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        煙酸占替諾與高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)腦病的臨床效果

        2016-06-03 01:41:00高志發(fā)幸澤茂

        梁 進(jìn) 高志發(fā)幸澤茂

        1)廣東深圳市坪山新區(qū)婦幼保健院急診科 深圳 518122  2)廣東深圳市第二人民醫(yī)院急診ICU 深圳 518035

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        煙酸占替諾與高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)腦病的臨床效果

        梁進(jìn)1)高志發(fā)1)幸澤茂2)

        1)廣東深圳市坪山新區(qū)婦幼保健院急診科深圳518122 2)廣東深圳市第二人民醫(yī)院急診ICU深圳518035

        【摘要】目的觀察煙酸占替諾聯(lián)合高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)腦病的臨床效果。方法將72例一氧化碳中毒遲發(fā)腦病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各36例。對(duì)照組給予常規(guī)高壓氧治療和腦細(xì)胞活化劑。觀察組在此基礎(chǔ)上給予煙酸占替諾治療。對(duì)比2組總有效率、ADL評(píng)分、精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分。結(jié)果觀察組痊愈率和有效率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組治療后ADL和MMSE得分均顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。觀察組治療后MRI檢查正常比例顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論煙酸占替諾治聯(lián)合高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)腦病可以有效改善有效率,保護(hù)患者神經(jīng)功能。

        【關(guān)鍵詞】一氧化碳中毒遲發(fā)腦病;煙酸占替諾;高壓氧

        急性一氧化碳中毒發(fā)生率較高,若能得到及時(shí)有效的治療大部分患者可以痊愈,但仍有部分患者在中毒后數(shù)日乃至數(shù)周后出現(xiàn)以急性癡呆為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥狀,稱為急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病[1]。急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病的主要癥狀有精神和意識(shí)障礙、錐體外系功能損傷等[2]。若未得到合理治療則可能遺留認(rèn)知和記憶功能障礙,嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[3]。目前,對(duì)于急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病的治療主要是通過(guò)高壓氧治療改善患者腦部供氧并使用腦細(xì)胞活化劑等藥物促進(jìn)患者腦組織恢復(fù)。煙酸占替諾是一種血管擴(kuò)張藥物,已有研究證實(shí)其應(yīng)用于腦卒中等腦部疾病具有良好效果[4]。煙酸占替諾對(duì)急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病患者腦部血管進(jìn)行擴(kuò)張,理論上有助于提高高壓氧治療的臨床效果,因此,探討煙酸占替諾聯(lián)合高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病的臨床療效具有重要意義。

        1資料與方法

        1.1一般資料選取我院收治的72例一氧化碳中毒遲發(fā)腦病患者,男31例,女41例;年齡32~80歲,平均(56.4±6.2)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)符合第6版《內(nèi)科學(xué)》CO中毒遲發(fā)性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診;(2)排除急性腦血管病和其他原因引起的腦??;(3)無(wú)活動(dòng)性出血過(guò)敏及嚴(yán)重心、肺、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病。按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各36例。觀察組男15例,女21例,平均(56.7±7.4)歲;對(duì)照組男16例,女20例;平均(55.3±4.8)歲。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn),所有患者或其家屬均簽署了知情同意書。2組性別、年齡等比較均無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)高壓氧治療和腦細(xì)胞活化劑。觀察組在此基礎(chǔ)上給予煙酸占替諾注射液(0.3 g/mL)0.3~1.2 g(根據(jù)患者的耐受程度逐漸加量)加入生理鹽水靜滴,1次/d。

        1.3觀察指標(biāo)比較2組有效率和痊愈率。使用ADL評(píng)分[5]和精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分[6]比較2組治療前后神經(jīng)功能損傷。比較2組治療前后的腦部影像學(xué)變化。

        1.4療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈:患者意識(shí)恢復(fù)清楚,臨床癥狀完全消失,生活可以自理;好轉(zhuǎn):臨床癥狀得到明顯改善,意識(shí)恢復(fù)清楚,但仍有部分輕度到中度的精神或運(yùn)動(dòng)障礙;無(wú)效:患者病情無(wú)顯著改善甚至加重。痊愈率=痊愈/總例數(shù)×100%,有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

