韓超杰

河南信陽(yáng)市中心醫(yī)院內(nèi)科　信陽(yáng)　464000

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神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者的應(yīng)用價(jià)值

韓超杰

河南信陽(yáng)市中心醫(yī)院內(nèi)科信陽(yáng)464000

【摘要】目的探討神經(jīng)內(nèi)科臨床對(duì)腦卒中患者進(jìn)行相關(guān)康復(fù)護(hù)理的臨床效果評(píng)價(jià)。方法選擇于我院神經(jīng)內(nèi)科就診的100例腦卒中患者，隨機(jī)分為康復(fù)護(hù)理組(觀察組)和普通護(hù)理組(對(duì)照組)，均50例。對(duì)照組采用基礎(chǔ)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理組在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者不同情況進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。護(hù)理結(jié)束后采取神經(jīng)功能缺損評(píng)分評(píng)價(jià)康復(fù)效果。結(jié)果對(duì)照組效率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論合理進(jìn)行積極有效計(jì)劃、訓(xùn)練和指導(dǎo)等康復(fù)護(hù)理措施可大大促進(jìn)腦卒中患者恢復(fù)神經(jīng)功能，預(yù)防或減少其致殘率，也會(huì)顯著改善腦卒中患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，減輕患者痛苦，提高臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理；康復(fù)護(hù)理

腦卒中是臨床神經(jīng)內(nèi)科疾病中最常見(jiàn)、最多發(fā)的疾病，多由腦血管事件誘發(fā)，也是臨床最嚴(yán)重疾病之一。近年來(lái)，腦卒中發(fā)病率高且患者趨于年輕化[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和診療水平的發(fā)展，一方面提高了腦卒中患者的治療效果，但另一方面加大了多次發(fā)生卒中的人群，部分患者發(fā)病后遺留下復(fù)雜的卒中后遺癥，長(zhǎng)期的行動(dòng)不便給患者、家庭和社會(huì)均造成沉重負(fù)擔(dān)。隨著康復(fù)領(lǐng)域近年來(lái)在卒中領(lǐng)域的快速發(fā)展，這種情況逐漸得以改善。合理的康復(fù)鍛煉不僅可提高患者恢復(fù)速度，還可明顯降低患者的致殘率，在臨床上獲得顯著效果。 本文觀察康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取我院2014-02—2015-02神經(jīng)內(nèi)科就診的腦卒中患者100例，患者入院時(shí)行顱腦CT或頭顱MRI等檢查明確診斷，均符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。100例患者中男47例，女53例；年齡37～74歲，平均(57.3±2.6)歲；腦梗死61例，腦出血39例；病程2 h～5個(gè)月。將所選患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各50例，2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法2組均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者的實(shí)際病情給予相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理。

1.2.1心理康復(fù)護(hù)理：腦卒中最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺損，包括偏癱、失語(yǔ)、失認(rèn)、精神癥狀、性格行為改變等，疾病打擊使病人很易產(chǎn)生消極心理，嚴(yán)重者出現(xiàn)焦慮癥和抑郁癥，甚至對(duì)生活悲觀絕望等。而患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員的依賴往往需要醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)同患者的溝通，了解其需求，耐心細(xì)致的與患者及家屬溝通疾病的相關(guān)情況，建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，緩解患者的不良情緒，增加其對(duì)未來(lái)生活的信心，并提高其依從性使其積極配合治療。

1.2.2并發(fā)癥的護(hù)理及預(yù)防:加強(qiáng)口腔護(hù)理，加強(qiáng)翻身拍背吸痰等，保持呼吸道通暢。及時(shí)消毒更換胃管、導(dǎo)尿管，觀察尿液顏色及導(dǎo)尿管通暢與否，防止堵塞引起尿路感染。勤翻身、改變體位，預(yù)防壓瘡發(fā)生。細(xì)心觀察病情變化，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。適當(dāng)抬高下肢，保持肢體功能位，按摩并拉伸訓(xùn)練患側(cè)肢體，減少下肢靜脈血栓的形成。出院后保持鍛煉，注意安全，防跌倒、防摔傷。

