僅可借助內(nèi)充液體的流動(dòng)性減輕局部壓力，起到按摩局部皮膚的作用，同時(shí)可改善局部血液循環(huán)，增加病人舒適感。水袋內(nèi)的水溫低于人體體溫，可以降低局部的代謝，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。蘇榮錦等[8]對(duì)骨科168例壓瘡高危病人應(yīng)用水墊減壓的研究結(jié)果表明此方法可有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

氣墊床通過氣體的相對(duì)流動(dòng)、驅(qū)動(dòng)氣路來循環(huán)波動(dòng)床墊，使用時(shí)其表面凹凸呈波浪狀，能不斷變換身體與氣墊床的接觸位置，因而能間斷分散臥床病人的自身重力，減輕或釋放皮膚及骨突處所承受的壓力。有研究表明，氣墊床的使用確實(shí)能有效減小病人臥床時(shí)嚴(yán)重受壓部位的平均壓強(qiáng)峰值、全身平均壓強(qiáng)以及嚴(yán)重受壓部位面積，對(duì)預(yù)防壓瘡有積極意義[9]。

自制水袋聯(lián)合氣墊床法預(yù)防壓瘡不僅效果理想，操作簡單、安全，使用方便，而且能顯著改善重癥醫(yī)學(xué)科昏迷病人受壓處皮膚情況，減少壓瘡發(fā)生。聯(lián)合使用可彌補(bǔ)兩者單獨(dú)使用的不足之處，如水袋彌補(bǔ)了氣墊床容易移位或下滑的缺陷，氣墊床又可彌補(bǔ)水袋受力面積較局限的不足，二者各取所長，優(yōu)勢互補(bǔ)，可有效預(yù)防壓瘡。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-08-07；修回日期：2016-04-21)

中圖分類號(hào)：R472

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.034

文章編號(hào)：1009-6493(2016)05B-1760-03

作者簡介魏金金，護(hù)師，碩士研究生，單位：536000，北海市人民醫(yī)院；關(guān)旨耘、洪磯云、鄭芳、施惠碧、廖元芳、梁碧、王春宇單位：536000，北海市人民醫(yī)院。

基金項(xiàng)目北海市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：北科合201408003。