蔣顯鋒　湯鋒武　陳旭義　張　賽

武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科　天津　300162

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高壓氧治療對外傷性頸段脊柱、脊髓損傷外科手術(shù)治療效果的影響

蔣顯鋒湯鋒武陳旭義張賽△

武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科天津300162

【摘要】目的研究高壓氧治療對外傷性頸段脊柱、脊髓損傷外科手術(shù)治療效果的影響。方法選取我院外傷性頸段脊柱、脊髓損傷擬行外科手術(shù)治療患者86例為研究對象，抽簽隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組各43例，2組術(shù)后均采取脫水、抗炎等治療，實(shí)驗(yàn)組另采取高壓氧治療，比較2組術(shù)后療效及高壓氧治療后ASIA評分及Frankel分級(jí)差異。結(jié)果治療后2組運(yùn)動(dòng)及感覺均較治療前顯著改善，實(shí)驗(yàn)組治療后運(yùn)動(dòng)及感覺功能評分分別為(79.61±23.82)分、(171.16±42.36)分，對照組分別為(51.16±20.13)分、(121.64±32.85)，2組比較有顯著性差異(P<0.05)；治療前2組Frankel評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組A、B級(jí)患者明顯向D、E級(jí)偏移，實(shí)驗(yàn)組A級(jí)、E級(jí)患者顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論高壓氧是外傷性頸段脊柱、脊髓損傷外科手術(shù)患者有效的輔助治療措施，對改善患者運(yùn)動(dòng)功能及感覺功能有促進(jìn)作用，可保護(hù)患者神經(jīng)功能，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】高壓氧；外傷性；頸段脊柱；脊髓損傷

近年隨著社會(huì)生產(chǎn)力的不斷提高，各類急性脊髓損傷發(fā)生率明顯提高。急性脊髓損傷可直接導(dǎo)致終生殘疾，使家庭、患者及社會(huì)背負(fù)沉重負(fù)擔(dān)[1]。目前，臨床仍以手術(shù)治治療急性脊髓損傷為主要方式，但強(qiáng)化療效以實(shí)現(xiàn)更好的預(yù)后一直是臨床研究的重點(diǎn)。高壓氧治療已得到臨床的廣泛認(rèn)可，但有關(guān)其對急性頸髓損傷手術(shù)療效的影響尚缺少詳細(xì)報(bào)道[2]。本研究將高壓氧作為外傷性頸段脊柱、脊髓損傷外科手術(shù)的輔助措施，對其臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2012-08—2014-12收治的86例外傷性頸段脊柱、脊髓損傷患者抽簽隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，2組均滿足美國脊髓損傷協(xié)會(huì)(ASIA)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)MRI及3D-CT確診。實(shí)驗(yàn)組男26例，女20例；年齡24～53歲，平均(36.42±5.17)歲；致傷原因：車禍15例，墜落傷17例，砸傷11例；受傷部位：C55例，T119例，T127例，L114例，L28例。對照組男24例，女22例；年齡25～51歲，平均(36.13±5.08)歲；致傷原因：車禍16例，墜落傷14例，砸傷13例；受傷部位：C56例，T1110例，T124例，L112例，L211例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均接受頸椎骨折或胸腰段骨折手術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組采用國產(chǎn)中型醫(yī)用氧艙治療，壓力設(shè)置為0.2 MPa，面罩吸純氧1 h，中途休息10 min，減壓20 min，1次/d，10 d為1療程。2療程后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)觀察。

1.3觀察指標(biāo)(1)比較2組治療前后ASIA評分變化，分為感覺評分及運(yùn)動(dòng)評分，感覺評分：確定身側(cè)28個(gè)皮節(jié)關(guān)鍵點(diǎn)，采取左右側(cè)針刺或輕觸覺檢查，分為缺失、障礙、正常3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，分別對應(yīng)0、1、2分，滿分224分，分值越高表示感覺功能越好；運(yùn)動(dòng)評分：選取患者上、下肢10對關(guān)鍵肌進(jìn)行評估，完全截癱0分，不全截癱1～4分，正常5分，總分100分，分值越高表示運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。(2)以Frankel分級(jí)評價(jià)治療前后2組神經(jīng)功能改變，A級(jí)：損傷平面以下無感覺及運(yùn)動(dòng)功能；B級(jí)：損傷平面以下運(yùn)動(dòng)功能喪失，感覺敏感度低；C級(jí)：損傷平面以下有運(yùn)動(dòng)功能，但無應(yīng)用功能；D級(jí)：損傷平面有可應(yīng)用的運(yùn)動(dòng)功能；E級(jí)：感覺、運(yùn)動(dòng)及括約肌功能正常。