        2結(jié)果

        2.12組臨床療效比較觀察組痊愈率和有效率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

        表1 2組臨床療效比較

        2.22組神經(jīng)功能評(píng)分比較觀察組治療后ADL和MMSE評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

        表2 2組神經(jīng)功能評(píng)分比較±s,分)

        2.32組MRI影像學(xué)結(jié)果比較治療前對(duì)照組MRI影像正常者6例,異常30例;觀察組正常5例,異常31例,2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(χ2=0.11,P>0.05)。異?;颊咧饕憩F(xiàn)為雙側(cè)基底節(jié)結(jié)構(gòu)中的蒼白球、尾狀核、殼核和左右兩個(gè)半球的頂、顳、枕部的白質(zhì)彌漫性異常信號(hào)改變,雙側(cè)對(duì)稱性側(cè)腦室旁白質(zhì)及半卵圓窩中心高信號(hào)融合病灶,腦溝裂增寬,側(cè)腦室體積增大。治療后對(duì)照組正常21例,異常15例;觀察組正常30例,異常6例,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.45,P<0.05)。

        3討論

        遲發(fā)性腦病是急性一氧化碳中毒最為嚴(yán)重的并發(fā)癥,其發(fā)病率波動(dòng)較大(0.2%~47.3%)[7]。目前,對(duì)于一氧化碳中毒遲發(fā)腦病的發(fā)生機(jī)制尚不明確,可以確定的是,其是由多種因素共同作用所產(chǎn)生的。缺氧引起的神經(jīng)系統(tǒng)損傷、血管痙攣、內(nèi)皮細(xì)胞損傷和微小動(dòng)脈栓的形成在一氧化碳中毒遲發(fā)腦病的發(fā)生中均具有一定的作用[8]。糾正腦組織的缺血狀態(tài),改善微循環(huán)是治療一氧化碳中毒遲發(fā)腦病的關(guān)鍵。高壓氧治療廣泛應(yīng)用于一氧化碳中毒遲發(fā)腦病的治療。高壓氧可以通過(guò)增加氧氣的溶解度而提高血壓分壓,進(jìn)而增加氧氣在腦組織的擴(kuò)散能力,改善腦組織的缺血癥狀。同時(shí),高壓氧還具有改善血流動(dòng)力學(xué),降低血液黏度,改善微循環(huán),減少自由基產(chǎn)生,促進(jìn)休眠細(xì)胞的復(fù)活等作用[9]。煙酸占替諾作用于毛細(xì)血管平滑肌,可以擴(kuò)大患者腦部毛細(xì)血管,擴(kuò)張小動(dòng)脈,降低外周血管壓力,改善末梢循環(huán)的供血和供氧[10]。與高壓氧治療配合可以更為有效地促進(jìn)腦組織的供氧恢復(fù)和神經(jīng)細(xì)胞自愈。

        本研究提示,煙酸占替諾聯(lián)合高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)腦病臨床療效優(yōu)于單獨(dú)使用高壓氧治療。進(jìn)一步比較2組神經(jīng)功能變化發(fā)現(xiàn),觀察組治療后的各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組,提示聯(lián)合治療方案有助于促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù),減少不可逆的神經(jīng)損傷。比較2組MRI影像學(xué)結(jié)果也得到相同的結(jié)果,觀察組治療后MRI圖像正常的比例顯著高于對(duì)照組,提示一氧化碳中毒遲發(fā)腦病對(duì)患者腦部的損傷并非完全不可逆,通過(guò)合理的治療可以使患者的腦部組織和神經(jīng)功能恢復(fù)正常。而通過(guò)煙酸占替諾聯(lián)合高壓氧的治療方案,一方面增加血液的溶氧率和氧氣的擴(kuò)散半徑,另一方面擴(kuò)張了腦部血管尤其是末梢處供血和供氧的能力,在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)了患者腦組織的供氧,進(jìn)而改善了治療效果。

        4參考文獻(xiàn)

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        (收稿 2015-04-08)

        【中圖分類號(hào)】R749.6+3

        【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

        【文章編號(hào)】1673-5110(2016)08-0121-02

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