徐　溪，莫乃新，陳文美，祝偉建，蔣青岳，王　敏

(1.江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)人民醫(yī)院燒傷整形科，江蘇 常州　213000； 2.江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 常州　213000)

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親水性纖維含銀敷料與磺胺嘧啶銀霜治療深Ⅱ度燒傷的療效觀察

徐溪1*，莫乃新2#，陳文美1，祝偉建1，蔣青岳1，王敏1

(1.江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)人民醫(yī)院燒傷整形科，江蘇 常州213000； 2.江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 常州213000)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.04.022

摘要目的：探討親水性纖維含銀敷料與磺胺嘧啶銀霜對(duì)深Ⅱ度燒傷患者的療效。方法：選取2010年10月—2015年5月于江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)人民醫(yī)院治療的106例深Ⅱ度燒傷患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各53例。觀察組患者給予親水性纖維含銀敷料，對(duì)照組患者給予磺胺嘧啶銀霜，觀察2組患者治療后不同時(shí)間的創(chuàng)面愈合率、愈合時(shí)間及治療后7 d的血漿炎癥因子含量。結(jié)果：觀察組患者治療7、12、17 d后的創(chuàng)面愈合率分別為(60.91±4.82)%、(82.38±5.12)%、(94.52±6.03)%，顯著高于對(duì)照組的(51.20±5.33)%、(75.44±6.95)%、(88.31±7.74)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者愈合時(shí)間為(19.51±2.48) d，顯著短于對(duì)照組的(22.84±3.72) d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療7 d后，觀察組患者血漿炎癥因子白細(xì)胞介素6、腫瘤壞死因子α的質(zhì)量濃度降低至(0.45±0.05)、(0.67±0.13) pg/ml，均顯著低于對(duì)照組的(0.51±0.04)、(0.74±0.08) pg/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：與磺胺嘧啶銀霜相比，使用親水性纖維含銀敷料治療深Ⅱ度燒傷可加速創(chuàng)面愈合，降低機(jī)體炎癥水平，效果較好，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞親水性纖維含銀敷料； 深Ⅱ度燒傷； 創(chuàng)面愈合； 炎癥因子

皮膚是人體的重要防線，燒傷會(huì)引起皮膚損壞，進(jìn)而破壞其保護(hù)功能，因此燒傷患者的治療護(hù)理重點(diǎn)在于促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合，恢復(fù)皮膚屏障功能，同時(shí)避免局部感染[1]。尤其是深Ⅱ度燒傷，受損部位為全部表皮和部分真皮，但真皮厚度不同，使得不同部位的實(shí)際受損程度不統(tǒng)一，治療不當(dāng)極易導(dǎo)致繼發(fā)感染[2-3]?；前粪奏ゃy霜是治療燒傷的傳統(tǒng)藥物，可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合并防止繼發(fā)感染，銀離子的抗菌效果也得到有力證實(shí)[4]?；前粪奏ゃy霜雖可以釋放大量銀離子，卻極易失活，需及時(shí)更換敷料以保證銀離子充足，治療程序較為繁瑣。如今，親水性纖維含銀敷料作為燒傷治療的新型敷料逐漸得到應(yīng)用，其不僅提供了穩(wěn)定的活性銀離子作為廣譜抗菌劑，還可以保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，減輕患者疼痛。目前對(duì)上述兩種敷料的對(duì)比研究還較少，本研究探討了磺胺嘧啶銀霜和親水性纖維含銀敷料治療深Ⅱ度燒傷的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

選取2010年10月—2015年5月于江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)人民醫(yī)院治療的106例深Ⅱ度燒傷患者為研究對(duì)象。其中男性56例，女性50例，年齡18～62歲，平均年齡(38.19±20.11)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲，燒傷面積<總體表面積的20%。排除標(biāo)準(zhǔn)：電燒傷及化學(xué)燒傷、哺乳期及妊娠期婦女、對(duì)銀過(guò)敏和有嚴(yán)重肝腎疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各53例。2組患者性別、年齡、燒傷面積等資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署了知情同意書(shū)。

