任　鑫

(赤壁市人民醫(yī)院腦外科，湖北 赤壁　437300)

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醒腦靜注射液與微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合治療高血壓病腦出血的療效觀察

任鑫*

(赤壁市人民醫(yī)院腦外科，湖北 赤壁437300)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.04.013

摘要目的:探討醒腦靜注射液與微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合治療高血壓病腦出血的療效。方法：選取赤壁市人民醫(yī)院2012年4月—2014年3月收治的106例高血壓病腦出血患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各53例。對照組患者給予微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)治療，觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合醒腦靜注射液靜脈注射治療。治療結(jié)束后，比較2組患者治療前后美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損 (national-institute of health stroke scale，NIHSS) 評分及腦卒中神經(jīng)功能缺損程度(neurological function defect scale，NFDS)評分差異，記錄格拉斯哥轉(zhuǎn)歸量表(glasgow outcome scale，GOS)及Barthel自理能力指數(shù)(barthel index，BI)評估情況。結(jié)果：治療后，觀察組患者NIHSS為(6.4±1.7)分，NFDS為(14.7±2.4)分，與對照組的(8.9±1.6)、(10.3±2.3)分比較，2組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后GOS及BI評估優(yōu)良率分別為71.7%(38/53)和73.6%(39/53)，高于對照組的49.1%(26/53)和52.8%(28/53)，2組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：高血壓病腦出血患者予以醒腦靜注射液與微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)聯(lián)合治療，療效確切，可有效改善患者預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞醒腦靜注射液； 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)； 高血壓病腦出血

高血壓病腦出血是一種以中老年男性群體為常見患病人群的腦血管疾病，多發(fā)于冬春兩季[1]，具有起病急驟，病情發(fā)展迅速的特點(diǎn)[2]，嚴(yán)重時(shí)可致休克甚至死亡，對患者生命及健康安全威脅極大。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，微創(chuàng)手術(shù)憑借其微創(chuàng)、出血量少、預(yù)后良好、恢復(fù)快等優(yōu)勢[3]，受到廣大醫(yī)師及患者青睞，被廣泛應(yīng)用于多種疾病的治療中，并得到廣泛認(rèn)可。醒腦靜注射液具有開竅醒腦、清熱解毒、活血化瘀、涼血行氣的功效[4]。此前有學(xué)者研究認(rèn)為，醒腦靜注射液聯(lián)合顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除手術(shù)治療高血壓病腦出血患者效果羅好。本研究觀察了醒腦靜聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓病腦出血的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

選取赤壁市人民醫(yī)院2012年4月—2014年3月收治的106例高血壓病腦出血患者，其中男性65例，女性41例；年齡35～77歲，平均年齡(63.6±5.6)歲；發(fā)病至就診時(shí)間(5.3±1.7)h；格拉斯哥結(jié)局量表(glasgow outcome scale，GOS)評分(6.2±1.3)分；術(shù)前出血量(58.9±12.7)ml；出血位置：丘腦25例，皮下層22例，殼核47例，小腦5例，其他7例；瞳孔散大：單側(cè)73例，雙側(cè)33例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各53例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均通過實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，符合《中國腦血管病防治指南》[5]和《中國高血壓防治指南2010》[6]中高血壓病腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)臨床資料完整者；(3)發(fā)病至送診時(shí)間不足12 h者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他腦血管疾病，肝、腎功能不全或惡性腫瘤者；(2)未成年或年齡超過80歲者；(3)影像學(xué)檢查結(jié)果顯示顱內(nèi)出血情況不明者；(4)相關(guān)治療禁忌證者；(5)中途退出治療、更改術(shù)式或隨訪期失聯(lián)者；(6)精神障礙或語言障礙者。2組患者基線資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有入選患者均對本研究知情，且簽署知情同意書。

