李春容，林少虹，何玉萍，黃喜嬋，吳錫娣，楊燕蔓，顧冬梅

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MEWS及SBAR在骨科術(shù)后病人早期預(yù)警中的應(yīng)用研究

李春容，林少虹，何玉萍，黃喜嬋，吳錫娣，楊燕蔓，顧冬梅

Application study of MEWS and SBAR in early warning of postoperative patients in department of orthopedics

Li Chunrong,Lin Shaohong,He Yuping,et al

(Guigang People’s Hospital of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 537100 China)

摘要：[目的]探討MEWS及SBAR在骨科術(shù)后病人早期預(yù)警中的應(yīng)用效果。[方法]將200 例骨科術(shù)后病人隨機(jī)分為兩組，每組100例，對(duì)照組以體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)的異常值及癥狀體征等作為護(hù)理觀察內(nèi)容，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上將MEWS評(píng)分及SBAR溝通模式運(yùn)用于骨科術(shù)后病人的早期預(yù)警，比較兩組病人主管醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，病人及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，護(hù)士對(duì)自身工作的滿(mǎn)意度。[結(jié)果]骨科術(shù)后使用MEWS及SBAR對(duì)病人早期癥狀進(jìn)行護(hù)理觀察、評(píng)估及溝通，提高了醫(yī)生、護(hù)士、病人滿(mǎn)意度。[結(jié)論]骨科術(shù)后使用MEWS及SBAR對(duì)病人進(jìn)行早期護(hù)理觀察可提高護(hù)理效果。

關(guān)鍵詞：骨科；MEWS評(píng)分；SBAR溝通模式；早期預(yù)警

目前醫(yī)護(hù)人員觀察病人的病情變化是以體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)的異常值及癥狀體征作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為異常值越大病情越重，國(guó)內(nèi)尚無(wú)量化的科學(xué)、客觀的病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)和界定點(diǎn)[1]。往往病人出現(xiàn)明顯的癥狀才引起重視，未能早期、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，影響預(yù)后。臨床醫(yī)護(hù)溝通存在的常見(jiàn)問(wèn)題：溝通內(nèi)容不準(zhǔn)確、不全面；條理不清晰，重點(diǎn)不突出；醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)使用不準(zhǔn)確、不恰當(dāng)。觀察病情時(shí)護(hù)士發(fā)現(xiàn)有疑問(wèn)也無(wú)客觀的依據(jù)提出異議，缺乏主動(dòng)性 。為了更好地觀察潛在的病情變化，早發(fā)現(xiàn)、早處理，于2015年4月28日我科將MEWS評(píng)分及SBAR溝通模式運(yùn)用于骨科術(shù)后病人早期預(yù)警?，F(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇骨科術(shù)后病人200例，男148例，女52例。其中股骨骨折內(nèi)固定術(shù)88例，脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)26例，雙側(cè)恥骨上下肢骨折內(nèi)固定術(shù)32例，髖部骨折內(nèi)固定術(shù)10例，腰椎間盤(pán)突出內(nèi)固定術(shù)16例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)20例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)8例。將200例隨機(jī)分為對(duì)照組及干預(yù)組，兩組在年齡、骨折部位、軟組織損傷程度等基本資料比較具有可比性。

1.2方法1.2.1干預(yù)方法MEWS:經(jīng)過(guò)實(shí)踐改良病情早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)的簡(jiǎn)化，由收縮壓、心率、呼吸、意識(shí)、體溫構(gòu)成。每個(gè)參數(shù) 0分～3 分，總分15分。具體評(píng)分見(jiàn)表1。

表1　MEWS評(píng)分

SBAR：一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的、標(biāo)準(zhǔn)的溝通方式。SBAR 即 situation(現(xiàn)況)、back-ground(背景)、assessment(評(píng)估)、recommendation(建議)的首字母縮寫(xiě)[2]。分別顯示目前發(fā)生了什么，什么情況導(dǎo)致的，我認(rèn)為問(wèn)題是什么，我們應(yīng)該如何去解決問(wèn)題的溝通程序。所有觀察護(hù)理評(píng)估的護(hù)士均是由護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)后，經(jīng)考核合格的骨科護(hù)士。對(duì)照組采用常規(guī)方法觀察骨科術(shù)后病人病情變化，通過(guò)體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)的異常值及癥狀體征作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為異常值越大病情越重，當(dāng)班護(hù)士根據(jù)情況隨時(shí)與值班醫(yī)生溝通病人出現(xiàn)的異常癥狀。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用MEWS評(píng)分及SBAR溝通模式。術(shù)后24 h內(nèi)評(píng)估1次，24 h后護(hù)士交接班時(shí)評(píng)估1次，直到單項(xiàng)<2分或總分<4 分停止評(píng)估。如MEWS總分≥4分或單項(xiàng)3分，必須報(bào)告醫(yī)生；如MEWS單項(xiàng)2分且總分小于4分，護(hù)理人員結(jié)合專(zhuān)科情況報(bào)告醫(yī)生。報(bào)告醫(yī)生時(shí)采用SBAR溝通模式，SBAR溝通案例，S：男，75歲，因車(chē)禍致右股骨骨折1 h，于16：30由急診轉(zhuǎn)入我科；B:既往有糖尿病史；A：現(xiàn)病人骨折部位嚴(yán)重畸形，意識(shí)清醒，體溫36.8 ℃，脈搏132/min，呼吸27/min，血壓110/64 mmHg，MEWS:5分，疼痛評(píng)分7分；R：支具固定，建立靜脈通路，止痛，密切觀察病情，上監(jiān)護(hù)儀。

