張莉婭

(孝感市中心醫(yī)院兒科，湖北 孝感　432100)

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阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效觀察

張莉婭*

(孝感市中心醫(yī)院兒科，湖北 孝感432100)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.04.010

摘要目的：探討阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效。方法：選取孝感市中心醫(yī)院2013年4月—2014年4月收治的小兒支原體肺炎患兒98例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各49例，2組均給予對癥、支持等常規(guī)治療。對照組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈滴注紅霉素20 mg/kg，1日1次；觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈滴注阿奇霉素10 mg/kg，1日1次，治療2周后，比較2組患兒的療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患兒總有效率為95.92%(47/49)，對照組為79.59%(39/49)，2組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒咳嗽消失時間為(6.23±1.42) d，肺部啰音消失時間為(5.38±1.67) d，肺炎愈合時間為(9.02±1.21) d，肺炎支原體清除時間為(20.53±2.16) d，住院費用為(375.91±23.18)元，與對照組的(8.94±2.35) d、(7.68±2.58) d、(11.78±2.59) d、(28.56±4.39) d、(785.49±46.54)元比較，2組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為4.08%(2/49)，低于對照組的12.24%(6/49)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床效果顯著，且安全性好，值得推廣。

關(guān)鍵詞小兒支原體肺炎； 阿奇霉素； 紅霉素

小兒支原體肺炎是臨床兒科常見的急性呼吸系統(tǒng)感染，主要由肺炎支原體引起，臨床表現(xiàn)以頑固持久性咳嗽為主，伴有頭痛、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀。目前臨床上多以大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物進(jìn)行治療，效果較好，且不良反應(yīng)相對較小。本研究觀察了阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

選取孝感市中心醫(yī)院2013年4月—2014年4月收治的小兒支原體肺炎患兒98例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各49例。觀察組患兒中，男性31例，女性18例，年齡1～14歲，平均年齡(6.3±1.40)歲；病程1～3年，平均病程(1.60±0.51)年。對照組患兒中，男性30例，女性19例，年齡1～13歲，平均年齡(6.10±1.20)歲；病程1～4年，平均病程(1.70±0.62)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《小兒肺炎支原體診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]；臨床表現(xiàn)均有不同程度的咳嗽、發(fā)熱、氣喘、呼吸困難等癥狀；肺部聽診有濕性啰音，X線檢查肺炎改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：有肝、腎功能疾病者；治療前1周曾使用過大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物者；其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。2組患兒基線資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有入選患兒及家長均對本研究知情，且簽署知情同意書。

1.2方法

2組患兒均給予止咳、化痰、退熱、抗過敏藥等常規(guī)治療。對照組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈滴注紅霉素(河北百善藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20065367)20～30 mg/kg加入到5%葡萄糖注射液200 ml中，1日1次，待患兒病情穩(wěn)定后，改為口服紅霉素干混懸劑10 mg/kg，1日2次。觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈滴注阿奇霉素(河南天方藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20044687)10 mg加入到5%葡萄糖注射液100 ml中，1日1次；待病情穩(wěn)定后，改為口服阿奇霉素顆粒5 mg/kg，1日2次，若用藥過程中出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。2組患兒均治療3周后，復(fù)查血常規(guī)，尿常規(guī)及行肝、腎功能檢查，治療10 d后行X線胸片檢查。

1.3觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組患兒療效、臨床癥狀恢復(fù)時間、住院費用以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。治愈：患兒咳嗽、喘息、咳痰等臨床癥狀消失、體溫恢復(fù)正常，肺部濕性啰音消失，經(jīng)胸部X線檢查顯示正常；顯效：患兒臨床癥狀明顯改善，肺部濕性啰音明顯減少，經(jīng)胸部X線檢查顯示基本吸收；有效：患兒臨床癥狀有所緩解、發(fā)熱程度下降，肺部濕性啰音有所改善，經(jīng)胸部X線檢查顯示血常規(guī)檢查有一定程度下降；無效：患兒臨床癥狀無緩解或加重、體溫下降不明顯，經(jīng)胸部X線檢查與血常規(guī)檢查無變化[2]。總有效率=(治愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.12組患兒療效比較

觀察組患兒總有效率為95.92%，對照組為79.59%，2組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患兒療效比較[例(%)]

2.22組患兒臨床癥狀恢復(fù)時間及住院費用比較

觀察組患兒咳嗽時間、肺部啰音消失時間、肺炎愈合時間、肺炎支原體清除時間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒住院費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患兒臨床癥狀恢復(fù)時間及住院費用比較±s)