1.2方法

2組患者入院后接受顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)：(1)行常規(guī)術(shù)前檢查，常規(guī)控制血壓[舒張壓<100 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa)，收縮壓<160 mmHg]；(2)CT確定出血點(diǎn)，規(guī)避功能區(qū)及大動脈設(shè)計(jì)穿刺靶點(diǎn)(通常為最大血腫層的中心點(diǎn))，以免引起術(shù)中大出血或影響患者神經(jīng)功能；(3)取仰臥位，局部麻醉下使用YL-1型穿刺針穿透顱骨，待穿刺針進(jìn)入硬腦膜后連接引流管，退出針芯，負(fù)壓抽吸血腫(初次抽吸30%以下)；(4)配比沖洗液(5 U尿激酶+5 ml氯化鈉注射液)反復(fù)沖洗血腫腔并引流管等量引流，待沖洗液清亮后停止沖洗；(5)CT復(fù)查，確認(rèn)血腫清理完全后退針加壓包扎穿刺點(diǎn)。對照組患者術(shù)后常規(guī)予以抗菌藥物，觀察組患者術(shù)后1～15 d聯(lián)合醒腦靜注射液(河南天地藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z41020664)1次4 ml，1日1次靜脈滴注。

1.3觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1神經(jīng)功能評估標(biāo)準(zhǔn)：以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national Institute of health stroke scale，NIHSS)及腦卒中神經(jīng)功能缺損程度(neurological function defect scale，NFDS)為評估依據(jù)，均參考《腦血管病量表手冊》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評估。

1.3.2GOS評估標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：死亡；Ⅱ級：植物生存；Ⅲ級：重度殘疾，意識清醒但日常生活需料理；Ⅳ級：輕度殘疾，可獨(dú)立生活；Ⅴ級：恢復(fù)良好，可正常生活、工作[7]。優(yōu)良=Ⅳ級+Ⅴ級。

1.3.3Barthel自理能力指數(shù)(barthel index，BI)評估標(biāo)準(zhǔn)：完全正常：100分，以60分為分界點(diǎn)：優(yōu)80～100分；良：60～79分，雖有功能障礙但尚能獨(dú)立；中：40～59分，需幫助；差：20～39分，依賴明顯；極差：<20分，嚴(yán)重功能缺陷[7]。優(yōu)良率=(優(yōu)病例數(shù)+良病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.3.4觀察指標(biāo)：觀察2組患者治療前、后NIHSS評分及NFDS評分差異，記錄其GOS評估及BI評估情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.12組患者NIHSS、NFDS評分比較

治療前，2組患者NIHSS評分及NFDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者NIHSS、NFDS均較治療前顯著降低，且觀察組降幅大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

Tab 1Comparison of points of NIHSS and NFDS between

組別時(shí)間NIHSSNFDS觀察組(n=53)治療前13.3±2.622.5±2.3治療后6.4±1.7*#14.7±2.4*#對照組(n=53)治療前13.1±2.722.7±2.5治療后8.9±1.6*10.3±2.3*

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

Note: vs. the same group before treatment,*P<0.05; vs. the control group,#P<0.05

2.22組患者GOS、BI評估情況比較

觀察組患者術(shù)后GOS及BI評估優(yōu)良率分別為71.7%和73.6%，高于對照組的49.1%和52.8%，2組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者GOS、BI評估情況比較[例(%)]

3討論

3.1高血壓病腦出血的中西醫(yī)研究進(jìn)展

高血壓病腦出血是高血壓病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，男性發(fā)病率高于女性，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與體力勞動、情緒激動致血壓短期內(nèi)快速升高相關(guān)，且具有一定的季節(jié)特征，患者需注重春冬季的保暖防護(hù)，避免重體力活動及激烈的情緒起伏。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓病腦出血可歸入“中風(fēng)”范疇，屬內(nèi)科四大急腹癥之一。其發(fā)病與情志過激、木火內(nèi)動、肝風(fēng)上揚(yáng)相關(guān)[8]，嚴(yán)重危及患者生命健康及安全，影響其預(yù)后質(zhì)量。

3.2微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)對高血壓病腦出血的臨床應(yīng)用價(jià)值

本次研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)能在微創(chuàng)、低感染情況下盡快清除血腫，以緩解血腫對正常腦組織的壓迫，達(dá)到降低顱內(nèi)壓，保護(hù)腦組織、提升神經(jīng)功能的目的。當(dāng)前臨床治療高血壓病腦出血可大致分為保守治療和外科治療兩種，前者以抑制患者腦出血早期血腫擴(kuò)大、緩解占位效應(yīng)為原則，僅可暫時(shí)性控制病情，減緩其發(fā)展速度，但難以在短期內(nèi)促進(jìn)血腫吸收，以清除病灶，獲得理想的治療效果。傳統(tǒng)外科手術(shù)療法，不僅對機(jī)體創(chuàng)傷大、預(yù)后差、應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率高、感染風(fēng)險(xiǎn)大，還具有較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，患者可能因手術(shù)不當(dāng)而致腦組織損傷加重，增加死亡概率。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)作為一種微創(chuàng)術(shù)式，具有安全性高、創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、操作性強(qiáng)等優(yōu)勢，患者接受度較高、耐受性更強(qiáng)，對幼兒、高齡患者等特殊患病群體同樣具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