1.2.3肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)護(hù)理:病情穩(wěn)定后盡早(一般發(fā)病4 d后)進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉是減少致殘率的關(guān)鍵，應(yīng)用改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等藥物治療，再聯(lián)合針灸、理療、按摩等，可取得明顯的效果。適當(dāng)采取肢體鍛煉，正確肢體擺放和被動(dòng)的訓(xùn)練肢體活動(dòng)，逐個(gè)關(guān)節(jié)做拉伸、屈曲、旋轉(zhuǎn)等被動(dòng)活動(dòng)，改善關(guān)節(jié)和肌肉的活動(dòng)靈活度；急性期后行康復(fù)訓(xùn)練，起始可以適當(dāng)床旁或床上鍛煉，逐漸增大強(qiáng)度，下床活動(dòng)，站立、走路，直到上下樓梯等，但要注意務(wù)必在家人看護(hù)下進(jìn)行，以免護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致意外發(fā)生。不但要鍛煉肢體活動(dòng)，還要鍛煉肢體功能：站立、坐下、臥床翻身及日常生活自理能力等，保證患者院外生活質(zhì)量[3]。腦梗死患者出院后要長(zhǎng)期口服阿司匹林和他汀類藥物，預(yù)防血栓形成，并定期復(fù)查肝、腎功能等；高血壓腦出血患者院外要嚴(yán)格控制飲食，堅(jiān)持規(guī)律服用降壓藥物，定期監(jiān)測(cè)血壓，門診復(fù)診等。腦血管事件發(fā)生后一般易復(fù)發(fā)，因血管老化、細(xì)胞修復(fù)能力下降，往往患者會(huì)死于再次發(fā)生的腦血管疾病，這就更加要求加強(qiáng)對(duì)已發(fā)生過(guò)腦卒中患者的護(hù)理工作，嚴(yán)格口服藥物預(yù)防，定期復(fù)查血管情況，如有不適，及早就診。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[4]按神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少程度分為：基本痊愈：評(píng)分減少91%～100%；顯著進(jìn)步：評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：評(píng)分減少18% 以內(nèi)；惡化：評(píng)分增加。

2結(jié)果

觀察組總有效率98%，對(duì)照組總有效率 78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表 1　 2組護(hù)理后臨床療效對(duì)比　 [n(%)]

注：與對(duì)照組相比，△P<0.05

3結(jié)論

在神經(jīng)內(nèi)科工作中，及早給予腦卒中患者合理的康復(fù)護(hù)理，有助于縮短治療療程，提高患者日常生活能力和肢體功能，也有助于恢復(fù)神經(jīng)功能并促進(jìn)神經(jīng)元細(xì)胞的代償，臨床效果明顯[5]。本研究結(jié)果表明，腦卒中后實(shí)施嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，規(guī)范應(yīng)用藥物治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)心理及生理功能的康復(fù)護(hù)理，可明顯提高治療有效率。另外，腦卒中患者會(huì)遺留功能障礙，說(shuō)明康復(fù)護(hù)理在腦卒中患者實(shí)施過(guò)程中的長(zhǎng)期性和延伸性，即康復(fù)護(hù)理不僅需要在住院期間要實(shí)施，同時(shí)也應(yīng)在患者出院后堅(jiān)持實(shí)施。綜上，對(duì)腦卒中患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，可有效提高患者卒中后恢復(fù)速度，減少并發(fā)癥，并顯著提高患者生活質(zhì)量，降低致殘率，在臨床工作中值得進(jìn)一步推廣。

4參考文獻(xiàn)

[1]楊志宏，王彥麗，劉海萍，等.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者功能預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)藥，2011，33(10)：1 594-1 595.

[2]陳雪容，王永美，陳海英.康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練對(duì)老年腦卒中患者的康復(fù)效果探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(24)：21-22.

[3]Hickey AO，Hanlon A，McGee H.Stroke Awareeness in the general population：knowledge of stroke risk factors and warning signs older adults[J].BMC Geriatrics，2013，10(8)：35-37.

[4]陳阿利，陳紅.急性缺血性腦卒中40例康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，4(12)：631.

[5]劉軍.腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22(7)：907.

(收稿 2015-05-17)

【中圖分類號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)08-0137-02