倪春曉，周　萍，屠樂微，吳巧玉，汪艷艷

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健康相關(guān)居住環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)對老年病人出院后康復(fù)的影響

倪春曉，周萍，屠樂微，吳巧玉，汪艷艷

Influence of health related residential environment risk on rehabilitation of elderly patients after discharge

Ni Chunxiao,Zhou Ping,Tu Lewei,et al

(Medical College of Shaoxing University,Zhejiang 312000 China)

摘要：[目的]調(diào)查浙江省部分城市老年住院病人健康相關(guān)居住環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)及其對老年病人出院后康復(fù)的影響，為建設(shè)安全的老年居住環(huán)境提供理論依據(jù)。[方法]采用一般情況問卷、健康相關(guān)居住環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評估問卷、老年病人出院后康復(fù)情況問卷對浙江省部分城市180例老年住院病人進(jìn)行調(diào)查。 [結(jié)果]我省老年病人健康相關(guān)居住環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)總體不高，但在意外、殘障、焦慮和抑郁以及呼吸循環(huán)疾病風(fēng)險(xiǎn)等方面仍存在較高的風(fēng)險(xiǎn)。健康相關(guān)居住環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)與老年病人住院時(shí)間呈正相關(guān)，與病人出院后90 d康復(fù)狀況、出院后活動(dòng)以及生活自理情況呈負(fù)相關(guān)。[結(jié)論]重視居家環(huán)境安全對老年病人出院康復(fù)的重要性，建議將老年病人健康相關(guān)居住環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評估納入護(hù)理評估體系，并提供居住環(huán)境改善相關(guān)的針對性信息支持，確保老年病人安全和及時(shí)出院，促進(jìn)出院后居家康復(fù)。

關(guān)鍵詞：老年病人；居住環(huán)境；風(fēng)險(xiǎn)評估

隨著我國老齡化的加劇，老年人對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求急劇上升。尤其是在慢性病狀態(tài)下、失能或半失能老年人已成為長期住院和反復(fù)再入院的主要人群，導(dǎo)致大量醫(yī)療資源的占用和浪費(fèi)。研究顯示，促使老年住院病人快速安全出院和減少再入院不僅與有效醫(yī)療和社會(huì)照護(hù)相關(guān)，也與老年病人出院后居住環(huán)境的安全息息相關(guān)[1-2]。許多老年慢性病，如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、精神健康、關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕病等與居住環(huán)境有直接因果聯(lián)系或者可能因此導(dǎo)致原發(fā)病病情加重，且這種居住環(huán)境與健康風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系將隨著年齡的增大更加顯著[1，3]。不安全、寒冷、不適合的居住環(huán)境往往導(dǎo)致出院延遲和重新再入院[1]。當(dāng)前，我國對老年病人居住環(huán)境的研究主要集中于跌倒及其預(yù)防等方面，對系統(tǒng)的居住環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)評估尚未深入開展。為此，本研究調(diào)查并分析了老年出院病人健康相關(guān)居住環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)對出院后康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1研究對象2014年10月—11月以方便抽樣的方法對浙江省部分城市(杭州市、紹興市、溫州市)三級甲等醫(yī)院中180例65歲以上老年病人進(jìn)行調(diào)查。其中男109例，女71例；年齡(73.17±5.24)歲；患1種疾病87例，2種疾病25例，3種及以上疾病68例；近1年住院次數(shù)(2.45±1.07)次，最近1次住院時(shí)間(12.39±5.02)d。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具①一般情況問卷:主要包括病人年齡、性別、疾病史、住院時(shí)間、住院次數(shù)等；②健康相關(guān)居住環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評估問卷:主要參考Blackman[3]編制的量表后自行編制，包括意外風(fēng)險(xiǎn)、感染/傳染疾病風(fēng)險(xiǎn)、焦慮及抑郁風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、癌癥風(fēng)險(xiǎn)、呼吸和循環(huán)疾病風(fēng)險(xiǎn)、殘障風(fēng)險(xiǎn)7個(gè)維度，共26個(gè)條目，以Likert 5分法計(jì)分。得分越高，表示居住環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)越大。③老年病人出院后康復(fù)情況問卷，包括30 d急診再入院、90 d康復(fù)狀況、出院后活動(dòng)狀態(tài)、生活自理能力及與他人聯(lián)絡(luò)頻繁程度共5個(gè)問題。

1.2.2調(diào)查方法5名調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，在老年病人住院期間完成一般情況問卷和健康相關(guān)居住環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評估問卷，調(diào)查中針對問卷內(nèi)容采用一對一詢問并填寫，嚴(yán)格復(fù)核，當(dāng)場收回。在老年病人出院3個(gè)月后進(jìn)行電話隨訪，完成出院后康復(fù)情況調(diào)查。共發(fā)放問卷200份，回收180份有效問卷，回收率90%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法調(diào)查資料輸入SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1我省老年病人健康相關(guān)居住環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)狀況(見表1)

表1　我省老年病人健康相關(guān)居住環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀

2.2老年病人出院后康復(fù)情況老年病人出院后有11例在30 d內(nèi)發(fā)生急診再入院情況，30 d急診再入院率為6.11%。出院后居家康復(fù)情況見表2。

表2　老年病人出院后康復(fù)情況　例(%)

2.3健康相關(guān)居住環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)與老年病人康復(fù)的相關(guān)分析結(jié)果顯示，健康相關(guān)居住環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)與老年病人住院時(shí)間呈正相關(guān)，與病人出院后90 d康復(fù)狀況、出院后活動(dòng)以及生活自理呈負(fù)相關(guān)，30 d急診再入院率和聯(lián)絡(luò)他人情況與健康居住環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)無相關(guān)性。說明老年病人健康相關(guān)居住環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)越大，其住院時(shí)間越長，而90 d康復(fù)狀況、活動(dòng)狀況和生活自理能力越差，這與國外相關(guān)研究結(jié)果基本一致[1]。見表3。

