劉永福

南京市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科　南京　210003

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門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸對(duì)重癥乙肝并發(fā)肝性腦病患者臨床癥狀及病死率的影響

劉永福

南京市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科南京210003

【摘要】目的探討門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸對(duì)重癥乙肝并發(fā)肝性腦病臨床癥狀及病死率的影響。方法隨機(jī)選擇我院收治的重癥乙肝并發(fā)肝性腦病患者120例為研究對(duì)象，均分為觀察組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸。分析2組臨床效果、臨床癥狀、病死率、不良反應(yīng)等。結(jié)果觀察組總有效率96.67%，對(duì)照組為83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組病死率1.67%，對(duì)照組為13.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%，對(duì)照組為16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組肝功能指標(biāo)與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后觀察組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療前后肝性腦病計(jì)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸可有效緩解重癥乙肝并發(fā)肝性腦病患者的臨床癥狀，提高治療效果，降低病死率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】門(mén)冬氨酸；鳥(niǎo)氨酸；乙肝；肝性腦病

重癥乙肝并發(fā)肝性腦病患者的病情危重，有較高的病死率，是乙肝治療中的一個(gè)難點(diǎn)。重癥乙肝是在慢性肝炎和肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的，重癥乙肝患者的病情非常復(fù)雜，病勢(shì)兇險(xiǎn)，治療難度較大，且有較高的病死率，并發(fā)癥較多，如肝性腦病。重癥乙肝并發(fā)肝性腦病，將增加其治療難度，也增加了病死率。本研究門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸對(duì)重癥乙肝并發(fā)肝性腦病臨床癥狀、病死率的影響，具體如下。

1資料和方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇2013-05—2014-05我院收治的重癥乙肝并發(fā)肝性腦病患者120例為研究對(duì)象，所有患者的病情符合肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組男36例，女24例；年齡29～72歲，平均(52.3±4.3)歲。對(duì)照組男37例，女23例；年齡30～73歲，平均(52.4±4.5)歲。2組基本資料無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2臨床表現(xiàn) 2組臨床表現(xiàn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組臨床表現(xiàn)比較　 [n(%)]

1.3方法對(duì)照組給予常規(guī)保肝治療，給予精氨酸、低蛋白食物等治療，并根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行針對(duì)性的治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療，門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸10～20 g加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜滴，1次/d，連續(xù)治療1周。

1.4觀察指標(biāo)觀察2組治療效果、不良反應(yīng)、病死率、肝功能指標(biāo)、肝性腦病計(jì)分等。

2結(jié)果

2.12組療效比較 2組總有效率、病死率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組臨床療效比較　 [n(%)]

2.2肝功能指標(biāo)分析2組肝功能指標(biāo)治療前后相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組治療前后肝功能各指標(biāo)變化比較±s)

注：ALT：丙氨酸基轉(zhuǎn)移酶；ALB：白蛋白；AST：谷草轉(zhuǎn)氨酶；TBIL：總膽紅素。與治療前比較，*P<0.05；與觀察組比較，#P<0.05

2.3肝性腦病計(jì)分 治療前觀察組肝性腦病計(jì)分為(2.68±0.64)分，對(duì)照組為(2.66±0.56)分，治療后分別為(0.67±0.33)分、(1.95±0.43)分，2組治療前后及組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4不良反應(yīng) 觀察組輕度惡心2例，輕度煩躁1例，總發(fā)生率5.00%；對(duì)照組輕度惡心4例，輕度煩躁6例，總發(fā)生率16.67%；2組不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.227 2，P=0.039 8)。

3討論

重癥乙肝主要是乙肝病毒引起的，患者的肝細(xì)胞出現(xiàn)大塊壞死，重癥乙肝患者的病情危重，有較高的病死率，且易出現(xiàn)并發(fā)癥，肝性腦病是重癥乙肝的重要并發(fā)癥之一[3-4]。重癥乙肝并發(fā)肝性腦病患者的治療主要從維持患者身體的電解質(zhì)平衡、水平衡，及時(shí)進(jìn)行抗感染治療[5]，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行保肝治療及并發(fā)癥治療。本文結(jié)果表明門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的臨床癥狀等。

重癥乙肝患者的臨床癥狀主要有惡心、嘔吐、肝功能異常等，肝性腦病患者的臨床癥狀主要有腦積水、腦水腫、意識(shí)障礙等，重癥乙肝并發(fā)肝性腦病患者的臨床癥狀主要有意識(shí)障礙、神經(jīng)功能障礙、昏迷、智能損害、肝功能衰竭、腦水腫、顱內(nèi)高壓、肝腎綜合征、下身麻痹等[6-7]。重癥乙肝病情危重，并發(fā)肝性腦病加重病情，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，所以重癥乙肝并發(fā)肝性腦病是乙肝治療中的難點(diǎn)。門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸可以將患者的肝臟解毒功能提升，降低患者體內(nèi)的血氨濃度，進(jìn)而改善患者的認(rèn)知功能，且不良反應(yīng)非常小[8]。

門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸在改善患者的肝功能各項(xiàng)指標(biāo)中也有重要作用，門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸是尿素、谷氨酸酰胺合成的底物，鳥(niǎo)氨酸可以激活尿素合成中尿氨酸氨基酰轉(zhuǎn)移酶與氨基甲酰酸合成酶，通過(guò)肝臟鳥(niǎo)氨酸對(duì)尿素的合成進(jìn)行刺激，促進(jìn)氨代謝進(jìn)而將患者體內(nèi)的血氨濃度降低，達(dá)到解毒的作用[9]。門(mén)冬氨酸可以增加肝臟功能，促進(jìn)肝細(xì)胞的恢復(fù)和再生，降低體內(nèi)的轉(zhuǎn)氨酶，并提高解毒能力，實(shí)現(xiàn)患者肝功能的恢復(fù)。門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療重癥乙肝并發(fā)肝性腦病可以降低血氨濃度等，改善患者的肝功能。

肝性腦病患者肝內(nèi)酶活性下降，患者的大腦功能出現(xiàn)紊亂，其治療重點(diǎn)是減少氨的吸入，促進(jìn)患者體內(nèi)氨的排泄，或加速氨的轉(zhuǎn)化[10]。門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸聯(lián)合使用，可以促進(jìn)氨代謝、降低患者體內(nèi)的氨含量，促進(jìn)患者大腦功能的恢復(fù)。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿 2015-02-06)

【中圖分類號(hào)】R 747.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)08-0119-03