1.2方法

2組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)去除腐皮，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包含營(yíng)養(yǎng)支持、消炎鎮(zhèn)痛藥物的使用等。對(duì)照組患者以1%磺胺嘧啶銀霜?jiǎng)┚鶆蛲磕ㄓ跓齻麆?chuàng)面，厚度3 mm，以醫(yī)用消毒紗布包扎，換藥頻率為1日1次。觀察組患者使用親水性纖維含銀敷料，依照創(chuàng)面裁剪敷料形狀，邊緣需超過(guò)創(chuàng)面2～3 cm，外用棉墊、紗布包扎固定，換藥頻率同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：(1)創(chuàng)面愈合時(shí)間及愈合率：分別在治療前和治療7、12、17 d后拍照獲取2組患者創(chuàng)面照片，計(jì)算愈合率。愈合率=(治療前總創(chuàng)面面積-未愈合面積)/治療前總創(chuàng)面面積×100%，由2位專(zhuān)業(yè)醫(yī)師按四分法單獨(dú)計(jì)算取平均值。同時(shí)記錄2組患者愈合時(shí)間，愈合標(biāo)準(zhǔn)為創(chuàng)面上皮≥95%。(2)血漿炎癥因子質(zhì)量濃度：分別于治療前及治療后7 d靜脈采集患者血液5 ml，離心機(jī)離心5 min(5 000 r/min)，分離上清液得血漿，儲(chǔ)存于-80 ℃冰箱。采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè)血漿中炎癥因子白細(xì)胞介素6(IL-6)及腫瘤壞死因子α(TNF-α)的質(zhì)量濃度，測(cè)定過(guò)程嚴(yán)格遵守試劑盒說(shuō)明。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.12組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及愈合率比較

觀察組患者治療7、12、17 d后的創(chuàng)面愈合率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

Tab 1Comparison of healing time and healing rates

組別治療后創(chuàng)面愈合率/%7d12d17d愈合時(shí)間/d觀察組(n=53)60.91±4.8282.38±5.1294.52±6.0319.51±2.48對(duì)照組(n=53)51.20±5.3375.44±6.9588.31±7.7422.84±3.72t9.845.854.614.51P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.22組患者血漿炎癥因子質(zhì)量濃度變化比較

治療7 d后，觀察組患者血漿中炎癥因子IL-6、TNF-α的質(zhì)量濃度均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　2組患者血漿炎癥因子質(zhì)量濃度比較±s,pg/ml)

3討論

3.1燒傷治療的現(xiàn)狀

燒傷是一種極具傷害性的意外事故，傷后皮膚恢復(fù)與重生是治療難點(diǎn)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)也是一項(xiàng)艱巨任務(wù)，需承受極大生理痛苦。尤其是深 Ⅱ 度燒傷，具有局部深度燒傷的特點(diǎn)，創(chuàng)面恢復(fù)過(guò)程十分復(fù)雜，如何有效控制繼發(fā)感染是治療的關(guān)鍵。治療此類(lèi)患者時(shí)，理想的敷料應(yīng)具備全面抗菌效果，并提供清潔舒適愈合環(huán)境，減輕患者局部疼痛感[5]。治愈燒傷的傳統(tǒng)藥物為磺胺嘧啶銀霜，但有學(xué)者認(rèn)為長(zhǎng)期使用該藥物一方面可阻斷創(chuàng)面細(xì)菌繁殖，另一方面也會(huì)與上皮細(xì)胞核糖核酸結(jié)合，抑制上皮細(xì)胞再生，加上對(duì)創(chuàng)面還有一定刺激性，整體并不利于創(chuàng)面恢復(fù)[6]。因此，發(fā)展新型創(chuàng)面敷料成為了一項(xiàng)重要課題。如今隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，親水性纖維含銀敷料因獨(dú)特的保濕、抗菌效果引起了醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注。

3.2親水性纖維含銀敷料的作用機(jī)制及特點(diǎn)

銀離子是一種廣譜殺菌劑，可通過(guò)重金屬離子效應(yīng)使細(xì)菌蛋白質(zhì)變性，目前所有含銀敷料均利用這一特性完成抗菌作用[7]?；前粪奏ゃy霜可以在燒傷創(chuàng)面分解產(chǎn)生銀離子，銀離子除起直接殺菌作用外，還可與細(xì)菌脫氧核糖核酸結(jié)合，抑制其生長(zhǎng)繁殖[8]。親水性纖維含銀敷料中銀離子與銀纖維結(jié)合存在，通過(guò)動(dòng)態(tài)平衡持續(xù)釋放活性銀離子，因此可維持一定時(shí)間段內(nèi)的銀離子濃度，殺菌效果更持久[9]。除此以外，親水性纖維含銀敷料還具有獨(dú)特的濕性纖維，吸濕功能強(qiáng)大，可將燒傷創(chuàng)面滲液吸附形成凝膠[10-11]，在防止?jié)B液流至正常皮膚的同時(shí)增加創(chuàng)面與敷料貼合度，減少死腔形成，可營(yíng)造濕潤(rùn)清潔的愈合微環(huán)境，有效促進(jìn)創(chuàng)面上皮細(xì)胞再生[12]。而銀離子的動(dòng)態(tài)釋放，也有效避免了磺胺嘧啶銀霜中銀離子過(guò)度沉積的缺點(diǎn)[13]，在抗菌與防治感染方面均有較好特性。

