沈志云，陳利群

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·科研論著·

社區(qū)穩(wěn)定性冠心病病人生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析

沈志云，陳利群

摘要：[目的]探討社區(qū)穩(wěn)定性冠心病病人生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素。[方法]采用國(guó)人生活質(zhì)量普適量表(QOL-35)對(duì)133例社區(qū)穩(wěn)定性冠心病病人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]社區(qū)穩(wěn)定性冠心病病人生活質(zhì)量得分為(66.63±10.76)分，一般健康與生活質(zhì)量、獨(dú)立生活能力、生理功能、心理功能、社會(huì)功能和生活質(zhì)量變化領(lǐng)域得分均低于一般人群(P<0.05或P<0.01)。多元回歸分析顯示，年齡、家庭人均月收入、配偶、患病數(shù)量、吸煙、介入治療是影響社區(qū)穩(wěn)定性冠心病病人生活質(zhì)量的因素。[結(jié)論]社區(qū)穩(wěn)定性冠心病病人的生活質(zhì)量明顯下降，且影響因素較多，應(yīng)采取針對(duì)性措施改善其生活質(zhì)量現(xiàn)狀。

關(guān)鍵詞：冠心病；穩(wěn)定性；社區(qū)；生活質(zhì)量；影響因素

據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病(coronary heart disease，CHD)，是全球心血管疾病死亡和發(fā)病的主要原因，2012年全球約有740萬人死于冠心病[1]?！吨袊?guó)心血管病報(bào)告2014》[2]顯示，2013年我國(guó)城市居民冠心病死亡率為100.86/10萬，農(nóng)村居民為98.68/10萬。冠心病所帶來的巨大醫(yī)療費(fèi)用以及身體和心理社會(huì)功能障礙給病人和社會(huì)帶來了巨大的疾病負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。穩(wěn)定性冠心病是一種慢性的疾病狀態(tài)，需要通過長(zhǎng)期規(guī)范化的治療來穩(wěn)定病情，是社區(qū)冠心病管理工作的重點(diǎn)[3]。本研究對(duì)社區(qū)穩(wěn)定性冠心病病人生活質(zhì)量現(xiàn)狀進(jìn)行描述，并進(jìn)一步分析其影響因素，為采取相應(yīng)的醫(yī)療及護(hù)理干預(yù)措施、提高該人群的生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2015年5月—6月采取便利抽樣的方法，選取上海市黃浦區(qū)、浦東新區(qū)133例社區(qū)穩(wěn)定性冠心病病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：居住在社區(qū)且被確診為穩(wěn)定性冠心病的病人；年齡≥18歲；有讀寫能力，能進(jìn)行正常的溝通交流者；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的心腦血管疾病、其他重大疾??；認(rèn)知障礙病人。133例病人中，男72例，女61例；年齡48歲～86歲(69.70歲±7.54歲)；文化程度：小學(xué)及以下45例，初中及以上88例；家庭人均月收入：1000元及以下10例，1000元以上123例；無配偶12例，有配偶121例；與子女/親戚同住44例，與配偶住83例，獨(dú)居6例；居住地點(diǎn)在中心城區(qū)20例，近郊65例，遠(yuǎn)郊48例；患病種類：3種及以下124例，3種以上9例；從未吸煙79例，目前吸煙18例，已經(jīng)戒煙36例；不飲酒97例，飲酒36例；接受過介入治療55例，未接受過介入治療78例。

1.2方法

1.2.1研究工具采用國(guó)人生活質(zhì)量普適量表(QOL-35)對(duì)病人進(jìn)行問卷調(diào)查，該問卷是由武陽(yáng)豐等[4]參照世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表(WHO-100)和健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)，并結(jié)合中國(guó)人群社會(huì)文化特點(diǎn)編制的生活質(zhì)量普適量表，包括35個(gè)條目，分別為一般健康和生活質(zhì)量、生理功能、獨(dú)立生活能力、心理功能、社會(huì)功能、生活條件6個(gè)領(lǐng)域和1個(gè)反映生活質(zhì)量變化的條目。每個(gè)條目有5個(gè)備選答案，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，用反應(yīng)尺度調(diào)查法轉(zhuǎn)換為100分，0分代表生活質(zhì)最差，100分代表生活質(zhì)量最好，得分越高表示生活質(zhì)量越好。采用各維度條目平均分(各維度總分/條目數(shù))及量表總條目平均分(量表總分/34)進(jìn)行計(jì)分。本次調(diào)查QOL-35量表Cronbach’s α為0.879。1.2.2調(diào)查方法研究開始前取得各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)對(duì)本次調(diào)查的支持。由研究者培訓(xùn)調(diào)查員，介紹本次研究的目的、方法，統(tǒng)一問卷調(diào)查時(shí)的解釋方法及注意事項(xiàng)等。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診對(duì)前來就診的穩(wěn)定性冠心病病人解釋本次調(diào)查目的，征得其同意后簽署知情同意書，之后進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。所有問卷當(dāng)場(chǎng)回收并檢查，如有遺漏項(xiàng)當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)齊。本研究共發(fā)放142份問卷，回收有效問卷133份，有效率為93.7%。