1.2.2觀察指標(biāo)主管醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度、病人家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度以及護(hù)士對(duì)自身工作的滿(mǎn)意度。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果(見(jiàn)表2)

表2　兩組醫(yī)生、護(hù)士、病人或家屬對(duì)護(hù)理

3討論

3.1骨科術(shù)后使用MEWS及SBAR對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理觀察評(píng)估提高了醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度護(hù)士用科學(xué)、客觀的數(shù)據(jù)評(píng)估病人病情，能夠提醒護(hù)士是否需要提高監(jiān)護(hù)級(jí)別和報(bào)告醫(yī)生，是否需要通知醫(yī)生觀察、處理或轉(zhuǎn) ICU。本研究發(fā)現(xiàn)：當(dāng)MEWS 單項(xiàng)>2分或總分≥4分時(shí)，護(hù)士會(huì)主動(dòng)呼叫醫(yī)生；當(dāng) MEWS達(dá)到5分時(shí)，會(huì)觸發(fā)護(hù)士提高監(jiān)護(hù)頻率，主動(dòng)呼叫上級(jí)醫(yī)生；當(dāng) MEWS≥6分時(shí)，護(hù)士除主動(dòng)提高監(jiān)護(hù)頻率外，會(huì)提醒醫(yī)生下“病危通知”，并根據(jù)病情做好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備[3]。MEWS的應(yīng)用杜絕了多起意外事件的發(fā)生，得到了科主任及醫(yī)生的高度認(rèn)可。MEWS及SBAR的聯(lián)合應(yīng)用提高了醫(yī)護(hù)溝通的效率，醫(yī)生通過(guò)與護(hù)士的溝通能第一時(shí)間了解病人狀況，對(duì)不是自己分管的病人也能全面快速了解，值班醫(yī)生滿(mǎn)意。

3.2骨科術(shù)后使用MEWS及SBAR對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理觀察評(píng)估提高了護(hù)士對(duì)自身護(hù)理工作的滿(mǎn)意度特別是對(duì)于專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏和經(jīng)驗(yàn)不足的年輕護(hù)士，能幫助他們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)潛在危重病人，提高觀察頻次，及時(shí)與值班醫(yī)生溝通處理，減少年輕護(hù)士對(duì)潛在危重病人的誤判率[4]。該流程應(yīng)用提升了護(hù)士的滿(mǎn)意度，醫(yī)生護(hù)士在病情的溝通中有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的流程，為準(zhǔn)確溝通提供了依據(jù)，節(jié)約了醫(yī)生、護(hù)士的時(shí)間。

3.3骨科術(shù)后使用MEWS及SBAR對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理觀察評(píng)估提高了病人及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度骨科術(shù)后使用MEWS及SBAR對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理觀察，當(dāng)班護(hù)士對(duì)病人基本情況掌握到位，治療護(hù)理及時(shí)規(guī)范到位，減少了意外事件及并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了病人平均住院日，提高了病人滿(mǎn)意度[5]。

綜上所述，科學(xué)評(píng)估、科學(xué)護(hù)理、科學(xué)管理是提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要途徑。骨科術(shù)后使用MEWS及SBAR對(duì)病人進(jìn)行早期預(yù)警，護(hù)士能早期、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化，預(yù)防病情進(jìn)一步加重。同時(shí)解決現(xiàn)在臨床醫(yī)護(hù)溝通存在的常見(jiàn)問(wèn)題：溝通內(nèi)容不準(zhǔn)確、不全面；條理不清晰，重點(diǎn)不突出；醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)使用不準(zhǔn)確、不恰當(dāng)[6]。MEWS的應(yīng)用使護(hù)士能更好地觀察病人潛在的病情變化，早發(fā)現(xiàn)、早處理，醫(yī)生、護(hù)士、病人及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度均提高，且該方法簡(jiǎn)單、易懂、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-06-15；修回日期：2016-03-28)

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.030

文章編號(hào)：1009-6493(2016)05B-1751-02

作者簡(jiǎn)介李春容，碩士研究生，單位：537100，廣西壯族自治區(qū)貴港市人民醫(yī)院；林少虹、何玉萍、黃喜嬋、吳錫娣、楊燕蔓、顧冬梅單位：537100，廣西壯族自治區(qū)貴港市人民醫(yī)院。

基金項(xiàng)目2015年貴港市科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃課題。