濕性敷料具有吸收創(chuàng)面滲液、提供接近生理環(huán)境的濕性空間等優(yōu)點(diǎn)，適用于難愈合傷口的感染防治[14]。有學(xué)者認(rèn)為，以親水纖維為敷料，可在鎖住滲液的同時(shí)封閉細(xì)菌于敷料內(nèi)，防止細(xì)菌擴(kuò)散，形成牢固的抗菌屏障[15]，對(duì)控制患者繼發(fā)感染十分有效。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后各時(shí)間段的創(chuàng)面愈合率均明顯高于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間也明顯短于對(duì)照組，表明觀察組患者創(chuàng)面愈合速度快，康復(fù)時(shí)間明顯縮短；而治療7 d后觀察組患者血漿炎癥因子IL-6、TNF-α的質(zhì)量濃度也均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明經(jīng)親水性敷料治療后，患者炎癥得到較好控制，機(jī)體舒適度顯著提升。

綜上所述，在治療深Ⅱ度燒傷時(shí)，親水性纖維含銀敷料可有效降低機(jī)體炎癥水平，改善創(chuàng)面愈合情況，較磺胺嘧啶銀霜療效更佳，值得臨床推廣。

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Obsevation on Efficacy of Hydrophilic Fiber Silver-contained Dressings and Silver Sulfadiazine Cream in Treatment of Deep Second Degree Burn

XU Xi1， MO Naixin2， CHEN Wenmei1，ZHU Weijian1， JIANG Qingyue1， WANG Min1

(1.Dept.of Burns and Plastic Surgery，Wujin People’s Hospital Affiliated to Jiangsu University，Jiangsu Changzhou 213000，China； 2.Dept.of Urology，Wujin People’s Hospital Affiliated to Jiangsu University，Jiangsu Changzhou 213000， China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To investigate the efficacy of hydrophilic fiber silver-contained dressings and silver sulfadiazine cream in treatment of deep second degree burn. METHODS: 76 cases of deep second degree burn admitted into Wujin People’s Hospital Affiliated to Jiangsu University from Oct.2010 to Apr. 2015 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table， with 38 cases in each.The observation group were treated with hydrophilic fiber silver-contained dressings，while the control group received silver sulfadiazine cream. The wound healing rates at different time points and healing time after treatment， the content of plasma inflammatory factors after treatment of 7 d in two groups were observed.RESULTS: After treatment of 7 d，12 d and 17 d，the wound healing rates in the observation group were respectively (60.91±4.82)%，(82.38±5.12)% and (94.52± 6.03)%，were significantly higher than those in the control group(51.20±5.33)%，(75.44±6.95)% and (88.31±7.74)%， with statistically significant difference(P<0.05).The healing time of observation group was (19.51±2.48) d，significantly shorter than that of the control group (22.84± 3.72) d，with statistically significant difference(P<0.05). After treatment of 7 d，the contents of plasma inflammatory factors IL-6 and TNF-alpha in the observation group decreased to (0.45±0.05) pg/ml and (0.67±0.13) pg/ml， significantly lower than those in the control group (0.51±0.04) pg/ml and (0.74 ±0.08) pg/ml， with statistically significant difference (P<0.05).CONCLUSIONS: Compared with silver sulfadiazine cream， the application of hydrophilic fiber silver-contained dressings in treatment of deep second degree burn can accelerate wound healing，reduce the level of inflammation. It is an effective treatment method and has clinical promotion significance.KEYWORDSHydrophilic fiber silver-contained dressings； Deep second degree burn； Wound healing； Inflammatory factor

(收稿日期：2016-01-19)

中圖分類(lèi)號(hào)R982

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號(hào)1672-2124(2016)04-0486-03

#通信作者：主任醫(yī)師。研究方向：外科學(xué)。E-mail：Xudew_2001@163.com

*主治醫(yī)師。研究方向：外科學(xué)。E-mail：Xudew_2001@163.com