2結(jié)果

2.1社區(qū)穩(wěn)定性冠心病病人生活質(zhì)量現(xiàn)狀社區(qū)穩(wěn)定性冠心病病人生活質(zhì)量總分為(66.63±10.76)分，此結(jié)果低于謝高強(qiáng)[5]2002年在北京石景山區(qū)對(duì)1 356名一般人群測(cè)得的生活質(zhì)量水平(P<0.01)。結(jié)果見表1。

表1　社區(qū)穩(wěn)定性冠心病病人生活質(zhì)量得分與國(guó)內(nèi)一般人群比較±s)　分

2.2社區(qū)穩(wěn)定性冠心病病人生活質(zhì)量影響因素分析

2.2.1單因素分析(見表2)

表2　不同人口社會(huì)學(xué)特征病人生活質(zhì)量得分比較±s)

2.2.2多元回歸分析以生活質(zhì)量總分為應(yīng)變量，選擇單因素分析有意義的變量(年齡、家庭人均月收入、配偶、居住地點(diǎn)、患病數(shù)量、吸煙、介入治療)作為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡大、家庭人均月收入低、無配偶、患病數(shù)量多、吸煙、未接受過介入治療的病人生活質(zhì)量較低。見表3。

表3　穩(wěn)定性冠心病病人生活質(zhì)量的多元回歸分析結(jié)果

3討論

3.1社區(qū)穩(wěn)定性冠心病病人生活質(zhì)量現(xiàn)狀本研究結(jié)果顯示，社區(qū)穩(wěn)定性冠心病病人的生活質(zhì)量總分為(66.63±10.76)分，得分偏低。但高于陸益花等[6]在北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科采用QOL-35調(diào)查的781例冠心病病人的生活質(zhì)量總分，原因可能是陸益花的研究對(duì)象均為住院接受治療的不穩(wěn)定性冠心病病人，而本研究對(duì)象為社區(qū)穩(wěn)定性冠心病病人，他們的疾病處于一種相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，其生理和心理狀態(tài)優(yōu)于正在醫(yī)院接受治療的冠心病病人。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本組病人除生活條件領(lǐng)域以外，其他各領(lǐng)域得分及總分均低于謝高強(qiáng)[5]2002年在北京石景山區(qū)對(duì)1 356名一般人群生活質(zhì)量水平(P<0.05或P<0.01)，其中，一般健康和生活質(zhì)量、獨(dú)立生活能力、心理功能以及生活質(zhì)量變化得分較低，分析原因可能與冠心病的疾病特點(diǎn)有關(guān)。冠心病發(fā)病具有突發(fā)性、反復(fù)性與長(zhǎng)期性，且無法治愈，病人一旦被確診，會(huì)處于一種慢性的、長(zhǎng)期的疾病狀態(tài)，飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒都會(huì)受到制約和影響。病人因擔(dān)心心絞痛的發(fā)生和疾病惡化，其獨(dú)立生活能力受到制約，因此冠心病病人比常人更易發(fā)生焦慮和抑郁等不良情緒，長(zhǎng)此以往，生活質(zhì)量會(huì)比一般人群低。