2結(jié)果

2.12組治療前后運(yùn)動(dòng)及感覺功能比較2組治療前運(yùn)動(dòng)及感覺功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組運(yùn)動(dòng)及感覺較治療前均顯著改善，實(shí)驗(yàn)組較對照組顯著提高(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后運(yùn)動(dòng)及感覺功能比較±s，分)

注：與治療前比較，①P<0.05

2.22組治療前后神經(jīng)功能Frankel分級(jí)比較治療前2組Frankel評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后實(shí)驗(yàn)組A級(jí)患者顯著低于對照組，E級(jí)患者顯著高于對照組，有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后神經(jīng)功能Frankel分級(jí)比較　[n(%)]

注：與實(shí)驗(yàn)組治療后比較，①P<0.05

3討論

外傷性頸段脊柱、脊髓損傷為臨床常見疾病，具有進(jìn)展迅速、致死致殘率高等特點(diǎn)，目前臨床主要采取手術(shù)治療，但部分患者術(shù)后因恢復(fù)較慢而導(dǎo)致一系列不良事件發(fā)生，單純減壓手術(shù)治療已無法滿足臨床治療需要，因此外科手術(shù)外其他輔助治療措施已成為臨床研究重點(diǎn)。Maeda[4]于1965年最早應(yīng)用高壓氧技術(shù)治療脊髓損傷并取得初步療效。高壓氧治療原理主要是：人體正常情況下組織內(nèi)氧分壓為4.0～4.5 kPa，而發(fā)生創(chuàng)傷、感染等時(shí)，氧分氧可降低至4.0 kPa以下，從而損傷成纖維細(xì)胞功能，而高血氧可導(dǎo)致細(xì)胞再生，加快毛細(xì)血管生成，從而緩解水腫，提高血漿內(nèi)氧的溶解系數(shù)和組織內(nèi)彌散率[5]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組ASIA評分及Frankel分級(jí)均優(yōu)于對照組，表示高壓氧可提高外傷性頸段脊柱及脊髓損傷的手術(shù)療效，并可縮短外傷性頸段脊柱及脊髓損傷患者康復(fù)進(jìn)程。其機(jī)制可能因高壓氧可調(diào)節(jié)微循環(huán)，提高血氧張力，使血中物理溶解氧含量上升，從而使機(jī)體完成細(xì)胞新陳代謝時(shí)有足夠的氧支持[6-7]。另外高壓氧可提高損傷脊髓組織氧張力，提高血氧彌散距離及組織氧儲(chǔ)備狀態(tài)，改善微循環(huán)狀態(tài)，從而緩解脊髓水腫[8]。研究[9]顯示，高壓氧治療可擴(kuò)張缺血組織血管，加快血流速度，從而改善微循環(huán)。王揚(yáng)生等[10]研究顯示，給予Wistar大鼠0.3 MPa氧壓可加快其微循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，從而改善局部缺血缺氧狀態(tài)。有學(xué)者通過測量SCI大鼠脊髓組織中興奮性氨基酸水平，發(fā)現(xiàn)高壓氧可降低SCI大鼠脊髓組織中興奮性氨基酸含量，并抑制細(xì)胞外鈣離子流失，從而保護(hù)組織結(jié)構(gòu)及脊髓細(xì)胞，降低離子紊亂的發(fā)生，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[11]。

綜上，高壓氧可顯著提高外傷性頸段脊柱、脊髓損傷外科手術(shù)治療效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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(收稿2015-08-16)

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【中圖分類號(hào)】R651.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)08-0087-02

通訊作者：△張賽，zhangsai@vip.126.com

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