3.3醒腦靜注射液在高血壓病腦出血臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值

本研究中，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)后予以醒腦靜注射液靜脈注射方案的觀察組患者各神經(jīng)功能評分增幅大于單純手術(shù)的對照組，表明在微創(chuàng)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合活血化瘀、涼血行氣的醒腦靜注射液能有效抑制血小板凝聚，利于改善受損腦血管組織微循環(huán)，清除自由基，調(diào)節(jié)纖溶系統(tǒng)，抑制細(xì)胞凋亡，緩解缺血、缺氧癥狀，提升患者預(yù)后水平。王志剛等[9]報(bào)告結(jié)果指出，僅應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)清除血腫難以完全扭轉(zhuǎn)腦血腫后病變組織周邊及遠(yuǎn)隔區(qū)域腦組織出現(xiàn)水腫、缺血、缺氧及壞死等病理反應(yīng)[10-11]，對患者預(yù)后影響較大。醒腦靜注射液作為一種具有清熱解毒、舒筋通絡(luò)、活血化瘀功效的中成藥劑，由開竅醒神、活血通經(jīng)的天然麝香，清熱散毒的冰片，涼血瀉火的梔子及行氣解郁的郁金等中藥材配伍而成，能直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以有效抑制血管通透性，提高氧分壓，對促進(jìn)血腫周圍腦血管微循環(huán)，降低周圍組織水腫、保護(hù)腦組織及神經(jīng)組織具有積極影響[12-13]。

現(xiàn)代藥理研結(jié)果也證實(shí)，麝香酮是麝香的主要成分，具有擴(kuò)張血管增加腦部血流灌注量的作用，其開竅醒神功效能明顯縮短腦出血患者昏迷時(shí)間，使其快速恢復(fù)自主吞咽、咳嗽等正常機(jī)體活動[14-15]，以降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，對高血壓病腦出血患者予以醒腦靜注射液聯(lián)合微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)療法，療效確切，可有效促進(jìn)其術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)，對改善患者生活自理能力及預(yù)后質(zhì)量具有積極意義，值得臨床推廣。

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Observation on Efficacy of Xingnaojing Combined with Minimally Invasive Operation in Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage

RENG Xin

(Dept.of Cerebral Surgery, Chibi People’s Hospital, Hubei Chibi 437300, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To probe into the efficacy of Xingnaojing combined with minimally invasive operation in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. METHODS: 106 patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted into Chibi People’s Hospital from Apr. 2012 to Mar. 2014 were selected to be divided into two groups via the random number table, with 53 cases in each. The control group were treated with minimally invasive intracranial hematoma aspiration, while the observation group received Xingnaojing intravenous injection based on the control group. After treatment, the differences of American National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) and Neural Function Defect Score (NFDS) in two groups before and after the treatment were compared, and the Glasgow Outcome Scale (GOS) and Barthel self-care ability index (BI) were recorded. RESULTS: After treatment, the NIHSS, NFDS of observation group were respectively (6.4±1.7)scores and (14.7±2.4)scores, compared with control group [(8.9±1.6)scores and (10.3±2.3)scores], the difference was statistically significant(P<0.05). The excellent and good rates of GOS and BI of observation group were 71.7%(38/53)and 73.6%(39/53), significantly higher than that of control group [49.1%(26/53) and 52.8%(28/53)], the difference was statistically significant(P<0.05). CONCLUSIONS: The curative effects of Xingnaojing combined with minimally invasive intracranial hematoma aspiration therapy in treatment of patients with hypertensive cerebral hemorrhage is definite. The treatment can effectively improve the quality of prognosis, and is worthy of clinical promotion.

KEYWORDSXingnaojing injection; Minimally invasive removal of intracranial hematoma; Hypertensive cerebral hemorrhage

(收稿日期：2015-05-27)

中圖分類號R931.71

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號1672-2124(2016)04-0463-03

*副主任醫(yī)師。研究方向：神經(jīng)外科疾病。E-mail：1434195793@qq.com