2.32組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐1例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.08%；對照組發(fā)生惡心、嘔吐3例，腹瀉3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.24%，2組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.442 5，P=0.035 0)。

3討論

支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起的疾病，約占小兒肺炎的12%～20%，且多發(fā)生于3歲以上兒童，嚴(yán)重影響患兒的身體健康及生長發(fā)育。因此，臨床有必要對小兒支原體肺炎的治療引起高度重視。

由于肺炎支原體無細(xì)胞壁，具有核糖核酸和脫氧核糖核酸，對多黏菌素、磺胺類等干擾細(xì)胞壁合成藥不敏感[3]。有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采取大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療小兒支原體肺炎可取得較好的效果[4-5]。以往臨床上多選用紅霉素治療本病，可緩解患兒的癥狀及體征，但無法清除支原體，易引起一系列胃腸道反應(yīng)，且患兒耐受性差。阿奇霉素作為一種新型大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，通過藥物與細(xì)菌內(nèi)的核糖體進(jìn)行可逆性結(jié)合，可有效抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，起到一定的抗菌作用[6-9]。選用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎，具有以下優(yōu)點：(1)阿奇霉素滲入到細(xì)胞內(nèi)，組織中的濃度較血清濃度高，可延長治療效果[9-10]；(2)阿奇霉素抗菌譜廣，半衰期長，具有一定的靶向效應(yīng)，藥物進(jìn)入患兒體內(nèi)后，其可直接被組織內(nèi)的吞噬細(xì)胞攝取，加上阿奇霉素在炎癥的趨化作用下，感染部位可釋放出藥性，迅速殺滅病原體，可起到滅菌的作用，使患兒臨床癥狀在短期內(nèi)明顯改善[11-13]。另外，阿奇霉素的抗菌譜廣，對支原體肺炎治療效果較佳，因其在體內(nèi)主要以原形從糞及尿中排除，對肝、腎無明顯損害，符合其藥代動力學(xué)及藥效學(xué)要求。大量研究結(jié)果表明，阿奇霉素對多種革蘭陽性菌和革蘭陰性菌有抗菌作用，具有抗菌譜廣、療效長、組織滲透性好、組織中濃度高、不良反應(yīng)少等特點[14-17]。且本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報道結(jié)果相似[18]，說明小兒支原體肺炎采取阿奇霉素治療的臨床效果顯著，且安全性好，值得臨床推廣。

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Observation on Efficacy of Azithromycin in Treatment of Children with Mycoplasma Pneumonia

ZHANG Liya

(Dept.of Paediatrics, Xiaogan Central Hospital, Hubei Xiaogan 432100, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To probe into the efficacy of azithromycin in treatment of children with mycoplasma pneumonia. METHODS: 98 cases of children with mycoplasma pneumonia admitted into Xiaogan Central Hospital from Apr. 2013 to Apr. 2014 were selected to be divided into two groups via the random number table, with 49 cases in each. Two group of patients were given conventional treatment like symptomatic treatment and supportive care. And based on the conventional treatment, the control group were treated with 20 mg/kg intravenous erythromycin, once for a day; while the observation group received 10 mg/kg intravenous azithromycin, once for a day. After treatment of two weeks, the clinical efficacy and incidence of adverse reactions were compared between two groups. RESULTS: The total effective rate of observation group was 95.92%(47/49), compared with control group [79.59%(39/49)], the difference was statistically significant(P<0.05). The disappearance time of cough and lung rale, healing time of pneumonia, clearance time of mycoplasma pneumoniae, hospitalization expenses of observation group were respectively (6.23±1.42) d,(5.38±1.67) d,(9.02±1.21) d,(20.53±2.16) d and(375.91±23.18) yuan, compared with control group (8.94±2.35) d,(7.68±2.58) d,(11.78±2.59) d,(28.56±4.39) d and (785.49±46.54) yuan, the difference was statistically significant(P<0.05). The incidence of adverse reactions in observation group was 4.08%(2/49), which was lower than that of control group 12.24%(6/49), and the difference was statistically significant (P<0.05). CONCLUSIONS:The clinical efficacy of azithromycin in treatment of children with mycoplasma pneumonia is significant, with good security, which should be promoted in the clinical application.

KEYWORDSChildren with mycoplasma pneumonia; Azithromycin; Erythromycin

(收稿日期：2015-10-17)

中圖分類號R978.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號1672-2124(2016)04-0456-03

*主治醫(yī)師。研究方向：兒科疾病。E-mail:827289934@qq.com