3.2社區(qū)穩(wěn)定性冠心病病人生活質(zhì)量的影響因素本研究結(jié)果顯示，年齡、家庭人均月收入、配偶、患病數(shù)量、吸煙及介入治療是影響社區(qū)穩(wěn)定性冠心病病人生活質(zhì)量的因素。年齡越大的病人生活質(zhì)量越低，方差分析結(jié)果顯示,80歲及以上者生活質(zhì)量得分低于其他年齡組病人，這與Wang等[7]的研究結(jié)果一致。分析原因與年齡較大者心血管生理機(jī)能退化、生理功能減弱[8]，且接受治療后效果不顯著有關(guān)。提示，今后應(yīng)多關(guān)注年齡較大的冠心病病人。家庭人均月收入低的病人生活質(zhì)量低，本研究結(jié)果顯示，家庭人均月收入在1 000元及以下病人生活質(zhì)量較低。Muhammad等[9]對(duì)106例冠心病病人進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，低收入者的生活質(zhì)量顯著低于高收入者的生活質(zhì)量。高額的治療費(fèi)用及較少的固定收入會(huì)給低收入病人和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，而高收入的病人可以接受更好的醫(yī)療服務(wù)，相比于低收入者能獲得更好的健康結(jié)局[10]。本研究中無配偶者生活質(zhì)量顯著低于有配偶者，這與國(guó)外有關(guān)研究結(jié)果一致[9-11]。Barry等[11]發(fā)現(xiàn)，有配偶者的身體健康狀況顯著優(yōu)于無配偶者的身體健康狀況，原因可能是配偶的存在，可能會(huì)對(duì)病人的飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)都起到監(jiān)督和協(xié)助的作用，幫助病人更好地管理疾病。Muhammad等[9]指出，已婚冠心病病人的生活質(zhì)量顯著高于未婚者。本次調(diào)查中，81.2%的社區(qū)穩(wěn)定性冠心病病人患有一種以上慢性疾病并且需要每日服藥以控制病情，患病種類>3種的病人的生活質(zhì)量得分低(P<0.01)。此結(jié)果與韓國(guó)學(xué)者Lee等[12]的結(jié)果一致。慢性疾病不僅影響社區(qū)穩(wěn)定性冠心病病人的身體健康，而且增加其心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)生活質(zhì)量影響顯著。吸煙是導(dǎo)致冠心病的關(guān)鍵性因素，同時(shí)也是冠心病病人發(fā)生致死性突發(fā)事件的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素[13-14]。本研究結(jié)果顯示，目前正在吸煙者的生活質(zhì)量最低，這與國(guó)外有關(guān)研究結(jié)果一致[8，15]。原因是吸煙可導(dǎo)致冠心病病人生理功能下降，進(jìn)而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。同時(shí)吸煙者一般自控能力差，對(duì)疾病自我管理行為也較差，而冠心病病人的自我管理行為與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，自我管理行為較好者生活質(zhì)量也較好[16]。因此，冠心病中吸煙者的生活質(zhì)量較低。未接受過介入治療者生活質(zhì)量較低，分析原因是介入治療可改善冠心病病人的生理和心理狀態(tài)，減少心絞痛的發(fā)生，提高活動(dòng)耐受力，緩解病人的不良情緒，控制心血管事件的發(fā)生，最終提高冠心病病人的生活質(zhì)量。如李永斌等[17]的研究結(jié)果顯示，介入治療可以有效穩(wěn)定冠心病病人的焦慮和抑郁狀態(tài)。陳剛等[18]的研究結(jié)果顯示，介入治療可以顯著改善女性冠心病病人的長(zhǎng)期生理和心理狀態(tài)。3.3其他本研究結(jié)果顯示，性別、文化程度、居住情況、飲酒對(duì)社區(qū)穩(wěn)定性冠心病病人生活質(zhì)量無影響。分析原因，一方面因?yàn)楸狙芯繕颖玖枯^少，另一方面是本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大部分社區(qū)穩(wěn)定性冠心病病人很少去主動(dòng)獲取與冠心病有關(guān)的知識(shí)，因此文化程度對(duì)生活質(zhì)量的影響并不顯著，同時(shí)本研究中冠心病病人飲酒適度、居住地為上海這樣的國(guó)際化大都市等，導(dǎo)致居住地點(diǎn)、飲酒情況對(duì)生活質(zhì)量的影響未產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，社區(qū)穩(wěn)定性冠心病病人生活質(zhì)量較低，病人生活質(zhì)量受到年齡、家庭人均月收入、配偶、患病數(shù)量、吸煙、介入治療的影響。今后的研究應(yīng)擴(kuò)大樣本量，重視對(duì)社區(qū)穩(wěn)定性冠心病病人生活質(zhì)量影響因素的研究，同時(shí)應(yīng)充分考慮社區(qū)穩(wěn)定性冠心病病人的特殊性，針對(duì)不同人群特點(diǎn)采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

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(本文編輯范秋霞)

Analysis of quality of life status quo of community patients with stable coronary heart disease and its influencing factors

Shen Zhiyun,Chen Liqun

(Nurisng College of Fudan University,Shanghai 200032 China)

AbstractObjective:To probe into the quality of life status quo of community patients with stable coronary heart disease and its influencing factors.Methods:A total of 133 community patients with stable coronary heart disease received investigation by using the general quality of life table for Chinese people(QOL-35).Results:The score of quality of life of community patients with stable coronary heart disease was(66.63±10.76),the scores was lower than the normal models in fields of general quality of health and life,independent life ability,physiological function,psychological function,social function and quality of life change(P<0.05 or P<0.01).The multiple regression analysis showed that the age,family per capita monthly income,spouses,the number of diseases,smoking,intervention treatment were the influencing factors of quality of life among community patients with stable coronary heart disease.Conclusion:The quality of life among community patients with stable coronary heart disease was significantly decreased,and it was influenced by many factors,so the targeted measures should be taken to improve patients’ quality of life status quo.

Key wordscoronary heart disease；stability;community;quality of life;influencing factors

(收稿日期：2015-09-07；修回日期：2016-04-13)

中圖分類號(hào)：R473.54

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.008

文章編號(hào)：1009-6493(2016)05B-1687-04

作者簡(jiǎn)介沈志云，學(xué)生，碩士研究生在讀，單位：200032，復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院；陳利群(通訊作者)單位：200032，復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

基金項(xiàng)目復(fù)旦大學(xué)護(hù)理科研基金項(xiàng)目，編號(hào)：FNF201403。