3討論

3.1我省老年病人健康相關(guān)居住環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)狀我省作為經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，當(dāng)前老年病人健康相關(guān)居住環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)總體不高，但在意外、殘障、環(huán)境相關(guān)的焦慮和抑郁以及呼吸和循環(huán)疾病風(fēng)險(xiǎn)等方面仍存在較大風(fēng)險(xiǎn)。各維度得分顯示，意外維度得分最高，說明老年病人居家環(huán)境中意外風(fēng)險(xiǎn)仍是其面臨的最主要風(fēng)險(xiǎn)，主要包括各種因素引起的跌倒、水、電、火災(zāi)等風(fēng)險(xiǎn)。其次，殘障維度得分亦較高，說明居家環(huán)境安全和無障礙化對于行動(dòng)不便，主要是失能和半失能的老年病人影響較大。這些風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)在居住環(huán)境不利于病人活動(dòng)和生活(如樓層過高、沒有電梯等)，或缺乏各種移動(dòng)輔助設(shè)施(如無扶手、行走架、輪椅等)以及不能使用家中的生活設(shè)施(如坐輪椅的病人難以夠到較高的臺(tái)面和柜子)等，這不僅影響病人出院后的康復(fù)和生活自理能力的建立，還可能使失能和半失能的老年病人因長期臥床或不能外出以及難以與他人聯(lián)絡(luò)等，而產(chǎn)生社會(huì)隔絕。這可能引起焦慮和抑郁等心理疾病的發(fā)生。此外，焦慮和抑郁得分不高，也與門戶不安全、擁擠、吵鬧等環(huán)境可能引起病人的擔(dān)心，增加其壓力和焦慮心理有關(guān)。另外，呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病風(fēng)險(xiǎn)也與居家環(huán)境中通風(fēng)、隔熱情況及取暖設(shè)施是否完善有關(guān)。

表3　健康相關(guān)居住環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)與老年病人康復(fù)的相關(guān)分析

3.2健康相關(guān)居住環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)對老年病人出院后康復(fù)的影響本研究結(jié)果表明，不安全的居住環(huán)境可影響老年出院病人的居家康復(fù)，影響其活動(dòng)能力和獨(dú)立生活能力的建立，老年病人往往因此而更愿意延長住院時(shí)間，在醫(yī)院內(nèi)獲得更好的康復(fù)后再出院，導(dǎo)致老年病人“滯床”等現(xiàn)象，加重醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。而實(shí)際上，國內(nèi)的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)僅16.8%的老年人認(rèn)為居家需要改進(jìn)，絕大多數(shù)家庭未根據(jù)康復(fù)安全要求對家庭設(shè)施進(jìn)行相應(yīng)改造，提示老年人和家庭成員對家庭環(huán)境改造意義缺乏認(rèn)識(shí)和重視[4]。因此，醫(yī)務(wù)人員、老年病人及其家屬應(yīng)積極轉(zhuǎn)變“毫無住房安全意識(shí)”或者“先養(yǎng)病后考慮住房條件”等觀念，真正認(rèn)識(shí)居家環(huán)境對病人安全的重要性。

3.3將老年病人居家環(huán)境評估納入入院護(hù)理評估體系為改善老年病人尤其是失能與半失能老年病人的居家環(huán)境，促進(jìn)老年病人居家康復(fù)和獨(dú)立生活，首要環(huán)節(jié)是做好老年病人的居家環(huán)境評估，制定和完善居家環(huán)境評估工具。筆者建議，將居住環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評估作為病人入院評估的一部分，納入護(hù)理文書之內(nèi)，進(jìn)行系統(tǒng)專業(yè)化評估。這項(xiàng)評估一方面可提示是否存在導(dǎo)致病人入院的居住環(huán)境相關(guān)因素，另一方面也能幫助早期判斷病人出院回家后的應(yīng)對能力。在此評估基礎(chǔ)上，根據(jù)病人的病情，由醫(yī)生或護(hù)理專家為病人提供針對性的住房安全建議和信息支持。例如：對于一般老年病人進(jìn)行家庭居住安全的宣教。對于部分如中風(fēng)、骨折、自理困難等老年病人提供無障礙設(shè)施的安裝改造以及輔助用具的使用等建議；對視覺障礙病人，指導(dǎo)其家庭家具布局改變等，甚至提供一些醫(yī)療輔助儀器和設(shè)施的租借以及維護(hù)服務(wù)。通過提供專業(yè)的宣教和咨詢，鼓勵(lì)老年病人和照護(hù)者通過改善住房安全細(xì)節(jié)，使病人出院時(shí)能回到滿足安全和康復(fù)需求的居住環(huán)境中，促使老年病人早期出院，避免出院延遲，促進(jìn)其居家康復(fù)和獨(dú)立生活，從而減輕醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

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[4]許紅璐，成守珍，嚴(yán)鳳姣.廣州市老年人髖部骨折術(shù)后居家環(huán)境改進(jìn)需求調(diào)查分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2007，6(1)：49-52.

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-06-09；修回日期：2016-02-02)

中圖分類號(hào)：R473.59

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.022

文章編號(hào)：1009-6493(2016)05B-1730-03

作者簡介倪春曉，本科在讀，單位：312000，紹興文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院；周萍(通訊作者)單位：312000，紹興文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院；屠樂微單位：310000，浙江中醫(yī)藥大學(xué)；吳巧玉單位：312000，浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院；汪艷艷單位：312000，紹興市人民醫(yī)院。

基金項(xiàng)目浙江省民政政策理論研究規(guī)劃課題，編號(hào)：ZMYB201403。